頸動脈內(nèi)膜剝脫器械護士手術(shù)配合常規(guī)

1、頸動脈內(nèi)膜剝脫器械護士手術(shù)配合常規(guī)準(zhǔn)備用物：肝素1ml+500mlNS.鹽酸利多卡因10ml+10ml生理鹽水.23號刀片.11號刀片.阻斷帶（手套剪成約五毫米寬的帶狀）46條.甲狀腺包.中單*2寶.小紋鉗*4把.長短電刀,電刀清潔片.雙極電凝.3-0慕斯線*2包.2-0慕斯線*1包.止血紗布*4塊.甲狀腺套針.吸引器管.3-0可吸收圓針.3-0可吸收皮針.4*12無損傷線（4/0）*4根.5-0-7-0pl線*5.負(fù)壓引流球.轉(zhuǎn)流管.血管補片.普通護皮膜*2.動靜脈穿刺針軟針頭.50ml或20ml注射器*2個.5ml注射器1個。（單打小紋鉗，鉗頭套上剪短的紅尿管，共八段），小鏡頭套一個，腦棉

2、片10片，無菌燈把。手術(shù)步驟：1手術(shù)開始同甲狀腺手術(shù)，常規(guī)消毒后，備兩個小單分別卷成球狀，放于頸部兩側(cè)，同外科手術(shù)鋪四塊切口巾，上四把巾鉗固定。2手術(shù)托盤位于腳側(cè)，在鋪中單時為了保證無菌和達(dá)到四層的標(biāo)準(zhǔn)，要求鋪六個中單，之后鋪大敷被。3酒精擦皮，紗布擦干。一塊護皮膜黏貼于術(shù)野下方，另一護皮膜黏貼于術(shù)野，同時一塊紗布打開塞于手術(shù)側(cè)。連接電刀、吸引器、雙極。4遞皮鑷，23號刀，2塊干紗布。切開皮膚，紗布拭血，依次切開分離胸鎖乳突肌，頸闊肌，頸外靜脈以及面神經(jīng)。（這時候用到的器械有教授的三把比較寬的鑷子，一把組織剪，一個直角鉗，一個針持）。分離過程中遇有血管出血等可用彎鉗帶3-0慕斯線結(jié)扎，對于比較

3、大的可用4*12無損傷線進行縫扎（因為是雙頭線，可以把線剪成1/2長）。逐層分離逐漸顯現(xiàn)頸總動脈，頸外動脈，頸內(nèi)動脈，上阻斷帶依次牽引阻斷（遞阻斷帶法同鉗帶線）。5準(zhǔn)備1%的利多卡因，用5ml注射器封閉頸動脈竇附近和頸內(nèi)動脈及周圍神經(jīng)。，血管阻斷鉗依次阻斷頸內(nèi)，頸總，頸外以及側(cè)枝等。上轉(zhuǎn)流管（管內(nèi)沖滿肝素鹽水），遞環(huán)扣（先小后大），11號刀片切開頸動脈壁，pousi剪剪開血管壁，用剝離子剝離鈍性分離血管壁動脈斑塊（準(zhǔn)備好花生米），剝離同時用50毫升注射器帶軟針頭肝素鹽水進行沖洗。（此時用到的的器械有教授的兩把柱狀鑷子，一把扁鑷子，一把圈鑷，一個剝離子，pousi剪，一個小狗頭鉗，頸總動脈阻斷鉗

4、，頸內(nèi)動脈阻斷鉗，頸外動脈阻斷鉗必要時還要用側(cè)枝阻斷鉗）剝離出斑塊后，隨時用肝素鹽水進行沖洗，同時用圈鑷清除血管內(nèi)殘余小的斑塊，。先用7-0pl線縫合遠(yuǎn)端。清理完畢上血管補片。6根據(jù)動脈開口，用剪刀剪出相應(yīng)補片形狀。用7-0pl線或6-0pl（BV-1針）進行連續(xù)縫合（用到一個精細(xì)針持，pl線在用的過程中保證完好的包裝）即將縫合完畢再次使用pousi剪修剪血管補片后繼續(xù)縫合完畢，依次開放頸外，頸內(nèi)，頸總動脈。7、血管縫合完畢行B超檢查，準(zhǔn)備小號鏡頭套一個，橡皮圈一個。檢查完畢，生理鹽水沖洗，檢查血管壁有無出血，放置止血紗布，放置腦棉兩塊，檢查血管壁有無出血滲血，雙極電凝將周圍組織徹底止血。酒精

5、棉球消毒皮膚，放置負(fù)壓引流球。清點縫針、紗布、器械無誤。83-0可吸收圓針進行逐層縫合，酒精棉球消毒皮膚。3-0可吸收皮針進行皮下縫合?？p合完畢酒精棉球擦皮，剪切口紗一塊保護引流管，大刀口敷貼包扎傷口。再次清點器械，手術(shù)完畢。注意事項：1肝素化后用肝素水沖洗。2魚精蛋白中和后用生理鹽水沖洗。3各種阻斷鉗正確使用，及時準(zhǔn)確傳遞器械。無特殊要求即用干紗布沾血。4臺上注意縫針管理，pl線雙針一起上，注意包裝完整，縫合完畢如需補針用半針縫合即可。5.臺上準(zhǔn)備一塊小單，縫合血管是鋪在術(shù)野下，準(zhǔn)備手術(shù)衣一件，用于B超醫(yī)師上臺檢查。6、手術(shù)過程中，注意保持手術(shù)臺面整潔，線頭及時清理?？稍谑中g(shù)托盤右側(cè)粘貼一護

6、皮膜袋子，用于收集臺上產(chǎn)生的垃圾。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)巡回護士手術(shù)配合常規(guī)用物準(zhǔn)備肩墊一個、頭圈一個、圓筒狀墊子一個、小單兩個、護皮膜10個、電刀、雙極電凝、五官頭燈、踏板、插排、彈力繃帶。 阿托品 30支、罌粟堿10支、鹽酸腎上腺素30支、肝素30支、尿激酶20支。體位 仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢固定于身體兩側(cè)。病人身體適當(dāng)約束。手術(shù)床稍偏向健側(cè)。儀器擺放冷光源頭燈位于主刀后方，電刀、電凝放于病人足部，電凝腳踏置于術(shù)者。B超放于手術(shù)同側(cè)。步驟1、 病人入室核對無誤后，開放下肢輸液通路，橈動脈穿刺置管，以便于術(shù)中隨時監(jiān)測血壓。這其中需戴有肝素水的一路換能器液體管路。2、 常規(guī)用藥，配合麻醉師全麻插管。3、 協(xié)助麻醉師對側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。4、 配合體位擺放，肩部用肩墊，頸部圓筒形墊，頭圈固定頭部，護皮膜保護雙眼以及耳部。5、 協(xié)助術(shù)者術(shù)者穿衣，與洗手護士清點手術(shù)用物并逐項記錄。6、 連接各種儀器、吸引7、 堅守崗位，保證臺上物品供應(yīng)，根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)儀器（電刀）參數(shù)。8、 術(shù)中需要大量的pl線和無創(chuàng)傷縫合線，隨時供應(yīng)并做好記錄，確保添加物品數(shù)量無誤。9、 監(jiān)