慢性病管理信息系統(tǒng)資料

1、基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)（文章末可提供源碼）1.系統(tǒng)介紹 系統(tǒng)是為了使WHO PEN（Package of Essential Noncommunicable Disease Interventions for Primary Health Care in Low-Resource Settings ,WHO PEN）項(xiàng)目組織全面的了解項(xiàng)目地區(qū)居民慢性病防治即時(shí)信息，以滿足項(xiàng)目組織對慢性病干預(yù)、控制狀況的信息要求，為避免發(fā)生以往慢性病防治工作中由于網(wǎng)絡(luò)缺陷引起種種問題的現(xiàn)象而設(shè)計(jì)開發(fā)的基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)根據(jù)一般人群、高危人群和患者這三種人群的

2、不同特點(diǎn)，從篩查、干預(yù)治療、隨訪及預(yù)后每一個(gè)過程入手，為項(xiàng)目的可持續(xù)性進(jìn)行提供信息管理保障，宏觀、全面、即時(shí)追蹤觀察分析項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展，及時(shí)改進(jìn)項(xiàng)目運(yùn)行中可能出現(xiàn)的偏差，更好地促進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施和推廣。2.系統(tǒng)性能要求實(shí)用性：主要體現(xiàn)在系統(tǒng)的功能與業(yè)務(wù)要求相吻合；靈活性好、適用性強(qiáng)，使用簡單，易于掌握?？晒芾砗涂蓴U(kuò)充性：考慮到將來本系統(tǒng)使用對象范圍擴(kuò)大，需要進(jìn)一步完善和擴(kuò)充，因此軟件的設(shè)計(jì)更加靈活，使系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)易于擴(kuò)充，以滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負(fù)載。安全性、可靠性及數(shù)據(jù)完整性：社區(qū)慢性病信息涉及對慢性病的分析及決策，因此系統(tǒng)的安全性、可靠性和數(shù)據(jù)完整性就成了至關(guān)重要的命脈

3、。3.系統(tǒng)用戶系統(tǒng)用戶是操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)或多項(xiàng)功能的個(gè)體或群體組織，基于WHO PEN慢性病管理信息系統(tǒng)的用戶主要是針對在基于WHO PEN干預(yù)慢性病過程中存在的系統(tǒng)應(yīng)用者。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)、市、縣衛(wèi)生局及CDC寧夏衛(wèi)生廳外援辦圖1.WHO PEN項(xiàng)目組織體系機(jī)構(gòu)根據(jù)了解WHO PEN項(xiàng)目的組織體系（如圖1.WHO PEN項(xiàng)目組織體系機(jī)構(gòu)）可知基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)的用戶由寧夏衛(wèi)生廳外援辦和縣級衛(wèi)生局及疾病控制中心（簡稱CDC）、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。項(xiàng)目運(yùn)行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室），主要有建立居民慢性病信息檔案；記錄高血壓、糖尿病管理信息及進(jìn)行隨訪信息管理；查詢統(tǒng)計(jì)

4、；數(shù)據(jù)維護(hù)等功能。自治區(qū)市縣鄉(xiāng)各級衛(wèi)生局、疾病控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生廳項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，主要有查詢項(xiàng)目村居民慢性疾病信息，高血壓、糖尿病隨訪管理情況；查詢統(tǒng)計(jì)；4.系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如下圖：（圖2.基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D）圖2.基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D5.系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)系統(tǒng)以WHO PEN項(xiàng)目實(shí)施為背景，通過梳理項(xiàng)目運(yùn)行流程（如圖3. 寧夏項(xiàng)目村慢性病干預(yù)流程圖），進(jìn)而分析基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理系統(tǒng)的功能需求，應(yīng)用MDA（Model Driven Architecture, MDA）建模方法

