《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》體質(zhì).ppt

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論體 質(zhì) 中醫(yī)教研室,體質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容,第一節(jié) 體質(zhì)學(xué)說概述 第二節(jié) 體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ) 第三節(jié) 體質(zhì)的分類 第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用,第一節(jié) 體質(zhì)學(xué)說概述 一.體質(zhì)的概念 （一）體質(zhì)的基本概念 體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。,（二）體質(zhì)的構(gòu)成,形態(tài)結(jié)構(gòu),生理機(jī)能,心理活動,1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性 體表形態(tài)（外部形態(tài)結(jié)構(gòu)）：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。 體格：指反映人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)，通過觀察和測量身體各部分的大小、形狀、勻稱程度、體重、胸圍

2、、肩寬、骨盆寬度和皮膚和皮下組織的狀況來判斷。,體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特征，是衡量體格的重要指標(biāo)。主要觀察形體之肥瘦長短，皮肉之厚薄堅松，膚色之黑白蒼嫩的差異。 標(biāo)準(zhǔn)體重測算公式： 標(biāo)準(zhǔn)體重（男）=(身高cm-100)x0.9(kg) 標(biāo)準(zhǔn)體重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg),標(biāo)準(zhǔn)體重加減10以內(nèi)均為正常,2.生理功能的差異性 主要表現(xiàn)在心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、語言的高低、食欲、口味、體溫、對寒熱的喜惡、二便情況、性機(jī)能、生殖機(jī)能、女子月經(jīng)情況、形體的動態(tài)及活動能力、睡眠狀況、視聽覺、觸嗅覺、耐痛的程度、皮膚肌肉的彈性、須發(fā)的多少與光澤

3、等方面的差異。,3.心理特征的差異性 心理是指客觀事物在大腦中的反映，是感覺、知覺、情感、記憶、思維、性格、能力等的總稱。 心理特征的差異，主要表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等的差異。,（三）體質(zhì)狀況的評價 1.體質(zhì)的評價指標(biāo) 身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的完整性、協(xié)調(diào)性。 身體的功能水平，包括機(jī)體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能，特別是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。 身體的素質(zhì)及運動能力水平，包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動能力。 心理的發(fā)育水平，包括智力、情感、行為、感知覺、個性、性格、意志等方面。 適應(yīng)能力，包括對自然環(huán)境、社會

4、環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對病因、疾病損害的抵抗、調(diào)控能力、修復(fù)能力。,2.理想體質(zhì)（健康）的標(biāo)志 身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)。 面色紅潤，雙目有神，須發(fā)潤澤，肌肉皮膚有彈性。 聲音洪亮有力，牙齒清潔堅固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常。 動作靈活，有較強(qiáng)的運動與勞動等身體活動能力。 精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏，意志堅強(qiáng)。 處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，富有理性和創(chuàng)造性。 應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境，有較強(qiáng)的抗干擾、抗不良刺激和抗病的能力。,（四）體質(zhì)的特點,先天遺傳性 差異多樣性 形神一體性 群類趨同性 相對穩(wěn)定性 動態(tài)可變性 連續(xù)可測性,第二節(jié) 體質(zhì)的生

5、理學(xué)基礎(chǔ),一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的關(guān)系,體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 體質(zhì)與精氣血津液的關(guān)系,（一）先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ) 先天稟賦，是指子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。 先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。,二、影響體質(zhì)的因素,（二）年齡因素 隨著年齡的變化，男女體質(zhì)的形成和演變，大致可劃分為五個階段： 從出生到青春期，是體質(zhì)漸趨成熟、定型的階段，體質(zhì)基本定型于青春期之末。 青春期到35歲左右，女性的體質(zhì)常會發(fā)生較明顯的變化，且多半是轉(zhuǎn)向

6、病理性體質(zhì)，出現(xiàn)一些病態(tài)。相對而言，男性這一時期的變化不很顯著。 35歲至更年期以前的男女，均處于壯年階段，體質(zhì)變化大多數(shù)較為平緩。 50歲上下的婦女和5560歲左右的男子進(jìn)入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質(zhì)也發(fā)生顯著變化。 更年期以后的老年階段，男女體質(zhì)日漸虛性化，常以虛為主，兼夾痰瘀。,（三）性別差異 人類最基本的體質(zhì)類型可分為男性體質(zhì)與女性體質(zhì)兩大類。 由于男女在遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)等方面的差別，相應(yīng)的生理功能、心理特征也就有異，因而體質(zhì)上存在著性別差異。,（四）飲食因素 飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況對體質(zhì)有明顯的影響。飲食物各有不同的成分或性味特點，而人之五臟六腑，各有所好。臟腑之精

