患者身份確認(rèn)制度

1、文件名稱(chēng)：鶴壁市人民醫(yī)院患者身份確認(rèn)制度版次：02持有部門(mén)：各科室修訂者：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)人：xxx修訂日期：2014年10月07日批準(zhǔn)日期：2014年10月 日實(shí)行日期：2014年10月 日患者身份確認(rèn)制度（試行）一、護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)等各種操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用三種患者身份識(shí)別的方法，如房床號(hào)、姓名、性別等，不得僅以房床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。查對(duì)時(shí)請(qǐng)患者親自告知其姓名和或查對(duì)“腕帶”上姓名等信息。二、對(duì)手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、

2、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為識(shí)別和確認(rèn)患者身份的標(biāo)識(shí)。三、對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，必須佩戴“腕帶”，由醫(yī)護(hù)人員為其命名如：無(wú)名氏性別序號(hào)。四、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)護(hù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名并確認(rèn)“腕帶”信息。五、使用“腕帶”時(shí)，內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)齊全，實(shí)行“雙核對(duì)”（“ 腕帶”與病歷各類(lèi)信息同時(shí)核對(duì)），準(zhǔn)確無(wú)誤后方可佩戴。六、在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室等之間交接患者各關(guān)鍵流程中，建立、落實(shí)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性

3、的具體措施、交接程序并記錄。七、在手術(shù)當(dāng)日患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序。八、護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，應(yīng)交待注意事項(xiàng)，不可自行去掉，發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象及時(shí)處理。各種操作前身份確認(rèn)流程 護(hù)士進(jìn)行血標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種護(hù)理操作前語(yǔ)言交流障礙患者 無(wú)名患者特殊患者一般患者必須佩戴腕帶 帶 必須佩戴腕帶 帶核對(duì)床頭卡床號(hào)、姓名必須佩戴腕帶帶 由醫(yī)護(hù)人員命名，在腕帶注明核對(duì)床頭卡床號(hào)、姓名請(qǐng)患者親自告知其姓名核對(duì)床頭卡、床號(hào)、姓名 核對(duì)床頭卡床號(hào)、姓名查對(duì)腕帶上的姓名等信息進(jìn)行各種護(hù)理操作 陪同人員陳述患者姓名查對(duì)腕帶上的姓名等信息查對(duì)腕帶上的姓名等

4、信息進(jìn)行各種護(hù)理操作 操作后再次查對(duì) 進(jìn)行各種護(hù)理操作 進(jìn)行各種護(hù)理操作 操作后再次查對(duì)操作后再次查對(duì)操作后再次查對(duì)一、“腕帶”使用管理制度（一）對(duì)手術(shù)患者、重癥醫(yī)學(xué)科患者、新生兒室患者、急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶”。（二）腕帶由責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士為患者佩戴。填寫(xiě)患者詳細(xì)信息，向患者及家屬講解“腕帶”使用注意事項(xiàng)及重要性。（三）腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。 （四）嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。 （五）執(zhí)

5、行各項(xiàng)治療護(hù)理前要認(rèn)真核對(duì)腕帶信息。 （六）如“腕帶”不慎丟失，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)、填寫(xiě)信息并及時(shí)佩戴。 （七）嚴(yán)禁任何人涂改，刮除“腕帶”信息。（八）腕帶標(biāo)識(shí)是病人的專(zhuān)用信息，不得借予他人使用。二、“腕帶”身份識(shí)別規(guī)定（一）醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。（二）對(duì)手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為識(shí)別和

6、確認(rèn)患者身份的標(biāo)識(shí)。（三）護(hù)士在為患者使用“腕帶”時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)（ “腕帶”與病歷各類(lèi)信息同時(shí)核對(duì)），“腕帶”記載信息包括：患者科室、房床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過(guò)敏史、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等，由病房責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。（四）護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若“腕帶”損壞需要更換時(shí),同樣需經(jīng)雙人核對(duì)。佩戴“腕帶”應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。（五）介入治療或有創(chuàng)傷治療活動(dòng)、標(biāo)本采樣、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和“腕帶”，確認(rèn)患者身份