5、構(gòu)建系統(tǒng)模型，在 J2EE平臺上進(jìn)行應(yīng)用開發(fā)和測試。5.1系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)流程是指為完成某一目標(biāo)或任務(wù)而進(jìn)行的一系列相關(guān)活動的集合,它的設(shè)計(jì)不受組織功能部門邊界的限制。通過對WHO PEN項(xiàng)目運(yùn)行流程的梳理，將基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)劃分為項(xiàng)目村居民健康檔案管理、慢性病監(jiān)測與干預(yù)服務(wù)管理、慢性病動態(tài)管理和慢性病信息服務(wù)管理四個(gè)模塊。高血壓、糖尿病患者高危人群篩查35歲以上首次就診患者村衛(wèi)生室定期隨訪控制滿意控制不滿意個(gè)體干預(yù)制定方案轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院個(gè)體干預(yù)、定期隨訪轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院規(guī)范管理異常高風(fēng)險(xiǎn)人群正常進(jìn)一步確診個(gè)體干預(yù)、制定方案個(gè)體干預(yù)、定期隨訪轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院圖3. 寧夏項(xiàng)目村慢性

6、病干預(yù)流程圖5.2系統(tǒng)功能模塊基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)是以WHO PEN寧夏青銅峽慢性病干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施為基礎(chǔ)，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)信息的共享，分布的透明，降低信息的冗余程度，充分發(fā)揮人機(jī)交互的特性，使WHO PEN項(xiàng)目人員以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員能隨時(shí)清楚地了解自己的任務(wù)和慢性病病人身體狀態(tài),進(jìn)而提高慢性病干預(yù)方案的準(zhǔn)確性，根據(jù)系統(tǒng)信息處理實(shí)現(xiàn)相關(guān)慢性病干預(yù)自動化、智能化，降低操作人員勞動強(qiáng)度。系統(tǒng)的功能模塊設(shè)計(jì)如下。5.2.1項(xiàng)目村居民健康信息管理該模塊主要包括家庭檔案管理和人群慢性病信息檔案管理。5.2.1.1家庭檔案管理家庭檔案管理含有新增家庭和管理家庭兩個(gè)功能。用戶可通過新增家庭功能

7、可以添加、修改新的家庭信息，通過管理家庭功能可以查詢、修改、刪除家庭信息。5.2.1.2人群慢性病信息檔案管理人群慢性病信息管理用于維護(hù)個(gè)人健康檔案信息，包含“新建檔案”、“檔案管理”、“健康檔案查詢統(tǒng)計(jì)”、“健康檔案因素查詢”四個(gè)功能?！靶陆n案”用于添加個(gè)人健康檔案信息；“檔案管理”用于對用戶輸入條件查詢出需要的個(gè)人健康檔案信息；“健康檔案查詢統(tǒng)計(jì)”方便用戶對本社區(qū)的個(gè)人健康檔案信息統(tǒng)籌查詢以及統(tǒng)計(jì)相關(guān)結(jié)果；“健康檔案因素查詢”方便用戶對本社區(qū)的個(gè)人健康檔案信息通過 寧夏衛(wèi)生廳外援辦區(qū)、市、縣衛(wèi)生局及CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程否是正常轉(zhuǎn)診隨訪診斷治療調(diào)查

8、登記健康促進(jìn)教育干預(yù)登記慢病人群高危人群一般人群其他高血壓糖尿病個(gè)人信息家庭信息慢性病管理居民健康檔案WHO PEN 項(xiàng)目駐京辦村衛(wèi)生室圖5.基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖篩選影響因素統(tǒng)籌查詢以及統(tǒng)計(jì)相關(guān)結(jié)果。5.2.2慢性病管理由于WHO PEN項(xiàng)目主要針對高血壓和糖尿病，該模塊主要對患有高血壓、糖尿病、其他慢性病居民的信息進(jìn)行維護(hù)。WHO PEN項(xiàng)目管理人員可查看項(xiàng)目村的慢病患者疾病信息和隨訪記錄信息；村衛(wèi)生室人員可查看本村慢病患者信息、建立和修改信息、添加、刪除、修改隨訪記錄信息。5.2.2.1高血壓主要是對收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg的人群進(jìn)行

9、專門的血壓管理。主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療干預(yù)方案，通過對患者進(jìn)行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。5.2.2.2糖尿病主要是對空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L進(jìn)行專門的血糖管理。主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過對患者進(jìn)行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。5.2.2.3其它慢性病主要通過對患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療干預(yù)方案，通過對患者進(jìn)行“調(diào)查登記”來干預(yù)患者的病情。在

