外科學(xué)總論習(xí)題集：第六十二章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

1、第六十二章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、填空題1、鎖骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折遠(yuǎn)端 移位，近段則 移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑 損傷。2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用的兩種手術(shù)方法： 和 。3、肩關(guān)節(jié)前脫位可分為 、 、 。4、肱骨外科頸骨折分為 、 、 。5、肱骨干骨折當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于 的牽拉而向 移位；遠(yuǎn)折端因 、 的牽拉而向近端移位。6、肱骨踝上骨折根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為 和 。7、肘關(guān)節(jié)脫位分為 、 、 、 ，以 最常見。8、尺橈雙骨折可發(fā)生 、 、 、 移位，治療尺橈雙骨折除了良好的對位、對線外，應(yīng)特別注意防止 和 。9、Colles骨折呈典型畸形，即側(cè)面

2、看呈 畸形，正面看呈 畸形。二、判斷改錯(cuò)題1、鎖骨骨折選用鋼板內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)將鋼板放在鎖骨前方。2、肩關(guān)節(jié)脫位中后脫位最常見。3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神經(jīng)損傷。4、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30度50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。5、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)固定在45度位，懸吊于胸前23周。6、前臂處于中立位時(shí)，尺橈骨之間的骨間膜較松弛，處于旋轉(zhuǎn)位時(shí)骨間膜最緊張。7、前臂尺橈骨之間的骨間膜的纖維方向由橈側(cè)下方斜向尺側(cè)上方。三、選擇題A型題1、鎖骨中段骨折后，由于 牽拉，使骨折近端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于重力作用，向前、下移位。A斜方肌 B胸鎖乳突肌 C胸大肌

3、 D以上都是 E以上都不是2、以下哪一項(xiàng)不屬于肩關(guān)節(jié)后脫位： 。A肩峰下脫位 B岡下脫位 C喙突下脫位 D盂下脫位 E以上都不是B型題A被動(dòng)活動(dòng)正常，主動(dòng)活動(dòng)不能 B主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都不能C主動(dòng)和被動(dòng)均部分障礙 D主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)部分障礙 3、神經(jīng)麻痛或肌肉肌腱斷裂 。 4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 。5、關(guān)節(jié)僵硬 。C型題AColles骨折 BBarton骨折C以上都是 D以上都不是6、“銀叉”畸形 。7、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折 。X型題8、下列哪些不屬于橈骨下端骨折 。ABarton骨折 BGaleazzi骨折 CSmith 骨折DColles骨折 EMonteggia骨折 9、肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的

4、表現(xiàn)有 。A腕關(guān)節(jié)下垂 B各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸 C爪形手 D拇指不能背伸 E手背橈側(cè)皮膚感覺減退四、名詞解釋1、方肩畸形2、Dugas征陽性3、肱骨外科頸骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁上骨折6、5P征7、孟氏骨折8、蓋氏骨折9、橈骨下端骨折（fracture of the distal radius）10、Smith骨折五、問答題1、簡述鎖骨骨折手術(shù)指征？2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類？3、肩關(guān)節(jié)脫位的分類？4、簡述肩關(guān)節(jié)脫位Hippocrates復(fù)位法？5、簡述肱骨外科頸骨折（外展型）X線表現(xiàn)？6、肱骨外科頸骨折Neer分類方法？7、簡述肱骨干骨折移位情況？8、簡述肱骨干骨折的手術(shù)指征？9、肘關(guān)節(jié)脫

5、位的診斷要點(diǎn)？10、前臂雙骨折的移位特點(diǎn)？11、前臂雙骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征？參考答案一、填空題1、向下 向上 喙鎖韌帶2、切開復(fù)位和張力帶固定法 鎖骨喙突拉力螺釘固定法3、喙突下脫位 盂下脫位、鎖骨下脫位4、無移位骨折 外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折5、三角肌 前 外 肱二頭肌 肱三頭肌6、屈曲型 伸直型7、后脫位 外側(cè)方脫位 內(nèi)側(cè)方脫位 前脫位 后脫位8、重疊 成角 旋轉(zhuǎn) 側(cè)方 畸形 旋轉(zhuǎn)9、銀叉樣 槍刺樣二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò) 應(yīng)為鎖骨上方2、錯(cuò) 應(yīng)為前脫位3、錯(cuò) 應(yīng)為撓神經(jīng)損傷4、對5、錯(cuò) 應(yīng)為906、錯(cuò) 中立位時(shí)最緊張旋轉(zhuǎn)位時(shí)最松弛7、錯(cuò) 由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方三、選擇題1、B

6、2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE四、名詞解釋1、方肩畸形：肩關(guān)切脫位時(shí)，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時(shí)出現(xiàn)方肩畸形。2、Dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。3、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下23cm，此部位發(fā)生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。4、肱骨干骨折：肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。5、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。6、5P征

7、：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。8、蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。9、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個(gè)部位松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。10、Smith 骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。五、問答題1、答：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復(fù)位后再

8、移位，影響外觀；合并神經(jīng)、血管損傷；開放性骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂2、答：第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂；第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”；第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”3、答：前脫位：又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；盂下脫位；盂上脫位4、答：病人仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)床邊，腋窩處墊棉墊，以同側(cè)足跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。左肩脫位時(shí)術(shù)者用左足，右肩部脫位時(shí)則用右足。牽引須持續(xù)，用力須均勻，牽引一段時(shí)

9、間后肩部肌逐漸松弛，此時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提示復(fù)位成功，再作Dugas征檢查，應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。5、答：骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。6、答：第一型：單一外科頸骨折，或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三部

10、分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四部分骨折”。第四型：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。7、答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作

11、用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。8、答：反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計(jì)愈合后影響功能。骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折8-12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折9、答：有外傷史，以跌倒手掌撐地最常見?；继幠[、痛，不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能伸直肘關(guān)節(jié)。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。X線檢查顯示肘關(guān)節(jié)脫位。10、答： 前臂雙骨折中由于尺骨位置比較淺，肌肉附著少，移位多不嚴(yán)重，主要是橈骨骨折端移位。若橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端