脈象解析 中醫(yī)

1、脈象解析 中醫(yī) 脈象解析 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。 沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。 遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為

2、虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。 數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。 實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。 滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力

3、，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。 相兼脈與主病 相兼脈與主病：引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現(xiàn)和變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，因此臨床常見(jiàn)的脈象，常是反映疾病多個(gè)方面的相兼脈。 相兼脈又稱(chēng)復(fù)合脈，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可

4、能同時(shí)出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊、浮數(shù)、沉遲、沉細(xì)數(shù)等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉細(xì)數(shù)脈主里虛熱證等等。 脈象的描記：以脈搏描記器描出脈搏波曲線，可分為波輻、主波、升枝、降枝、切跡及重波等。由于描記儀器的性能不同，測(cè)量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果不太統(tǒng)一，但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、弦脈、滑脈、澀脈、細(xì)脈、大脈、緊脈等不同脈象各有其不同的特點(diǎn)，與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下，可描得明顯的曲線，而施加外壓（相當(dāng)于切脈重按）時(shí)，脈波反而減低；沉脈則相反，不加外壓時(shí)描不出波形，要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ?/p>

5、曲線；洪脈曲線是波幅特別高，主波陡直上升，很快下降，相當(dāng)于切脈時(shí)的來(lái)盛去衰；弦脈曲線在主波上升后，延續(xù)一個(gè)短時(shí)間開(kāi)始下降，故主波頂點(diǎn)是平坦的；相當(dāng)于切脈時(shí)如按弓弦；數(shù)脈與遲脈是脈搏的速率改變，描記所得與切脈是完全一致的；滑脈曲線上升與下降均迅速，重搏波明顯，顯得來(lái)往流利如珠；細(xì)脈波幅低，上升與下降斜率均較小；澀脈波形的上升與下降均較細(xì)脈更緩慢，脈峰及下降支均見(jiàn)細(xì)小切跡，切脈時(shí)感到不流利。 脈象產(chǎn)生的原理：在這方面的研究上也積累了一些資料。脈象的變化是有其廣泛的病理、生理基礎(chǔ)，其變化與心血管功能及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。 脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置和形態(tài)等組成，與心搏排出量、心

6、瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以末稍血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。 浮脈 形成可能是心搏排血量減少（或正常），周?chē)苁湛s，血管彈性阻力增加有關(guān)，在心電圖上可見(jiàn)電壓降低。 遲脈 在心電圖上可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，可由于迷走神經(jīng)興奮性增高，房室傳導(dǎo)阻滯，房室結(jié)性心律等引起。 數(shù)脈 在心電圖上可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，可由于感染等因素，致血壓下降，引起竇性心動(dòng)過(guò)速，或由于心肌興奮性增加，心肌力量減弱，而致心搏代償性增加。 虛脈 多為心搏排出量減少，血管彈性阻力降低，血壓降低所形成。 實(shí)脈 形成與心排出量和血管彈性阻力增加有關(guān)，其脈壓正常。 滑脈 心排血量正常或稍高，血管彈性阻力正?；驕p少，血液變稀，血流量增加

7、，因而血流暢通，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過(guò)。 澀脈 可能與迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心搏排血量減少，周?chē)苁湛s等因素有關(guān)。 洪脈 可能與心排血量增加，周?chē)軘U(kuò)張、收縮壓高、舒張壓低，脈壓大，血流速度增快等有關(guān)。 細(xì)脈 可能與心功能下降，心排血量減少，周?chē)苁湛s，血管彈性阻力增加，脈壓小等因素有關(guān)。 濡脈 可能與心排血量減少，血管彈性阻力不高有關(guān)。 弦脈 的形成可能與動(dòng)脈壁彈性差或動(dòng)脈硬化，血管平滑肌收縮，血管壁增厚，舒張時(shí)血管直徑較小致血管阻力增加，動(dòng)脈緊張力高及血壓增高等因素有關(guān)，疼痛及肝病時(shí)出現(xiàn)弦脈可能為神經(jīng)體液的變化對(duì)血管功能影響的結(jié)果，其形成因素比較復(fù)雜。 緊脈 可能與心排血量增高，

8、周?chē)苁湛s，動(dòng)脈緊張度增高等因素有關(guān)。 促脈 或?yàn)樾姆坷w顫，或有心動(dòng)過(guò)速伴期前收縮。 結(jié)脈 在心電圖上表現(xiàn)為各種期前收縮、逸搏、停搏及房顫等。 代脈 見(jiàn)于期前收縮或二度房室傳導(dǎo)阻滯所致的二聯(lián)律、三聯(lián)律。 促、結(jié)、代脈均為脈律不整，主要是心臟本身的病變所形成，某些藥物如洋地黃中毒等也可引起結(jié)、代脈。 月經(jīng)脈：常脈：月經(jīng)將至或?qū)?，多?jiàn)滑脈，但脈律勻和； 病脈：常見(jiàn)有滑脈，數(shù)脈、遲脈、沉脈、弦脈、澀脈、細(xì)脈、虛脈、實(shí)脈等。月經(jīng)病屬實(shí)屬熱者多為滑數(shù)或弦數(shù)有力；屬寒屬實(shí)者、脈多見(jiàn)沉弦或沉遲有力；屬虛者，脈細(xì)數(shù)或沉遲無(wú)力；屬瘀者，脈澀或弦；失血過(guò)多者，脈虛大無(wú)力。 脈 診 脈診是以手指按切病人動(dòng)脈以了

9、解病情的內(nèi)在變化也稱(chēng)切脈或診脈。 脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過(guò)血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過(guò)了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無(wú)力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大小）及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈；病變?cè)谂K腑時(shí)，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時(shí)陽(yáng)氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽(yáng)證病候時(shí)血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽(yáng)證反見(jiàn)陰脈，陰證反見(jiàn)陽(yáng)脈

10、，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強(qiáng)調(diào)四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。 1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。 2.切脈的方法；切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。 切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸，然后用無(wú)名指在關(guān)后（近心端）定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。 小兒寸口部

11、位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法，而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。 切脈時(shí)運(yùn)用三種指力，開(kāi)始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會(huì)。 寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱(chēng)為三部九候。 3.寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑，這是前人的經(jīng)驗(yàn)，在診病時(shí)有一定的參考意義，但在臨診時(shí)仍需全盤(pán)考慮。 4.切脈應(yīng)注意的事項(xiàng)： 醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，防

12、止主觀臆測(cè)粗枝大葉，時(shí)間也不能過(guò)于短促（每次診脈時(shí)間不應(yīng)少于50秒）。 注意內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運(yùn)動(dòng)后脈洪數(shù)，酒后脈數(shù)，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時(shí)變化。 有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的差異，脈不見(jiàn)于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱(chēng)為反關(guān)脈，從尺部斜向手背，稱(chēng)為斜飛脈。 5.正常脈象：健康人的脈象稱(chēng)為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱(chēng)為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于7280次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘1xxxx年體強(qiáng)，脈多有力，年老人體弱，脈來(lái)較弱，成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)途步行，飲酒飽餐，情緒激動(dòng)，脈多快而有