品管圈QCC成果匯報(bào)降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率

降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率神經(jīng)外科血管病區(qū)2018年3月一、圈的組成圈名動(dòng)力圈主題名稱降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率品管圈類型問題解決型成立日期2018年2月5日活動(dòng)時(shí)間2月5日-7月29日活動(dòng)次數(shù)圈長輔導(dǎo)員許琳科護(hù)士長序號(hào)圈員姓名職稱職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1主管護(hù)師總帶教36歲10年本科組織、策劃、分工2護(hù)師護(hù)士34歲15年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄3護(hù)師護(hù)士34歲11年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4護(hù)師操作教員30歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片5護(hù)師操作教員31歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作6護(hù)師護(hù)士26歲6年本科活動(dòng)措施落實(shí)、相片采集7護(hù)士護(hù)士28歲4年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8護(hù)士護(hù)士25歲2年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9主治醫(yī)師醫(yī)師36歲7年研究生協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)一、圈的組成圈名、圈徽動(dòng)力圈一、圈名意義---動(dòng)力圈“動(dòng)力”寓意患者能夠活動(dòng)自如，充滿力量，生活充滿

希望，對(duì)與病魔的斗爭充滿動(dòng)力?！皠?dòng)力”代表護(hù)理人員精神飽滿，干勁十足，讓患者看

到快速康復(fù)的希望，起到互動(dòng)效果。注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌

力是醫(yī)務(wù)人員與患者共同的希望。一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍(lán)色：靜脈、蛇杖★紅色：動(dòng)脈，心臟二、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配

評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均值上級(jí)政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258總分1111111111最終得到上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力的權(quán)重分別為：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%一、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法序號(hào)

上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分維度*權(quán)重優(yōu)先順序主題選定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率3535332331.4243縮短腦卒中患者開顱術(shù)后住院時(shí)間3931312731.8834提高護(hù)士床旁交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性3131334334.5825提高心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答率2725293930.0585維度權(quán)重注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，每一主題單個(gè)維度最高得分45分。每一圈員對(duì)每一主題的四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)給分，各維度總分與相應(yīng)維度權(quán)重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動(dòng)主題。改善主題評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部門配合3較重要較迫切較可行需一個(gè)部門配合5很重要很迫切很可行自行解決降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，覺醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長患者住院時(shí)間。二、主題選定---名詞說明

主要參考文獻(xiàn)[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.大家健康治療與觀察，2014.02.95二、主題選定診斷標(biāo)準(zhǔn)：晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時(shí)長平均可達(dá)8.28h，但

晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。

主要參考文獻(xiàn)【1】FiteseRS,Diaz-ArrastiaR,McBrideD,etal.QuantityandQualityofSleepintheSurgicalIntensiveCareUnit:AreOurPatientsSleeping?[J].JTrauma,2007,63(6):1210-1214.DOI:/10.1097/ta.0b013e31815b83d7.【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:/10.1378/chest.129.6.1468.【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.9（23）39-43二、主題選定---指標(biāo)描述睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率=監(jiān)測周期內(nèi)腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目監(jiān)測周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)期間出現(xiàn)病情變化（加重）\腦卒中

治療前后均處于昏迷患者二、主題選定---選題理由對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。對(duì)家屬：減輕陪護(hù)負(fù)擔(dān)，參與患者康復(fù)訓(xùn)練，提高健康教育落實(shí)率。對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全體人員科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體人員科會(huì)議室小組討論現(xiàn)狀把握

科會(huì)議室查檢表、流程圖、柱狀圖目標(biāo)設(shè)定

科會(huì)議室小組討論頭腦風(fēng)暴要因分析

科會(huì)議室柏拉圖、魚骨圖對(duì)策擬訂

科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論對(duì)策實(shí)施與

科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論討論

效果確認(rèn)

科會(huì)議室柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論檢討改進(jìn)

科會(huì)議室小組討論成果發(fā)布

科會(huì)議室小組討論P(yáng)28%D40%C24%A8%計(jì)劃線實(shí)施線年月周數(shù)步驟四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護(hù)理流程圖患者入院入院宣教手術(shù)治療是術(shù)前宣教手術(shù)否疾病宣教術(shù)后宣教早期功能鍛煉患者出院四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷

序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷1

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查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：

查檢對(duì)象：周期內(nèi)收治腦卒中患者

查檢內(nèi)容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。制表人：制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：

姓名：

住院號(hào)：

診斷：

神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術(shù)后

X日ICU轉(zhuǎn)入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：

查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內(nèi)容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄說明：1.睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時(shí)間

2.入院：填寫入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：制表時(shí)間：2018年2月1日三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計(jì)1作息時(shí)間不規(guī)律

2相關(guān)宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動(dòng)時(shí)間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質(zhì)紊亂

12老年人內(nèi)分泌紊亂

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：查檢對(duì)象：周期內(nèi)腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√

制表人：制表日期：2018年2月5日病例項(xiàng)目四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況改善前周期內(nèi)檢測周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目：53人排除標(biāo)準(zhǔn)：6人符合標(biāo)準(zhǔn)患者：47人睡眠障礙患者：25人晝夜節(jié)律紊亂者：17人四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類睡眠障礙分類

例次百分比累計(jì)百分比晝夜節(jié)律紊亂1768%68%中樞性過度嗜睡障礙520%88%失眠障礙28%96%睡眠相關(guān)呼吸障礙14%100%異態(tài)睡眠00100%睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙00100%其他睡眠障礙00100%合計(jì)25100%

睡眠障礙國際分類（ICSD-3）為2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）發(fā)布的第三版本，該標(biāo)準(zhǔn)將睡眠障礙分為七大類。四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類晝夜節(jié)律紊亂本次活動(dòng)改善重點(diǎn)四、現(xiàn)狀把握---改善重點(diǎn)影響原因項(xiàng)目影響例次百分比累計(jì)百分比作息時(shí)間不規(guī)律1724%24%日間活動(dòng)項(xiàng)目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜間治療因素影響睡眠1115.5%78.9%夜間頭痛、便秘等原因811.3%90.2%日間治療后增加睡眠22.8%93%長明燈22.8%95.8%同病室患者影響22.8%98.6%電解質(zhì)紊亂11.4%100%合計(jì)71100%查檢項(xiàng)目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢內(nèi)容（why）：晝夜節(jié)律紊亂形成原因查檢對(duì)象（who）：病房腦卒中患者查檢人（who）：查檢地點(diǎn)（where）:血管病區(qū)查檢患者量（howmuch）:25人查檢方式（how）:現(xiàn)場記錄查檢時(shí)間（when）:2018.2.11-2018.3.11四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長1080本科60360573圈員1182本科60360573.8圈員1590本科