眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷

1、眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷,眼及眼眶解剖,軟組織 眼球：左右對(duì)稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。 視神經(jīng)：粗約34mm，視 神 經(jīng) 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長(zhǎng)約5mm7mm，直徑約4mm 5mm ，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過(guò)，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 ，上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁。 眼外肌 球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動(dòng)脈和眼上靜脈等,眼外肌： 四條直?。ㄉ稀⑾?、內(nèi)、外） 兩條斜?。ㄉ稀⑾拢?提上瞼肌 動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、 下斜肌、上直肌、 內(nèi)直肌、下直肌 滑車神經(jīng)支配上斜?。?展神經(jīng)支配外直肌,眶骨 額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上

2、頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構(gòu)成。外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形。 上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，分割眶及顱前窩， 前外側(cè)份有淚腺窩，12cm； 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成 內(nèi)壁：最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩； 外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨組成,額骨,眉弓,眶上切跡,眶上裂,鼻骨,眶下裂,中鼻甲,顴骨,下鼻甲,梨狀孔,下頜支,頦孔,上頜骨,眶下孔,鼻甲中隔,淚骨,視神經(jīng)管,顳骨,眶上孔,眉骨間,淚后嵴,眶上切跡,篩后孔,視神經(jīng)管,篩骨眶板,淚囊窩,上頜骨眶面,上頜骨,眶下孔,顴骨,眶下溝,眶下裂,蝶骨眶面

3、,眶上裂,淚腺窩,眶上緣,眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙， 是眼眶與中顱窩的主要通道， 第、腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)的眼支、眼上靜 脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)穿過(guò) 眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界， 開口于眶下孔， 后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動(dòng)脈等通過(guò),眼及眼眶影像解剖眼眶X線解剖,（1）眼眶后前位： 病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜1520，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。 （2）眼眶側(cè)位： 頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。,（3）視神經(jīng)孔位： 病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成53 角，眶耳線與垂直 線

4、成10角，顯示 視神經(jīng)孔。 左右對(duì)稱，直徑3 7 mm左右，兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。,視神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴(kuò)大,眼及眼眶影像解剖 正常CT影像表現(xiàn)： 眶 壁： 眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。 眼球壁：境界清楚中等密度環(huán) 晶狀體： CT值為3580Hu高密度影 玻璃體： CT值為-25+5Hu低密度影 球后脂肪： CT值為-50Hu低密度影 眼外肌和視神經(jīng)： CT值為1230Hu等密度影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度,正常MR影像表現(xiàn)： 眶 骨： 呈低信號(hào) 玻璃體： T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 球后脂肪：

5、 T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào) 眼外肌視神經(jīng)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度 晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度,眼球下部橫斷層面CT掃描像,眼球后緣冠狀層面CT掃描像,眼球中部橫斷層面MR掃描像,異常影像學(xué)表現(xiàn),大小與形態(tài)異常 密度（信號(hào)）異常 位置異常 眶壁骨質(zhì)異常 眼眶通道異常 腫塊 鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,眼眶蜂窩織炎,眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。 上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。 起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。 嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。,眼眶蜂窩織炎,CT表現(xiàn)：不具特征性。分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂

6、肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強(qiáng)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。 MRI：T1WI眶內(nèi)脂肪信號(hào)降低，T2WI信號(hào)增高，眼外肌腫脹，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。余同CT表現(xiàn)。,眼瞼腫脹明顯,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚，,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor),炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。 臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。 多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。,眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚 淚腺炎型：淚腺腫大 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;,CT影像表現(xiàn)

7、：,炎性假瘤,視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; 彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清 MRI：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化。,眶內(nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強(qiáng)化,R,L,CT 增強(qiáng) AX,淚腺炎型,甲狀腺眶病,甲狀腺功能異常眼征Graves眶病 甲狀腺功能正常眼征眼型Graves病 眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常。 影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性

8、假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無(wú)眼環(huán)增厚。 鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺,雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增粗,AX,T2,T1,R,L,T2,T1,R,L,T2WI,COR 增強(qiáng)(FAT),COR,病例二,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。 腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。 病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)， 癥狀：白瞳癥和斜視 檢查：晶體后實(shí)性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長(zhǎng)和向視網(wǎng)膜下外生性生長(zhǎng)或混合性生長(zhǎng)。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,影像學(xué)表