7、氣陰陽，需五味陰陽和合而生。 長期的飲食習(xí)慣和固定的膳食品種質(zhì)量，日久可因體內(nèi)某些成分的增減等變化而影響體質(zhì)。如飲食不足，影響精氣血津液的化生，可使體質(zhì)虛弱；飲食偏嗜，使體內(nèi)某種物質(zhì)缺乏或過多，可引起人體臟氣偏盛或偏衰，形成有偏傾趨向的體質(zhì)，甚則成為導(dǎo)致某些疾病的原因。,（五）勞逸所傷 過度的勞動和安逸是影響體質(zhì)的又一重要因素。 適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強(qiáng)壯，關(guān)節(jié)通利，氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，臟腑功能旺盛；適當(dāng)?shù)男菹?，有利于消除疲勞，恢?fù)體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結(jié)合，有利于人體的身心健康，保持良好的體質(zhì)。,（六）情志因素 情志，泛指喜怒憂思悲恐驚等心理活動，是人體對外界客觀事

8、物刺激的正常反應(yīng)，反映了機(jī)體對自然、社會環(huán)境變化的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力。情志活動的產(chǎn)生、維持有賴于內(nèi)在臟腑的機(jī)能活動，以臟腑精氣陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)。 七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。所以精神情志，貴在和調(diào)。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強(qiáng)壯；反之，長期強(qiáng)烈的情志刺激，持久不懈的情志活動，超過了人體的生理調(diào)節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質(zhì)造成不良影響。,（七）地理因素 不同地區(qū)或地域具有不同的地理特征，包括地殼的物理性狀，土壤的化學(xué)成分、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及氣候條件等特征。這些特征影響著不同地域人群的飲食結(jié)構(gòu)、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而制約著不同地域生存的不

9、同人群的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理行為特征的形成和發(fā)展。同時，人類具有能動的適應(yīng)性，由于自然環(huán)境條件不同，人類各自形成了與其生存環(huán)境條件相協(xié)調(diào)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制和適應(yīng)方式，從而產(chǎn)生并形成了不同自然條件下的體質(zhì)特征。,（八）疾病針?biāo)幖捌渌蛩?疾病是促使體質(zhì)改變的一個重要因素。一般來說，疾病改變體質(zhì)多是向不利方面變化，如大病、久病之后，常使體質(zhì)虛弱；某些慢性疾?。ㄈ缏阅I炎、肺結(jié)核等）遷延日久，患者的體質(zhì)易表現(xiàn)出一定的特異性。但感染邪氣，罹患某些疾?。ㄈ缏檎睢淙┲?，還會使機(jī)體具有相應(yīng)的免疫力，使患者終生不再罹患此病。 此外，疾病損害而形成的體質(zhì)改變，其體質(zhì)類型還與疾病變化有一定關(guān)系，如慢性肝炎早

10、期多為氣滯型體質(zhì)，隨著病變的發(fā)展可轉(zhuǎn)為瘀血型、陰虛型等不同類型的體質(zhì)?？梢?，體質(zhì)與疾病因素?；橐蚬?總之，體質(zhì)稟賦于先天，受制于后天。先、后天多種因素構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，在諸多因素的共同作用下，形成個體不同的體質(zhì)特征。,第三節(jié) 體質(zhì)的分類 一、體質(zhì)的分類方法 體質(zhì)的分類方法是認(rèn)識和掌握體質(zhì)差異性的重要手段。 古今醫(yī)家從不同角度對體質(zhì)作了不同的分類。內(nèi)經(jīng)曾提出過陰陽含量劃分法、五行歸屬劃分法、形態(tài)與機(jī)能特征分類法、心理特征分類法（包括剛?cè)岱诸惙?、勇怯分類法、形態(tài)苦樂分類法）等，張介賓等采用藏象陰陽分類法，葉天士等以陰陽屬性分類，章虛谷則以陰陽虛實分類。 現(xiàn)代醫(yī)家也有不同的分類法：如有四分

11、法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。,二、常用體質(zhì)分類及其特征 陰陽屬性分類法（三分法） 1.陰陽平和質(zhì) 陰陽平和質(zhì)是功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型。體質(zhì)特征為： 身體強(qiáng)壯，胖瘦適度； 面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄； 食量適中，二便通調(diào)； 舌紅潤，脈象緩勻有神； 目光有神，性格開朗、隨和； 夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大； 自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。,具有這種體質(zhì)特征的人，不易感受外邪，很少生病。即使患病，多為表證、實證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時會不藥而愈。如果后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷、慢性疾患及不良生活習(xí)慣，其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。,2.偏陽質(zhì) 偏陽質(zhì)是指

12、具有亢奮、偏熱、多動等特點的體質(zhì)類型。體質(zhì)特征為： 形體適中或偏瘦，但較結(jié)實； 面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚； 性格外向，喜動好強(qiáng)，易急躁，自制力較差； 食量較大，消化吸收功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤； 平時畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水； 唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽； 精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強(qiáng)。,具有這種體質(zhì)特征的人，對風(fēng)、暑、熱等陽邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。,3.偏陰質(zhì) 偏陰質(zhì)是指具有抑制、偏寒、多靜等特點的體質(zhì)類型。體質(zhì)特

