小兒高熱驚厥急救與護(hù)理

1、,小兒高熱驚厥的急救 與護(hù)理,兒科 臧令芹,高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)” 凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的 驚厥稱 小兒高熱驚厥 。 屬于兒科常見急癥， 發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。,驚 厥,顱內(nèi) 感染,顱內(nèi) 疾病,感染性疾病 非感染疾病,顱外 疾病,顱外 感染,病 因,顱內(nèi)感染 腦膜炎、腦炎 腦膿腫等,顱外感染 高熱驚厥 中毒性腦病,感染性 疾病,病 因,顱內(nèi)疾病 原發(fā)性癲癇 占位疾病 損傷等,顱外疾病 代謝性 心、腎疾病 中毒等,非感染 性疾病,病 因,臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突

2、然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1抽搐 典型表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀態(tài) 新生兒及小嬰兒,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。,發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。,驚厥表

3、現(xiàn) 不典型。,2其他狀況 機(jī)體受傷 窒息 缺氧 大小便失禁,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外等。,部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。,抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。,發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。,（三）心理,年長(zhǎng)兒 在醒來(lái)時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,家長(zhǎng) 恐懼：全身或局部抽搐，伴意識(shí)障礙或病情加重而心生恐懼。 焦慮：疾病的認(rèn)識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 懷疑：對(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任,【護(hù)理評(píng)估】

4、,（三）心理,根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，超檢查，顱腦ct檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。,【輔助檢查】,病例導(dǎo)入,患兒，男，3歲，因發(fā)熱(t39.7 )半天，于5月5日15:40來(lái)診，患兒既往有高熱驚厥病史。就診過(guò)程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， t39.5 ，hr110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯。 初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”,思考題 針對(duì)患兒病情，要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？ 怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？,按壓人中、百會(huì)、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時(shí)

5、）,【急救要點(diǎn)】,鼻唇溝中點(diǎn),右拇指第一橫紋放于左虎口正中，拇指尖到達(dá)點(diǎn),高熱驚厥首選止驚及退熱等治療措施 止驚藥物首選地西泮，其次力月西、苯巴比妥鈉、10水合氯醛保留灌腸等。,【急救要點(diǎn)】,口服藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時(shí)給予人工冬眠療法。 物理降溫：溫水擦洗（ 3234左右溫水） 冰敷或30%50%酒精，禁忌（枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。 多喝水：防止出汗過(guò)多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。 有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒按醫(yī)囑可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。,【驚厥護(hù)理】,不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一

6、切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。,【驚厥護(hù)理】,就地?fù)尵?立即松解衣扣； 將舌輕輕向外牽拉； 去枕仰臥頭偏向一側(cè)； 清理呼吸道和口腔內(nèi)容物； 備好吸痰器和急救藥品。,【驚厥護(hù)理】,保持呼吸 道通暢,防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊； 防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體； 防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布； 防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。,【驚厥護(hù)理】,防止受傷,驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者 按醫(yī)囑給予止驚和藥物降溫； 吸氧； 密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生； 出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。,【驚厥護(hù)理】,防治腦

7、水腫,對(duì)年長(zhǎng)患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來(lái)時(shí)會(huì)感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。,【驚厥護(hù)理】,緩解 心理壓力,對(duì)家長(zhǎng) 言語(yǔ)通過(guò)耐心、細(xì)致和自信的言語(yǔ)交流幫助其正確認(rèn)識(shí)和處理患兒的疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、解除困擾的信心，配合醫(yī)護(hù)工作。 行動(dòng)工作中的認(rèn)真、穩(wěn)重、鎮(zhèn)定、熟練、輕柔和敏捷都會(huì)給他們以極大的安慰 神情遭遇各種突發(fā)問(wèn)題時(shí)忌驚慌失措。 態(tài)度家長(zhǎng)的態(tài)度、心情對(duì)護(hù)理人員很大影響，而不能流露出厭煩、怕臟的表情，用溫和的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的言詞來(lái)緩和家長(zhǎng)急躁的心情，使患兒家長(zhǎng)心里踏實(shí)、滿足。,【驚厥護(hù)理】,緩解 心理壓力,向患兒家長(zhǎng)講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)待發(fā)作緩解后再迅速將患兒

8、送往醫(yī)院查明原因； 向患兒及家長(zhǎng)介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)； 向患兒及家長(zhǎng)介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)， 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察后遺癥。,【驚厥護(hù)理】,健康指導(dǎo),預(yù)防 1、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 3、常備退熱藥和體溫計(jì)，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。,保健 1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽(yáng)光浴、水浴。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。 3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣片。 4、避免到人口稠密的公共場(chǎng)所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,小結(jié),小兒高熱驚厥是急診兒科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費(fèi)、取藥過(guò)程中等都會(huì)出現(xiàn)抽搐。因此，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)送醫(yī)院就診 。并給予患兒和家長(zhǎng)相應(yīng)的健康教育和心理支持。,嬰幼兒高熱驚厥首選的急救措施（ ） 止驚 降溫治療 保持呼