10、村衛(wèi)生室工作人員監(jiān)測慢病過程中，按照前期預(yù)設(shè)干預(yù)流程對項(xiàng)目村慢性病患者實(shí)施特定的干預(yù)方案，準(zhǔn)確歸納慢性病患者在特定時(shí)間段內(nèi)的慢性病動態(tài)信息，。5.2.3慢性病與健康促進(jìn)服務(wù)信息管理此功能模塊是WHO PEN項(xiàng)目管理人員根據(jù)一般人群、高危人群、患病人群和所有人群的分類用于查詢項(xiàng)目村所有的個(gè)人健康檔案信息。此外，還可通過連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院LED滾動顯示屏推送慢病干預(yù)信息以及與慢病相關(guān)的健康促進(jìn)知識，方便項(xiàng)目村慢病患者全面了解自己病情動態(tài)。5.2.4慢性病管理效果評測 慢性病管理效果評測功能模塊是統(tǒng)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)，如慢性病患病人數(shù)、慢性病管理人數(shù)、慢性病管理率、隨訪人數(shù)以及慢性病控制率等，以報(bào)表的形式輔助指

11、導(dǎo)項(xiàng)目管理人員綜合評測基于WHO PEN干預(yù)的慢性病管理的效果。5.2.5系統(tǒng)管理該模塊是系統(tǒng)管理員管理用戶資料、控制系統(tǒng)參數(shù)、修改個(gè)人信息、添加村莊、和添加用戶，維護(hù)系統(tǒng)公共參數(shù)以及個(gè)人私有信息的。其中，管理用戶資料是管理員設(shè)置分配系統(tǒng)用戶使用權(quán)限；控制系統(tǒng)參數(shù)主要根據(jù)WHO PEN項(xiàng)目管理人員要求設(shè)定慢性病管理參數(shù)，如隨訪時(shí)間間隔、血壓與血糖測試時(shí)間間隔等；修改個(gè)人信息是修改用戶自己相關(guān)的信息，如登錄名、用戶名和密碼；添加項(xiàng)目村是系統(tǒng)管理員添加新增的項(xiàng)目村莊；添加用戶是系統(tǒng)管理員創(chuàng)建新增項(xiàng)目人員或村衛(wèi)生室操作人員。系統(tǒng)管理員用例系統(tǒng)管理員主要對系統(tǒng)進(jìn)行日常維護(hù)管理工作，包括維護(hù)、公告、數(shù)據(jù)

12、維護(hù)及權(quán)限管理等。圖8.系統(tǒng)管理員用例圖表5.系統(tǒng)管理用例描述描述項(xiàng)描述說明用例名系統(tǒng)管理參與者系統(tǒng)管理員用例說明系統(tǒng)管理員維護(hù)管理系統(tǒng)主要事件1）系統(tǒng)權(quán)限管理2）賬號維護(hù)：添加、刪除3）公告發(fā)布4）數(shù)據(jù)維護(hù)業(yè)務(wù)規(guī)則系統(tǒng)管理員賬號登錄進(jìn)行操作，顯示“沒有該用戶”或“密碼錯(cuò)誤”等錯(cuò)誤信息，返回系統(tǒng)登錄界面。圖9.系統(tǒng)管理活動圖（2）項(xiàng)目村居民健康信息查詢管理用例自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣、鄉(xiāng)用戶實(shí)現(xiàn)的功能用例主要有瀏覽項(xiàng)目村居民信息和瀏覽健康信息。項(xiàng)目村居民信息包括家庭信息和個(gè)人信息；瀏覽健康信息包括瀏覽個(gè)人信息、健康檔案和慢性病信息，其中慢性病信息包含隨訪記錄、慢性病指標(biāo)報(bào)表和干預(yù)記錄信息圖10.衛(wèi)

13、生廳/市縣衛(wèi)生局用例圖表6.項(xiàng)目村居民健康信息查詢管理用例描述描述項(xiàng)描述說明用例名項(xiàng)目村居民健康信息查詢管理參與者自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)用戶用例說明查看項(xiàng)目村居民基本信息、健康信息和慢病管理情況主要事件1）查看項(xiàng)目村居民信息，可查看家庭信息、個(gè)人信息和健康檔案；2）查看居民健康信息，可查看慢病信息和健康檔案，其中慢病信息包含隨訪記錄、干預(yù)記錄和慢病指標(biāo)報(bào)表 。業(yè)務(wù)規(guī)則區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶賬號登錄進(jìn)行操作，顯示“沒有該用戶”或“密碼錯(cuò)誤”等錯(cuò)誤信息，返回系統(tǒng)登錄界面。圖11.區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶查詢信息活動圖（3）項(xiàng)目村衛(wèi)生室用戶用例 圖12.項(xiàng)目村用戶用例圖表6.項(xiàng)目村居民健康信息和慢病管理用例描述描述項(xiàng)描述說明

