工作總結(jié) 中醫(yī)師承跟師筆記.doc

1、中醫(yī)師承跟師筆記中醫(yī)師承跟師筆記以下是520作文網(wǎng)小編為大家?guī)淼年P(guān)于中醫(yī)師承跟師筆記，以供大家參考!中醫(yī)師承跟師筆記【性能】辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)?！竟πА快铒L解表，勝濕止痛，止痙。【應用】(1)外感表證。本品辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風解表為主，雖不長于散寒，但又能勝濕、止痛，且甘緩微溫不峻烈，故外感風寒、風濕、風熱表證均可配伍使用。治風寒表證，頭痛身痛、惡風寒者，常配以荊芥、羌活、獨活等藥同用，如荊防敗毒散;治外感風濕，頭痛如裹、身重肢痛者，每與羌活、藁本、川芎等藥同用，如羌活勝濕湯;治風熱表證，發(fā)熱惡風、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蟬蛻、連翹等辛涼解表藥。又因其發(fā)散作用溫和，對衛(wèi)

2、氣不足，肌表不固，而感冒風邪者，本品與黃芪、白術(shù)等益衛(wèi)固表藥同用，相反相成，祛邪而不傷正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏風散。(2)風疹瘙癢。本品辛溫發(fā)散，能祛風止癢，可以治療多種皮膚病，其中尤以風邪所致之癮疹瘙癢較為常用。本品以祛風見長，藥性平和，風寒、風熱所致之癮疹瘙癢皆可配伍使用。治療風寒者，常與麻黃、白芷、蒼耳子等配伍，如消風散;治療風熱者，常配伍薄荷、蟬蛻、僵蠶等藥;治療濕熱者，可與土茯苓、白鮮皮、赤小豆等同用;若血虛風燥者，常與當歸、地黃等配伍，如消風散;若兼里實熱結(jié)者，常配伍大黃、芒硝、黃芩等藥，如防風通圣散。(3)風濕痹痛。本品辛溫，功能祛風散寒，勝濕止痛，為較常用之祛

3、風濕、止痹痛藥。治療風寒濕痹，肢節(jié)疼痛、筋脈攣急者，可配伍羌活、獨活、桂枝、姜黃等祛風濕、止痹痛藥，如蠲痹湯。醫(yī)學教育網(wǎng)|若風寒濕邪郁而化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，成為熱痹者，可與地龍、薏苡仁、烏梢蛇等藥同用。(4)破傷風證。本品既能辛散外風，又能息內(nèi)風以止痙。用治風毒內(nèi)侵，貫于經(jīng)絡，引動內(nèi)風而致肌肉痙攣，四肢抽搐，項背強急，角弓反張的破傷風證，常與天麻、天南星、白附子等祛風止痙藥同用，如玉真散。此外，以其升清燥濕之性，也可用于脾虛濕盛、清陽不升的泄瀉，及土虛木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹瀉而痛者，如痛瀉要方。【鑒別用藥】荊芥與防風二藥皆性微溫，溫而不燥，長于祛風解表，既可用于風寒表證，也可用于風熱表證

4、，二藥常相須為用。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風強，并有透疹消瘡、止血功效;醫(yī)學教育網(wǎng)|防風祛風之力較強，為風藥之潤劑，并能勝濕、止痛和止痙，可用于風濕痹證及破傷風等證。中醫(yī)師承跟師筆記臀癰的辨證論治相關(guān)內(nèi)容，詳細如下：(1)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。常見的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。鎖喉癰是指發(fā)生在結(jié)喉正中處的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。臀癰：發(fā)生在臀部的急性化膿性疾病。其特點是病位較一般癰深，范圍也大，采勢急驟，容易腐潰，相當于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。(2)臀癰辨證論治：(一)濕火蘊結(jié)證候：臀部先痛后腫，焮紅灼熱，

5、或濕爛潰膿;惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，納食欠佳;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕;方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。(二)濕痰凝滯證候：漫腫不紅，結(jié)塊堅實，進展緩慢;一般無全身癥狀;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。(三)氣血兩虛證候：潰后腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢;面色萎黃，神疲乏力，納谷不香;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。中醫(yī)師承跟師筆記中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的學生期盼達到的。但是學生進

6、入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學習與理論學習有很大的差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習這么多天，下面結(jié)合我的學習經(jīng)驗談談在臨床中如何跟師。一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的高級技術(shù)。必須把過去的知識，與當下的病癥結(jié)合起來;與患者即時、隨機地進行交流才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的明知識只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書。通過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病

7、的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。再如治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉，咽喉為至陰之地，對于鑒別寒熱虛實有重要意義，如咽喉紅腫，為有實火;紅而干，為陰虛;不紅不腫，為陽虛;咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應講究技巧，跟師學習就要學會老師問診的方法和技巧，這是一個長期的訓練過程。初上臨床時往往按西

8、醫(yī)詢問病史的方法求全求細，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細細體會，最好在切脈經(jīng)驗比較豐富的老師指導下進行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會。學習切脈好比打球，強調(diào)手感，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓練

9、，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學我也熟讀過，可是一旦上臨床就心中了了，指下難明，怯怯地說脈好硬，像繃緊的繩子一樣，老師笑著說像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?我才恍然大悟，弦脈不就是端直以長，如按琴弦嗎?從此以后對于弦脈就不陌生了，而且體會到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可

10、以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。三、要勤于思考。跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣用等等。有時候老師特殊的用方用藥，

11、或者特殊劑量則更要仔細揣摩。四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很難學到的。跟師心得(三)通過一年的跟師學習，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當時自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學。跟師學習患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學習中我又明白了一個中醫(yī)的道理，見

12、識了一個新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯誤的認識，心中的歡喜及對老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學習結(jié)束，自始至終，我認為跟師學習并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機會請教于老師，此時老師字字是真言，無數(shù)次跟師學習中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時老師用最樸實的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時也學到了一些保健治病的常識，這一點使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學醫(yī)積累的心得體會寫下來，供同道參考、借鑒。一、在跟師前，首先要對老師有一個全面

13、了解，做到兩要，這是跟師學習取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學術(shù)源流及學術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗時，就有所依據(jù);二是要了解老師的學術(shù)特長和經(jīng)驗特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實可靠的第一手材料，這是我們將來進行學術(shù)經(jīng)驗整理的基本素材和依據(jù)。為了做到上述兩要，在日常跟師學習工作中，就要做到六多：多發(fā)問：對于學習中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個經(jīng)驗方，都有哪幾位藥組

14、成?配伍特點是什么?用量變化如何?煎服法有什么要求?如何加減化裁?對什么情況適用?什么情況不適用?有何禁忌?根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當然。在學習過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認為是司空見慣的事，但對于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學習者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗?臨床上是否會用?要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應，這樣才能細致地體會到老師治療經(jīng)驗的精妙之處。多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時，要多聽聽老師對每個問題的看法和想法。中掌握其思

15、維方法、治學思想和學術(shù)觀點，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復體會其學術(shù)思想在臨床上的應用。同時，要根據(jù)其學術(shù)淵源，翻閱對其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù);閱讀與本學科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識進行融會貫通;閱讀與自己所學專業(yè)相關(guān)的各種文獻材料，了解醫(yī)學源流。多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時記錄，即隨聽、隨看、隨記錄;另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時請教，這醫(yī)技會迅速提高。多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗中的精華部分，要花費一定時間