肺癌CT征象的再探討

1、肺癌CT征象的再探討,1,一、肺癌CT征象復(fù)習(xí),肺癌的CT征象來(lái)源于X線攝影，概念一直沒(méi)有更新，已經(jīng)有很大局限性，應(yīng)當(dāng)基于CT的優(yōu)勢(shì)，重新認(rèn)識(shí)和定義這些征象。,2,1、分 葉,深分葉,淺分葉,無(wú)分葉,分葉：結(jié)節(jié)灶邊緣的切跡,3,重視深分葉,文獻(xiàn)報(bào)道分葉征的發(fā)生率： 周圍型肺癌發(fā)生率高，為54。 肺癌的分葉較深 -馬大慶教授,4,2、 毛 刺,此征象源于X線，是指結(jié)節(jié)灶邊緣的針狀突出。 CT的密度分辨力明顯高于X線胸片，而且沒(méi)有其他解剖組織的遮擋和重疊，對(duì)毛刺的觀察和分析更精確。,5,毛 刺,肺窗下觀察,6,放射狀毛刺-高危征象,7,放射狀毛刺,8,薄層CT在顯示毛刺中的優(yōu)勢(shì),5mm,2mm,9

2、,3、血管集束征,管徑增粗、迂曲走行、與病灶相連的肺內(nèi)血管,10,血管集束征,11,4、臍凹征,單發(fā)的深切跡，伴有粗大的血管（紋理）進(jìn)入,12,臍凹征,13,5、支氣管管征與空泡征,1、支氣管管征：腫瘤包繞細(xì)小支氣管。 2、空泡征：腫瘤包繞肺泡。 3、斷層圖像容易混淆二者。,14,支氣管管征,15,空泡征,16,空泡征,17,二、新定義征象的價(jià)值,馬大慶等把分葉征與血管集束征、臍凹征三者結(jié)合起來(lái)觀察，對(duì)肺內(nèi)腫塊性質(zhì)的分析似乎更實(shí)用，更便捷。,18,肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征的新分型：,型：無(wú)明顯分葉 型：有分葉，無(wú)血管相連 型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡 型: 有分葉，有血管相連并形成血管切跡,劉

3、大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41:487,19,I 型：無(wú)明顯分葉,II 型：有分葉，無(wú)血管相連,20,III型：有分葉，有血管相連 但不形成血管切跡,IV型:有分葉，有血管相連 并形成血管切跡,21,結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)與腫瘤良惡性的關(guān)系,分葉形態(tài) 良性結(jié)節(jié)（%） 惡性結(jié)節(jié)（%） I 型 18(81.8%) 4(18.2%) II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%) III 型 17 (30%) 46 (70%) IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%) 45 137,2=66.503，P0.0001。 劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41:487

4、,22,型: （分葉征、血管集束征、短毛刺） 肺癌,23,型（分葉、放射狀毛刺）：腺癌,24,IV型（原臍凹征、血管集束征、短毛刺） 肺癌,25,分葉、放射狀毛刺、血管集束征、 胸膜凹陷征，隨訪增大,After 6 month,26,三、薄壁空洞型肺癌的MSCT,薄層CT可以更清晰的顯示空洞的壁和腔,27,肺癌：薄壁空洞，內(nèi)部凹凸不平， 壁明顯強(qiáng)化，腔壞死不完全,28,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,腺癌,29,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,30,MPR可以糾正橫斷圖像的誤區(qū),31,四、支氣管改變?cè)诜伟┰\斷中的價(jià)值,以往只在判斷中心型肺癌時(shí)注意葉支氣管與腫塊的關(guān)系。 常規(guī)5mm層厚掃描，兩肺十八

5、段支氣管即全部能顯示。重建薄層，至少可以觀察到第一、二級(jí)亞段支氣管。,32,以往CT主要觀察葉支氣管的受累,腫瘤包繞上葉支氣管,33,段及亞段支氣管改變有重要意義,下葉背段支氣管閉塞,34,上葉尖后段支氣管阻塞 （中心型肺癌）,35,段支氣管截?cái)啵盒》伟?36,前段亞段支氣管截?cái)?粘液腺癌,37,亞段支氣管截?cái)嗾?38,亞段支氣管截?cái)?（上葉后段的亞段）,39,MPR顯示支氣管截?cái)嗾鞯膬?yōu)勢(shì),40,五、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變（nGGO）,又稱：磨玻璃結(jié)節(jié) nodular ground glass opacity nGGO ground glass nodules GGNs ground grass o

6、pacity nodule GGON HRCT的應(yīng)用，這類病變發(fā)現(xiàn)率增加，逐漸被認(rèn)識(shí),41,關(guān)于掃描和后處理技術(shù)的建議：,有必要采用連續(xù)薄層CT（1毫米層厚）以確認(rèn)病灶為是真的nGGO，以避免在厚層圖像（通常是5mm）上將實(shí)性結(jié)節(jié)誤以為是非實(shí)性結(jié)節(jié)。 GGO的細(xì)節(jié)，1mmHRCT(骨算法）最佳。,42,5mm,1mm,43,磨玻璃結(jié)節(jié)的分類：,定義： 邊界清晰的結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣高密度灶 1、單純GGO，pGGO 2、局部有高密度（混合密度）的GGO， mGGO,44,pGGO(高分化腺癌）,45,誤診分析（支氣管肺泡癌）,08-4-11,46,08-4-11,08-4-23,47,08-4-11

7、,08-4-23,48,不典型腺樣增生,2007,2009,2010,49,有硬化部分的磨玻璃樣變高危征象,高分化腺癌,HRCT (2mm),Masahiko Kusumoto MD,50,支氣管肺泡癌,51,隨訪觀察的大小變化有重要意義,2002.9（71y）,2007.9 （76y）,Masahiko Kusumoto MD,高分化腺癌,隨訪逐漸增大，肺癌可能性增大,52,一年后消失的GGO,2008-2,2009-3,53,隨訪觀察的密度變化有重要意義,2010-10,2007-12,隨訪中，中心出現(xiàn)高密度，極其危險(xiǎn),支氣管肺泡癌,54,隨訪密度和大小都有改變：腺癌,2004-1-15,2005-5-21,2007-11-1,55,肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶的危險(xiǎn)征象 也適用于GGO的評(píng)價(jià),分葉 放射狀毛刺 空泡征 血管集束征 胸膜凹陷征,56,a. 分葉征,57,b. 放射狀毛刺,58,c. 空泡征,59,d. 血管集束征,60,e. 胸膜凹陷征,61,六、癌性淋巴管炎的CT識(shí)別,常規(guī)HRCT的優(yōu)勢(shì) 淋巴管走行于小葉間隔內(nèi) 小葉間隔增厚 網(wǎng)格狀改變（多邊形）,62,小葉間隔肥厚（線樣和多邊形） 網(wǎng)格狀改變 Reticular opacity,正常小葉間隔HRCT不能顯示，只要看到小葉間隔，即可視為增厚,63,癌性淋巴管炎（小葉間隔增厚）,64,癌性淋巴管炎：小葉