14、用例名項(xiàng)目村居民健康信息和慢病管理參與者村用戶用例說明對項(xiàng)目村居民健康信息管理以及慢病管理主要事件1）添加、編輯和刪除項(xiàng)目村居民個(gè)人信息和家庭檔案；2）管理項(xiàng)目村慢病患者信息，包含隨訪、干預(yù)、轉(zhuǎn)診。業(yè)務(wù)規(guī)則1）區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶賬號登錄進(jìn)行操作，顯示“沒有該用戶”或“密碼錯(cuò)誤”等錯(cuò)誤信息，返回系統(tǒng)登錄界面。2）收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg高血壓人群3）空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L糖尿病人群4）調(diào)查登記確認(rèn)其他慢性病人群圖13.項(xiàng)目村居民健康信息和慢病管理活動圖魯棒性分析是系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中使用的一種方法，通過魯棒分析可以更清楚的了解系統(tǒng)需求，魯棒圖主要包

15、括三種圖形，邊界、控制、實(shí)體，如圖14所示。圖14.魯棒圖圖形（1） 系統(tǒng)管理在系統(tǒng)管理過程中，主要事件是權(quán)限管理、賬號管理、公告發(fā)布等。過程中，邊界對象包括主窗口、系統(tǒng)信息管理按鈕、系統(tǒng)信息管理窗口、管理項(xiàng)目列表和提交保存按鈕；控制對象包括獲得管理項(xiàng)目、按鈕事件處理器和導(dǎo)入數(shù)據(jù)信息；實(shí)體對象包括用戶權(quán)限規(guī)則、用戶列表和公告信息資料。圖15.系統(tǒng)管理魯棒圖（2） 項(xiàng)目村居民健康信息查詢管理該模塊主要由區(qū)市縣鄉(xiāng)用戶對項(xiàng)目村居民健康相關(guān)信息瀏覽查詢，主要事件流有：（1）查看項(xiàng)目村居民信息，可查看家庭信息、個(gè)人信息和健康檔案；2）查看居民健康信息，可查看慢病信息和健康檔案，其中慢病信息包含隨訪記錄、

16、干預(yù)記錄和慢病指標(biāo)報(bào)表 。（魯棒圖如圖16所示）圖16. 項(xiàng)目村居民健康信息查詢管理魯棒圖（3）項(xiàng)目村居民健康信息管理該模塊是針對項(xiàng)目村用戶設(shè)計(jì)，主要實(shí)現(xiàn)居民信息管理和項(xiàng)目村慢病患者管理。其中，主要事件由添加、編輯和刪除項(xiàng)目村居民個(gè)人信息和家庭檔案；管理項(xiàng)目村慢病患者信息，包含隨訪、干預(yù)、轉(zhuǎn)診等信息。圖17.項(xiàng)目村居民健康信息管理魯棒圖6.3.1 序列圖生成序列圖亦成為時(shí)序圖，是通過二維圖形形容交互關(guān)系，它表示用例活動行為的時(shí)間順序。序列圖由對象、生命線本系統(tǒng)在搭建CIM、PIM時(shí)從系統(tǒng)用戶角度進(jìn)行分析，繪畫出了系統(tǒng)用例圖、活動圖以及魯棒圖，在魯棒圖中分析了系統(tǒng)的邊界對象、控制對象和實(shí)體對象，清晰地明確了各個(gè)對象的責(zé)任。在序列圖生成過程中，主要由系統(tǒng)管理序列圖、項(xiàng)目村居民信息與健康信息查詢管理序列圖和項(xiàng)目村健康信息和慢病信息管理序列圖組成。（1） 系統(tǒng)管理序列圖系統(tǒng)管理序列圖主要是通過繪制序列圖圍繞系統(tǒng)管理員對系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限管理、賬號管理、數(shù)據(jù)維護(hù)以及公告發(fā)布等過程進(jìn)