高原地區(qū)施工

1、高原地區(qū)施工 本項目施工地點位于玻利維亞的拉巴斯市，平局海拔3600m，屬于高原地區(qū)。從醫(yī)學的角度看，“高原”系指海拔3000m以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應，而超過此高度時，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。因此，要考慮施工人員身體健康及適應環(huán)境的能力，以及由此導致的施工效率降低的情況，還要建立一套完整的措施來保障施工人員的安全。3.2.1.1勞動力的選派（1）選擇身體素質(zhì)好的施工人員，經(jīng)醫(yī)院體檢，能適應高原地區(qū)低氣壓、缺氧的特殊自然環(huán)境。（2）政治思想好，有較強的事業(yè)心和責任感，工作勤奮，遵紀守法。（3）業(yè)務能力強，施工經(jīng)驗豐富，具有

2、較強的環(huán)境意識，并經(jīng)過高原地區(qū)衛(wèi)生、保健及施工技術培訓過的各類工程技術人員和技術工人。（4）進入高原地區(qū)工作的人員必須建立健康檔案，要嚴格執(zhí)行工前、工作期間和工后三個階段的健康體檢，實行全程動態(tài)健康監(jiān)護。工前健康體檢，主要針對高原反應的程度，對不適應高原環(huán)境的人員進行進一步上網(wǎng)篩選，工作期間實行季度體檢制度。（5）根據(jù)本工程海拔高的特點，本工程在施工中盡量采用機械化作業(yè)，減少勞動強度，提高施工的勞動生產(chǎn)率。在施工條件和要求許可的前提下，盡量雇傭當?shù)貏趧恿ρa充非熟練工種崗位用工。3.21.2建立針對高原的應急救援預案 本預案適用于項目對高原常見、特發(fā)性疾病的防控管理，以及當發(fā)生高原疾病時，做出應

3、急響應。（1） 防控措施1） 進駐高原前，應對進駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定；對心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器進行檢查，并對心肺X透視、心電圖檢測。通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應進駐高原的人員。同時，應保留檢查記錄，以供查閱。2） 進駐高原前，應對擬進駐人員進行心理訓練。使其正確認識不良環(huán)境影響，增強意志，減除心理負荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時，應向人員講解有關高原地理、氣候等特點，以及環(huán)境對人體的影響和衛(wèi)生防護原則，高原飲食、飲水、居住、營養(yǎng)衛(wèi)生及進駐前適當和科學鍛煉等知識。3） 高原勞動應遵循的原則：a.初入高原勿做超負荷勞動；b.久居高原勿做持

4、久的強體力勞動；c.非特殊情況勿做過長徒步行走；d.盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞；4） 高原應注意的飲食衛(wèi)生如下：a.精制細做多樣化，飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)?；?；b.且忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽；c.加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴禁食用變質(zhì)食品。5） 急性高原反映預防的原則是：a.正確認識高原。初上高原者既不要抱有毫無準備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理；b.保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護性抑制狀態(tài)下對低氧耐力增強。因此，應保證人員有充足的睡眠；c.避免過度疲勞和煙酒過量。勞累和劇烈運動會使耗氧量增加

5、；加重心肺負擔，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會加重缺氧；高原過量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機體缺氧。d.重視藥物預防。預防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。（2） 傷病員的適應癥和禁忌癥如傷病員病情嚴重，不適宜繼續(xù)留在高海拔的拉巴斯市，可將傷員下送至海拔低的地區(qū)繼續(xù)治療。下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當?shù)氐尼t(yī)療設備情況，同時也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。1） 適應癥a.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病合并心衰的患者首先就地搶救

6、治療，待病情穩(wěn)定，途中沒有生命危險時方可下送。b.急性上消化道出血就地治療無條件，或僅有小量出血，但反復發(fā)作，未能明確診斷者可下送。c.對胸、腦外傷或腦血管意外，應積極搶救。當生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。d.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅持途中治療的情況下盡快下送。e.對發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后1-2天，在補充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。f.嚴重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的止血、固定、牽引，待休克糾正后方可下送。g.嚴重冷損傷和燒傷應處理保護創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下

7、送。h.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級有關部門請示批準后可下送。2） 禁忌癥病情為重，下送途中有生命危險，傷病情不允許，應積極就地組織搶救治療。同時盡快請求有關部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊或有關專家，攜帶藥品器械共同就地搶救。對下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。a.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險期。b.急性大出血有休克傾向者。c.胸部損傷，骨折并發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。d.急腹癥，病情危重，有休克傾向者。（3） 電話報救須知1）在現(xiàn)場搶救的同時，應立即撥

8、打拉巴斯市的醫(yī)療單位電話，向其求援，并安排好車輛準備運送病員。2）撥打電話時要盡量說清楚以下事項：a.說明傷病情況和已經(jīng)采取了那些措施，以便救護人員事先做好急救準備；b.說清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征；c.說清報救者姓名和現(xiàn)場聯(lián)系電話；d.通話后，應派人在現(xiàn)場外等候接應救護車。同時，將救護車進入工地途中的障礙及時清除。3.2.1.3提高高原施工效率的措施 （1）選擇正確的施工方法 在本建設項目施工時，各專業(yè)要相互協(xié)調(diào)配合，具體內(nèi)容詳見1.4.4各階段轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)材料、機械和勞動力的穿插和協(xié)調(diào)。 （2）人員的配備 施工人員中除了項目部的管理人員及部分技工，其余工人在施工所在地進行招聘，以減少因高原帶來的對施工人員的影響。施工時，施工人員要按辦公樓的工作量，將同時進行流水作業(yè)工程量配足，組織流水施工，合理利用工作時間