電復(fù)律和電除顫

1、電復(fù)律和電除顫,電除顫和電復(fù)律的原理,電除顫：利用除顫器釋放的直流電流使患者大部分心肌在瞬問同時(shí)除極，消除心肌的異常興奮灶及折返環(huán)，除極之后整個(gè)心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)，從而達(dá)到治療室顫的目的。 （同步）電復(fù)律：心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。以避免“R-on-T”。,電復(fù)律適應(yīng)癥,新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者； 室上性心動(dòng)過速，非洋地黃中毒引起，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)

2、者； 室性心動(dòng)過速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。,電復(fù)律的禁忌癥,洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。 嚴(yán)重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。 房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。,電除顫的適應(yīng)癥,快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者： 無脈性室性心動(dòng)過速 多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速） 心室撲動(dòng)； 心室顫動(dòng)。,電復(fù)律前的患者準(zhǔn)備,使用抗凝藥：常規(guī)使用肝素；房顫超過48小時(shí)者，需用口服華法林3周。 糾正電

3、解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 禁食6-8小時(shí) 吸氧15-20分鐘 麻醉：地西泮、硫噴妥鈉,能量選擇（1）,電復(fù)律（同步） 房顫：首劑量雙相120-200J，單相200J 房撲和其它室上性心動(dòng)過速：首劑量雙相或單相皆在50100J 室性心動(dòng)過速：首劑量雙相或單相皆在100J 若以上首次無效，均可逐步提高劑量。,能量選擇（2）,電除顫（成人） 單相波：首劑最低200J，也可直接選擇360J 雙相波 BTE：150200J RTW：120200J 如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。 兒童：首劑量2J/kg，最大不超過10J/kg 如果首次電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)

4、的能量級(jí)別，或考慮使用更高能量級(jí)別。,電極板位置選擇（1）,前-側(cè)位：是合適的默認(rèn)電極片位置，即前電極置于右上胸鎖骨下胸骨右緣，側(cè)電極置于左上胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上 。 在除顫時(shí)多用。 兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。,附圖：電極板位置選擇,電極板位置選擇（2）,前后位：即一塊電極板放在右肩胛下角區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。,電擊方案,在國際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用 1 次電擊方案與 3 次

5、電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,除顫時(shí)機(jī)選擇,CPR、除顫不同時(shí)機(jī)生存率的比較,epinephrine 在除顫中的應(yīng)用,室顫可以分為粗顫和細(xì)顫，粗與細(xì)的區(qū)別在于

6、室顫波形下的面積（AMSA），室顫發(fā)生前3-4分鐘表現(xiàn)為粗顫波，此時(shí)除顫后轉(zhuǎn)為竇律的幾率較高；室顫5分鐘以后波形就逐漸降低變?yōu)榧?xì)顫波，此時(shí)除顫多數(shù)會(huì)除為無脈電活動(dòng)（PEA）。 早期室顫電除顫是可行的，但是一旦表現(xiàn)為細(xì)顫，此時(shí)應(yīng)該給予高質(zhì)量的胸外按壓或者epinephrine，提高冠脈灌注壓，將細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，創(chuàng)造除顫機(jī)會(huì)。,推注腎上腺素后ECG變化,附：腎上腺素在CPR中的作用,作用原理（和受體）： 作用竇房結(jié)，促使復(fù)跳； 使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澰黾映澇晒β剩?提高動(dòng)脈血壓； 增加冠脈血流。 給藥方式：首選靜脈給藥，氣管給藥，不推薦心內(nèi)注射； 用量：首劑1mg，主張大劑量。,除顫儀示例（1）,

7、安捷倫雙相波除顫儀,除顫儀示例（2）,飛利浦雙相波除顫儀,除顫儀示例（3）,Codemaster單相波除顫儀,除顫儀示例（4）,普美康Primedic單相波除顫儀,除顫儀示例（5）,普美康Primedic雙相波除顫儀,電擊步驟,用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊（鹽水紗墊）、干紗布，心電監(jiān)護(hù)儀、相關(guān)急救藥物等 病人準(zhǔn)備：平臥位，暴露胸廓，保持胸前干燥 能量選擇：成人直接選最大能量（除顫儀默認(rèn)非同步，若要同步按下sync為“on”） 涂導(dǎo)電膠（次選鹽水紗墊）、放置電極板 充電（charge） 壓緊電極、清場（clear） 放電（shock / discharge） 5個(gè)CPR后檢查病人反應(yīng)：意識(shí)、脈搏、心

8、電圖等,錄像：電除顫,除顫注意事項(xiàng),除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。 拔除交流電源。 加大給氧以免心肌缺氧。 分泌物多時(shí)及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。輸液針頭固定牢固，以免放電時(shí)病人肢體抖動(dòng)使針頭脫出影響搶救。 放電時(shí)任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。 如為細(xì)顫，應(yīng)立即給腎上腺素1-2mg靜推，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓笤傩谐潯?電擊部位皮膚可能有輕度紅腫疼痛，3-5天后可自行緩解。 除顫易造成栓子脫落應(yīng)注意觀察病情。,電復(fù)律常見并發(fā)癥,各種形式的心律失常 室性心動(dòng)過速 緩慢性心律失常 低血壓 循環(huán)栓塞 肺水腫 心肌損傷 皮膚燒傷,幾個(gè)英文單詞,electroversion：電復(fù)律 elec

9、tric defibrillation：電除顫 synchronization（sync）：同步 atrial fibrillation （AF）：心房顫動(dòng) ventricular fibrillation（VF）：心室顫動(dòng) ventricular tachycardia（VT）：室性心動(dòng)過速 apex：心尖 epinephrine（E）：腎上腺素 Norepinephrine（NE or NA）：去甲腎上腺,Test questions 1,Which one of the following is not suitable for synchronized cardioversion Atrial fibrillation with rapid heart rate Paroxysmal supraventricular tachycardia Paroxysmal ventricular tachycardia Atrial flutter with rapid heart rate Ventricular flutter,Test questions 2,Which one of the following is suitable