骨盆X線片培訓(xùn)課件.ppt

1、骨盆 X 線片,X縣人民醫(yī)院 XXX,一、基本線標(biāo),成人骨盆基本線標(biāo),a、連接雙側(cè)髖臼頂端的連線，代表髖臼的上界及負(fù)重區(qū)。 b 、連接雙側(cè)大轉(zhuǎn)子尖頂點(diǎn)的直線，正常通過雙側(cè)股骨頭中心，一般用于股骨頭置換術(shù)后股骨頭高度的評(píng)價(jià)。 c 、連接雙側(cè)淚滴尖端的直線，代表雙側(cè)髖臼的最下緣，一般用于人工關(guān)節(jié)置換對(duì)髖臼假體位置的評(píng)價(jià)，正常時(shí)髖臼假體的內(nèi)下緣緊貼此線的上緣。,d 、連接雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下緣所成的直線，代表骨性骨盆的最下緣。 e、連接雙側(cè)小轉(zhuǎn)子下緣所成的直線，代表股骨近端最下緣。 f 、坐骨內(nèi)緣與髂骨內(nèi)緣的雙切線，也稱謂kohler線(科勒氏線)，代表髖臼的內(nèi)側(cè)界，一般用于髖關(guān)節(jié)置換中假體深度的評(píng)價(jià)，髖

2、臼陷入癥或髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)磨銼過深時(shí)髖臼突至此線內(nèi)側(cè)。,g 、經(jīng)過恥骨聯(lián)合的直線，為骨盆的對(duì)稱軸。 h、雙側(cè)髂骨最高點(diǎn)的連線，代表骨盆的最高點(diǎn)。 正常情況下，骨盆的六條水平線相互平行，且與經(jīng)恥骨聯(lián)合線垂直，當(dāng)六條水平線出現(xiàn)不平行情況時(shí)，表示存在骨折錯(cuò)位或骨盆與髖臼的發(fā)育不良。,兒童骨盆特殊線標(biāo),H線 連接雙側(cè)髖臼中心的連線。 P線 過髖臼的外緣做H線的垂線。 Perkin象限（皮肯象限） 由H線及P線組成的向線，正常時(shí)股骨頭位于內(nèi)下向線，否則就是髖脫位。 Kline線（克萊恩線）沿股骨頸上緣劃線并沿股骨頭方向的延長(zhǎng)線。正常此線應(yīng)切割部分股骨頭骺部，若骨骺位于該線內(nèi)方，提示股骨頭骨骺向下滑脫。,二

3、、骨盆基本劃線,a、Calve線（卡爾維氏線）：髂骨外緣與股骨頸外緣所連成的弧線，能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系及髖臼上緣的完整性。 b、臼頂線 連接髖臼上緣的弧線，與淚滴外側(cè)緣相續(xù)（黃線），代表髖臼的負(fù)重區(qū)。 c、shenton線（沈通氏線）恥骨下緣與股骨頸內(nèi)側(cè)緣所連成的弧線，正常時(shí)此線連續(xù)光滑，能反應(yīng)股骨頭與髖臼的關(guān)系。,d、髂坐線 連接髂骨內(nèi)緣與坐骨內(nèi)緣的曲線，正常時(shí)此線為連續(xù)光滑曲線，能反應(yīng)四邊體的完整性。 e、髂骶線 連接髂骨弓狀線與骶骨岬的弧線，代表骨盆后環(huán)完整性。 F、髂恥線 連接雙側(cè)髂骨內(nèi)緣與恥骨上緣的弧線，代表骨盆前環(huán)的完整性。 g、淚滴線(U形線)連接淚滴周圍所形成的曲線，代表髖