7、。（六）在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接并登記。（七）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用，病情穩(wěn)定三日后由病房責(zé)任護(hù)士評(píng)估核對(duì)后取下。腕帶使用指引： 手術(shù)患者藍(lán)色 產(chǎn)婦及新生兒粉色 危重癥、昏迷等特殊患者紅色 三、腕帶使用流程責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士評(píng)估患者否評(píng)估是否需佩戴腕帶 是 雙核對(duì)佩戴腕帶 雙人核對(duì) 佩戴腕帶交代注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士評(píng)估是否需繼續(xù)佩戴 去除腕帶是繼續(xù)佩戴否 四、患者轉(zhuǎn)科交接登記制度及身份識(shí)別措施（一）病區(qū)之間患者交接登記及身份

8、識(shí)別措施 1、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科室持會(huì)診單（或電話(huà)）聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。2、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)理人員復(fù)核醫(yī)囑，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。責(zé)任護(hù)士為患者佩帶腕帶，標(biāo)明患者詳細(xì)信息，由專(zhuān)人護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室 ，與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、影象資料及注意事項(xiàng)。接收科室填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可離開(kāi)。3、轉(zhuǎn)入科室應(yīng)提前做好接收患者的準(zhǔn)備，如為急危重癥患者，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)備好搶救物品及藥品做好搶救準(zhǔn)備，如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由專(zhuān)人護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室

9、。4、轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)接診或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫(xiě)好轉(zhuǎn)入記錄，護(hù)理人員辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。5、對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的必須進(jìn)行重點(diǎn)交接。（二）手術(shù)患者交接及身份識(shí)別措施1、手術(shù)患者術(shù)前一日由病房責(zé)任護(hù)士為患者佩戴“腕帶”，標(biāo)明患者科室、房床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過(guò)敏史、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等。 2、手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具，持手術(shù)通知單到相關(guān)科室，與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)患者“腕帶”上的內(nèi)容，并與病歷、患者或家屬核對(duì)，檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，與病房護(hù)士交接患者病情、物品、藥品、病歷資料、影像資料及注意事項(xiàng)，接收方

10、填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。3、麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生依照“查對(duì)制度”，共同核對(duì)“腕帶”，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位等；核對(duì)無(wú)誤進(jìn)行手術(shù)。4、手術(shù)后患者，根據(jù)病情需要回病房或入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，電話(huà)通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)師共同護(hù)送患者到相關(guān)科室，與接收科室人員共同交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、管道引流情況、皮膚情況及注意事項(xiàng)，接收方填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（三）急診科與病房、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室患者交接及身份識(shí)別措施1、一般患者由急診科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具、佩戴“腕帶”，電話(huà)通

11、知相關(guān)科室，急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者到病房，與接收科室人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、影象資料及注意事項(xiàng)，接入方填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可離開(kāi)。2、危重患者由急診科申請(qǐng)會(huì)診，會(huì)診科室醫(yī)師會(huì)診后確定收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者，由急診科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具、佩戴“腕帶”，電話(huà)通知重癥醫(yī)學(xué)科,急診科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備搶救物品及藥品，護(hù)送患者到重癥醫(yī)學(xué)科, 與接收科室人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、影象資料及注意事項(xiàng)，接收方填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可離開(kāi)。3、急診患者急需手術(shù)時(shí)，急診科醫(yī)師應(yīng)電話(huà)通知相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后急需手術(shù)時(shí)電話(huà)通知手術(shù)室，急診科做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，佩帶“腕帶”，手術(shù)室做好術(shù)前物品準(zhǔn)備工作。急診科準(zhǔn)備好搶救物品及藥品 ，手術(shù)醫(yī)師與急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，與手術(shù)室人員交接患者身份、病情、病歷資料、物品、藥品、術(shù)前準(zhǔn)備情況、影象資料及注意事項(xiàng)，接收方填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，交接雙方簽字，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（四）產(chǎn)科與新生兒科患兒交接及身份識(shí)別措施1、對(duì)需轉(zhuǎn)科患兒護(hù)理人員雙人核對(duì)“腕帶”信息。2、電話(huà)通知新生兒科做好接收準(zhǔn)備工作。3、不需急救的患兒，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員抱