慢性心衰的護理

1、慢性心力衰竭的護理,蔣欣,（Chronic Heart Failure,CHF）,內容 Contents,慢性心衰的用藥護理（掌握）,慢性心衰的治療要點（了解）,慢性心衰的臨床表現（掌握）,心衰的定義及分類 （了解）,什么是心力衰竭？,絕大多數情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現,心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的 一種綜合征,一. 臨床表現 ,病理基礎：肺循環(huán)淤血和心排血量降低 1.肺循環(huán)淤血 呼吸困難： 最重要、最常見的癥狀 咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 頭暈、乏力、失眠、心悸,（一

2、）左心衰竭,勞力性呼吸困難最早出現 夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現端坐呼吸反映心衰程度,3. 體征 (1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進,（二）右心衰竭,1.體循環(huán)淤血 胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等 呼吸困難,病理基礎：體循環(huán)淤血,2. 體征 水腫：右心衰典型體征 下垂部位的凹陷性水腫 嚴重者全身水腫 頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張 肝頸靜脈回流征陽性 肝大和壓痛： 心臟體征：右心室擴大或全心擴大,區(qū)別：腎性水腫的特點,下肢凹陷性水腫 ,頸靜脈怒張,（三）全心衰竭,左心衰表現 + 右心衰表現,注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼

3、吸困難、心絞痛等,心功能分級,二、治療要點,（一）病因治療 治療原發(fā)病 去除誘因 (二）藥物治療 強心、利尿、ACEI應用等,1、強心 （1）洋地黃 正性肌力負性頻率 如西地蘭、地高辛 （2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等,2、利尿： 排鉀（速尿、雙克） 保鉀（氨苯碟啶、安體舒通） 3、ACEI：普利族（卡托普利）,三、護理診斷/問題,護理診斷,1氣體交換受損與肺瘀血有關。 2體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關。 3活動無耐力與心排血量降低有關。 4潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、水電解質紊亂。,護理診斷,心輸出量減少：與左心功能不全有關 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關 睡眠形態(tài)

4、紊亂：與呼吸困難有關 知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識 焦慮：與心衰癥狀反復發(fā)作或出現呼吸困難等癥狀有關,四、護理措施 ,1、休息與活動,心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。,心功能級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。,心功能級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。,2、飲食,低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食 （1）限鹽 鹽 5g/日 （2）少食多餐、避免過飽 （3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng) （4）多食蔬菜、水果 （5）戒煙、

5、酒,3.避免誘發(fā)因素： 避免呼吸道感染、保持大便通暢。 4.病情觀察： 呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況 控制輸液量及速度、 記錄24小時出入量、體重 5.吸氧：2-4 L/min,（1）洋地黃類用藥護理 有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒： 胃腸道表現：惡心、嘔吐，食欲不振 心臟表現：HR 60次/分，心率失常 神經系統(tǒng)表現：頭痛頭暈、視物模糊、 黃視、綠視等。,6、用藥護理,監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃首要措施 補充鉀鹽 糾正心律失常,（2）利尿劑類用藥護理 給藥時間：盡量白天。 觀察： * 記錄24小時出入量（尿量）。 * 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。 * 有無高尿酸等。 * 體重是否減輕。,* 慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負荷過重所致。 * 左心衰竭表現為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現