13、征為： 形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞； 面色偏白而欠華； 性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚； 食量較小，消化吸收功能一般； 平時畏寒喜熱，或體溫偏低； 唇、舌偏白偏淡，脈多遲緩； 精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。,具有這種體質(zhì)特征的人，對寒、濕等陰邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為寒證、虛證；表證易傳里或直中內(nèi)臟；冬天易生凍瘡；內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證；容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。,第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用 一、說明個體對某些病因的易感性 1.體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性。 一般而言，偏陽質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒。感受風(fēng)邪易傷肺臟；感受暑熱之邪易傷肺胃及肝腎之

14、陰氣。偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱，感受寒邪后亦易入里，常傷脾腎之陽氣；感受濕邪最易困遏脾陽，外濕引動內(nèi)濕而為泄為腫等。 小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。,2.體質(zhì)因素還決定著發(fā)病的傾向性。 一般而言，小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等?。环嗜嘶蛱禎駜?nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。 臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內(nèi)情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。,3.遺傳性疾病、先天性疾病

15、的發(fā)生，以及過敏體質(zhì)的形成，也與個體體質(zhì)密切相關(guān)。 這是因為不同的種族、家族長期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同，形成了體質(zhì)的差異，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應(yīng)的不同。 依據(jù)精氣生命理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。 若能時時注重調(diào)氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質(zhì)得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。,二、闡釋發(fā)病原理 1.體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。 邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理。正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。 一般而

16、言，體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵人致??；體質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。 發(fā)病過程中又因體質(zhì)的差異，或即時而發(fā)，或伏而后發(fā)，或時而復(fù)發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。 內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。個體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷是內(nèi)傷情志病變發(fā)生的關(guān)鍵性因素。,三、解釋病理變化 1. 體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化 從化即病情隨體質(zhì)而變化。,質(zhì)化（從化）的一般規(guī)律是：,2.體質(zhì)因素決定疾病的傳變 傳變，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)等之間的傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變。 疾病傳變與否，雖與邪之盛衰，治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。,體質(zhì)主要從兩個方面對疾病

17、的傳變發(fā)生作用： （1）通過影響正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和影響傳變。體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣充足，抗邪能力強(qiáng)，一般不易感邪發(fā)病，即便發(fā)病，也多為正邪斗爭劇烈的實證，不易傳變，病程也較短暫；體質(zhì)虛弱者，不但易于感邪，且易深入，病情多變，易發(fā)生重證或危證；若在正虛邪退的疾病后期，身體不易康復(fù)；若罹患某些慢性病，則病勢較緩，病程纏綿，難以康復(fù)。 （2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向?qū)崯峄蛱摕岱矫嫜葑?；素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向?qū)嵑蛱摵矫孓D(zhuǎn)化。,四、指導(dǎo)辨證 體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證候類型。 感受相同的致病因素或患同一種疾病，因個體體質(zhì)的差

18、異可表現(xiàn)出陰陽表里寒熱虛實等不同的證候類型，即同病異證。 異病同證的產(chǎn)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。感受不同的病因或患不同的疾病，而體質(zhì)在某些方面具有共同點時，常?？杀憩F(xiàn)為相同或類似的證候類型。如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣勢必出現(xiàn)熱證，但若感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，表現(xiàn)為熱性證候。 由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特征中包含著體質(zhì)的特征，故臨床辨證特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提和重要依據(jù)。,五、指導(dǎo)治療,（一）區(qū)別體質(zhì)特征而施治 體質(zhì)有陰陽之別，強(qiáng)弱之分，偏寒偏熱之異，所以在治療中，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據(jù)。 因此，偏陽質(zhì)者，多發(fā)實熱證候，當(dāng)慎用溫?zé)醾幹畡黄庂|(zhì)者，多發(fā)實寒證候，當(dāng)慎用寒涼傷陽之藥。,（二）根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?體質(zhì)有寒熱虛實之異，藥物有性味偏頗，針灸也有補(bǔ)瀉手法的不同，因此治療時就要明辨體質(zhì)對針?biāo)幍囊思?，把握用藥及針灸的“度”，中病即止，既可治愈疾病，又不損傷正氣。,1.注意藥物性味 一般來說，體質(zhì)偏陽者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散、苦寒沉降；體質(zhì)偏陰者宜溫補(bǔ)益火，忌苦寒瀉火；素體氣虛者宜補(bǔ)氣培元，忌耗散克伐；陰陽平和質(zhì)者宜視病情權(quán)衡寒熱補(bǔ)瀉，忌妄攻蠻補(bǔ)；痰濕質(zhì)者宜健脾芳化，忌陰柔滋補(bǔ)；濕熱質(zhì)者宜清熱利濕，忌滋補(bǔ)厚味；瘀血質(zhì)者，宜疏利氣血，忌固澀收斂等。 2