9、現(xiàn)： CT： 平掃眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點(diǎn)狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強(qiáng)化。 分期：眼球內(nèi)期、青光眼期、眼外眶內(nèi)期和眼外眶外期。 MRI： 平掃T1WI呈不均勻中等信號(hào)強(qiáng)度腫塊，T2WI呈中等信號(hào)，低于玻璃體信號(hào)，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)腫瘤瘤體明顯強(qiáng)化。,球內(nèi)腫物，可見鈣化斑,R,L,CT 平掃 AX,CT 平掃 AX,R,L,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,T2WI,T1WI,AX,R,L,增強(qiáng)（FAT）,AX,R,L,淚腺腫瘤（Tumor of the lacrimal gland),原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。 淚腺窩區(qū)腫塊

10、。 混合瘤（50%）最常見，淚腺癌（30%）。 良性混合瘤多見于中年男性，病程長(zhǎng)，病變大時(shí)壓迫眼球致痛性突眼并向內(nèi)下移位。 惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長(zhǎng)，眼球外突、疼痛。,淚腺腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)： CT：眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質(zhì)受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強(qiáng)化較明顯，惡性者呈中等不均勻強(qiáng)化。 MRI：眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號(hào)均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)；惡性者信號(hào)不均勻，不均勻強(qiáng)化。,淚腺腫瘤（tumor of lacrimal gland）,眼眶海綿狀血管瘤（cavernous hem

11、angioma),病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長(zhǎng)，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。 特點(diǎn)眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長(zhǎng)或等T1，明顯長(zhǎng)T2號(hào)；眶尖“空虛征”；漸進(jìn)性強(qiáng)化。,腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，邊界光整，信號(hào)均勻。,漸進(jìn)性強(qiáng)化,漸進(jìn)性強(qiáng)化,R,L,MRI AX 延時(shí)增強(qiáng)（FAT）,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,一般指頸海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。 癥狀：搏動(dòng)性突眼，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及血管雜音。 CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增

12、大，眼球突出，眼外肌增粗，增強(qiáng)顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。 MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴(kuò)大的海綿竇。,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,CT AX 增強(qiáng),左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。,外傷致頸動(dòng)脈海綿竇瘺：增強(qiáng)顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性星形細(xì)胞瘤。主要見學(xué)齡前兒童。 癥狀：視野盲點(diǎn)+視力減退+眼球突出。 CT：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強(qiáng)化。常侵及顱內(nèi)段及視交叉。 MRI：T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)后較明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)侵犯顯示較CT清晰。 鑒別診斷：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎。,男，17歲

13、，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗,神經(jīng)鞘瘤,雪旺氏細(xì)胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經(jīng)。 癥狀：緩慢進(jìn)展性眼球突出。伴復(fù)視和斜視。 CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長(zhǎng)圓形，界清，密度不均勻，中度強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)受壓。 MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2不均勻信號(hào)，強(qiáng)化不均勻。定位更準(zhǔn)確。,R,L,CT AX,眼球后腫塊，長(zhǎng)圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)、眼外肌受壓,R,L,CT 骨窗 AX,L,增強(qiáng)：中度強(qiáng)化。,R,L,CT 增強(qiáng) COR,R,L,視神經(jīng)受壓移位,R,T1WI,L,AX,T2WI,L,AX,增強(qiáng)FAT壓脂。視神經(jīng)受壓移位，強(qiáng)化不均勻，腫瘤內(nèi)囊性變，,A,P,R,L,

14、COR,SAG,皮樣囊腫和表皮樣囊腫,良性，兒童期發(fā)病多見，無(wú)痛性腫物或眼球突出。 由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒(méi)有萎縮退化形成。 CT：眶內(nèi)或眶緣含脂肪密度腫塊，伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。 MRI：含脂肪信號(hào)腫塊，脂肪抑制后呈低信號(hào)。,R,L,眶內(nèi)腫塊，均勻密度,R,L,增強(qiáng)：囊壁強(qiáng)化，而囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。,眶內(nèi)腫塊，不均勻密度，局部骨質(zhì)受壓凹陷,CT,AX,R,L,眼部異物,按位置分眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。 CT：確定異物有無(wú)及其數(shù)量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系。透光異物不能檢出。 MRI：疑有