4、臼的內(nèi)緣，一般用于髖臼假體深度的評(píng)價(jià)，髖臼內(nèi)緣緊鄰淚滴線的外緣。,h、前唇線 髖臼前緣所連成的弧線，代表髖臼前壁的完整性。 j、后唇線 髂骨外緣與髖臼后緣所連成的弧線，代表髖臼后壁的完整性。 k、閉孔內(nèi)緣線 沿閉孔內(nèi)緣所連成的弧線，正常情況下雙側(cè)閉孔對(duì)稱，當(dāng)骨盆旋轉(zhuǎn)時(shí)可發(fā)生改變。,三、骨盆及髖關(guān)節(jié)測(cè)量,(1)正位片角度測(cè)量,a 、髂骨角 髂前下棘和髖臼外上緣連線與Y形軟骨水平線的夾角。新生兒約55度，正常值范圍43-67度，反應(yīng)了臼頂?shù)陌l(fā)育寬度。 b、髖臼角 雙側(cè)Y形軟骨中心連線與髖臼面上下緣連線所形成的夾角。正常時(shí)，新生兒30度，1歲以后不應(yīng)超過25度，2歲20度，成人10度，先天性髖關(guān)節(jié)脫

5、位時(shí)，該角度增大。該角反應(yīng)了髖臼頂?shù)膬A斜程度。,c、骨骺角 通過股骨徑骨垢線的直線，與通過兩側(cè)Y形軟骨的連線的夾角，正常時(shí)20-35度，髖內(nèi)翻時(shí)角度增大 d、Sharp角 雙側(cè)淚滴線與經(jīng)淚滴下端至髖臼外上緣的連線所成的角，正常約為30-40度，該角反應(yīng)了髖臼的傾斜程度，大于40度時(shí)表示髖臼發(fā)育不良。 e、頸干角 股骨干和股骨頸軸線的交角，正常值110-140度，大于140，髖外翻，小于110，髖內(nèi)翻。,f、CE角 也稱中心邊緣角（如下圖），指雙側(cè)股骨頭中心點(diǎn)的連線的垂線與與自中心點(diǎn)引至髖臼外上緣的連線所成的角，正常時(shí)，2歲22度，4歲28度，6歲30度，15歲35度，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、

6、股骨頭外移、股骨頭形狀改變時(shí)角度變小。該角反應(yīng)了髖臼與股骨頭的吻合關(guān)系，判斷是否存在髖脫位的重要參考標(biāo)準(zhǔn),(2)正位片距離測(cè)量,髖臼覆蓋率 股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑，正常時(shí)應(yīng)大于0.75，反應(yīng)了股骨頭與髖臼的匹配關(guān)系。 骨骺指數(shù)與骨骺商 測(cè)股骨頭骨骺高度與寬度，用高度除以寬度再乘以100即骨骺指數(shù)，正常值約為40-50；骨垢商指患側(cè)骨垢指數(shù)除以鍵側(cè)骨垢指數(shù)，正常值為1，兩個(gè)指標(biāo)均表示股骨頭骨垢變扁的程度，用于評(píng)價(jià)pathe病與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。骨垢商主要用于與鍵側(cè)對(duì)比判斷病變程度及治療效果。,四、骨盆與髖關(guān)節(jié)特殊病損X片,1、“交叉征”與髖關(guān)節(jié)撞擊 在骨盆正位片上，

7、髖臼前后緣線無交叉或在近端三分之一交叉，當(dāng)髖臼后傾時(shí)，髖臼前后緣線出現(xiàn)交叉征象，即“交叉征”，此時(shí)容易發(fā)生髖臼與股骨頭頸的撞擊。常見于存在髖關(guān)節(jié)盂唇增生、髖關(guān)節(jié)置換前傾角不足的患者，懷疑此征時(shí)還應(yīng)積極行其他影像學(xué)檢查。,2、Capener征與骨骺滑脫 在兒童髖關(guān)節(jié)正位片上，股骨頸內(nèi)側(cè)緣、股骨頭骨骺線、髖臼后壁所圍成的高密度三角形稱之為“Capener征(凱帕諾征)”，當(dāng)骨骺出現(xiàn)滑脫時(shí)，此三角形與健側(cè)對(duì)比將變小。,3.、Malgaigne骨折（瑪爾蓋涅骨折） 指存在垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的縱向骨盆骨折，骨盆后環(huán)有骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骶骨的縱向骨折，骨盆前環(huán)可累計(jì)雙側(cè)恥坐骨支、恥骨聯(lián)合等，常合并尿道損傷，需手術(shù)治療。該骨折首先由法國(guó)醫(yī)生Malgaigne描述，故此得名。,4、Straddle骨折（騎跨損傷） 指累積雙側(cè)恥骨上下支或雙側(cè)恥坐骨支的骨折，常合并尿道損傷，有時(shí)骨盆后環(huán)