貧血患者的護(hù)理

1、,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 貧血性疾病病人的護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,重點(diǎn)和難點(diǎn),發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理,難點(diǎn),病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育,一、缺鐵性貧血,1.缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見的類型 2.鐵的代謝 （1）鐵的分布 （2）來源和吸收 （3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 （4）貯存及排泄,概 述,體內(nèi)鐵代謝示意圖,病 因,護(hù) 理 評 估,健 康 史,1.有無失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史 2.飲食習(xí)慣 3.年齡、特殊生命周期

2、,護(hù) 理 評 估,身 體 狀 況,1.鐵營養(yǎng)不良表現(xiàn) 營養(yǎng)缺乏、黏膜損害、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常 2.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn),護(hù) 理 評 估,1.血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血 2.骨髓象 “核老質(zhì)幼”、骨髓涂片示骨髓細(xì)胞外鐵消失 3.鐵代謝的生化檢查,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評 估,1.病因治療 2.口服補(bǔ)鐵 首選，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等 3.注射鐵劑,治 療 要 點(diǎn),二、巨幼細(xì)胞貧血,1.巨幼細(xì)胞貧血（megaloblastic anemia）指由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。其中90%是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細(xì)

3、胞貧血 2.葉酸和維生素B12的代謝,病 因,護(hù) 理 評 估,健 康 史,1.吸收或利用障礙的相關(guān)疾病 2.飲食及烹飪習(xí)慣 3.年齡,護(hù) 理 評 估,身 體 狀 況,1.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血為主，可有全血細(xì)胞減少 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 黏膜損害為主 3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn),護(hù) 理 評 估,1.血象 呈大細(xì)胞性性貧血 2.骨髓象 “核幼質(zhì)老” 3.血清葉酸及維生素B12濃度測定,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評 估,1.病因治療 2.補(bǔ)充葉酸 3.補(bǔ)充維生素B12,治 療 要 點(diǎn),三、再生障礙性貧血,1.再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功

4、能障礙引起的一類貧血 2.臨床特征 骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少,病 因,發(fā) 病 機(jī) 制,1.造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說） 2.造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說”） 3.免疫異常（免疫學(xué)說）,護(hù) 理 評 估,健 康 史,1.藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史 2.病毒性疾病的感染情況 3.年齡、妊娠及生育情況等,護(hù) 理 評 估,身 體 狀 況,進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大,護(hù) 理 評 估,重型再障與非重型再障的癥狀鑒別,護(hù) 理 評 估,1.血象 呈正細(xì)胞正色素性貧血 2.骨髓象 骨髓增生低下或增生減低不一致,輔 助 檢 查,護(hù) 理 評 估,1.去

5、除病因 2.對癥及支持治療 防治感染；控制出血；糾正貧血 3.免疫抑制劑 ATGALG 4.雄激素 首選 5.造血細(xì)胞因子 6.造血干細(xì)胞移植,治 療 要 點(diǎn),常見護(hù)理診斷/問題,1.能科學(xué)進(jìn)食，營養(yǎng)素缺乏得到糾正 2.缺氧癥狀得以減輕或消失，活動耐力提高或恢復(fù)正常 3.能說出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染 4.能夠減少或避免出血 5.未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥，或得到及時救治,護(hù) 理 目 標(biāo),護(hù) 理 措 施,一 般 護(hù) 理,1.休息與活動 （1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動計劃 （2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計數(shù)制定活動計劃：血小板計數(shù)50109/L時，減少活動，增加臥床

6、時間；血小板計數(shù)20109/L時，絕對臥床休息,護(hù) 理 措 施,一 般 護(hù) 理,2.飲食護(hù)理 糾正不良習(xí)慣；增加營養(yǎng)成分 （1）缺鐵性貧血病人：增加含鐵豐富的食物；增加富含維生素C 的食物；避免含鐵食物與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服 （2）巨幼細(xì)胞貧血病人：葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等；維生素B12缺乏者多吃動物肉類等；改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失,護(hù) 理 措 施,一 般 護(hù) 理,有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理,護(hù) 理 措 施,病 情 觀 察,1.體溫變化 提示感染，必要時做好細(xì)菌培養(yǎng) 2.貧血表現(xiàn) 反映貧血程度的變化 3.再障病人出血變化 特別是顱

7、內(nèi)出血先兆 4.血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化,護(hù) 理 措 施,對 癥 護(hù) 理,1.貧血、出血、感染的護(hù)理 2.口腔炎、舌炎的護(hù)理 3.預(yù)防受傷,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,1缺鐵性貧血病人 （1）口服鐵劑：宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng)；避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服；口服維生素C促進(jìn)吸收。口服液體鐵劑時須使用吸管避免牙齒染黑。大便發(fā)黑正常,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,（2）注射鐵劑：不在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后更換針頭再注射；可采用“Z”型注射法或留空氣注射法；經(jīng)常變化注射部位，注意不良反應(yīng) （3）鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)36個月,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,2

8、再生障礙性貧血病人 （1）ATGALG：過敏試驗(yàn)，注意不良反應(yīng) （2）環(huán)孢素：監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng) （3）雄激素：更換注射部位，注意不良反應(yīng),心 理 護(hù) 理,護(hù) 理 措 施,1.關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵病人說出關(guān)注的問題并及時有效進(jìn)行疏導(dǎo) 2.協(xié)助病人積極爭取社會支持系統(tǒng)的幫助 3.說明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng),健 康 指 導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo) 2.休息與活動指導(dǎo) 3.用藥指導(dǎo) 4.定期復(fù)查,護(hù) 理 措 施,1.營養(yǎng)素缺乏得到糾正 2.缺氧狀況改善，活動耐力恢復(fù)正常 3.無感染發(fā)生 4.減少或避免出血 5.無相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生,護(hù) 理 評 價,結(jié) 語,缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生