手衛(wèi)生培訓課件

1、衛(wèi)生,手衛(wèi)生 醫(yī)院等級評審檢查的重點,第三章 患者安全,一、確立查對制度，識別患者身份； 二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟 三、確立手術安全核査制度,防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。 四、加強手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全； 六、臨床“危急值”報告制度； 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生； 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件； 十、患者參與醫(yī)療安全,二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進,4.20.4 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性 監(jiān)管與改進活動。,手衛(wèi)生是等級醫(yī)院評審檢查的重點,醫(yī)務人員： 手衛(wèi)生知

2、識知曉率100% 手衛(wèi)生依從率95%；重點科室達100% 洗手方法正確率95%；重點科室洗手方法正確率100%,等級評審個案追蹤檢查中，手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術等等，凡是病人經過的地方，醫(yī)療、護理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務人員必須掌握的重點！,大家知道10月15日是什么日子嗎？,你知道嗎？,據世界衛(wèi)生組織（ WHO ）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發(fā)展中國家兒童。其中一半的兒童是因為

3、沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半，急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用,世界衛(wèi)生組織(WHO)于2005年倡 議 設立“全球洗手日”。目的就是呼吁全世 界通過“洗手”這個簡單但重要的動作， 加強衛(wèi)生意識。以防止感染傳染病，尤其 更加關注兒童這一重點人群。,醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務人員的手而傳播占 30%。若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸污染攜帶傳播，給患者帶來極大的危害,手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！,手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過

4、加強手衛(wèi)生可降低30%的NI。 有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。 我們還能不洗手就接 觸病人嗎？！還對洗 手無動于衷嗎？,美國率先在1997年制定實施了手衛(wèi)生指南,現在在美國的各級醫(yī)院里到處可以見到醒目的洗手警示標識、洗手方法、完備的洗手設施和速干手消毒劑等，醫(yī)務人員和患者可隨時方便地洗手。 歐洲的多數國家以及我國的香港等地，也高度重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生工作。,我國醫(yī)務人員的手衛(wèi)生,在2003年以前重視是非常不夠的 , 2003年我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣

5、大醫(yī)務人員也開始注重手衛(wèi)生。,？,思 考,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范何時發(fā)布何時實施,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經濟損失，社會反響強烈，同時醫(yī)務人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高。在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構手衛(wèi)生問題突出，

6、如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關手衛(wèi)生的法規(guī)要求，結合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。 2006年衛(wèi)生部網上征求意見，但就在此時，衛(wèi)生部加強了醫(yī)政標準工作，新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標委會的重要工作內容。經過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數十次的反復認真修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面

7、了,西安交大事件,2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院笫一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中8名新生兒死亡。,醫(yī)務人員未規(guī)范洗手 部分醫(yī)務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染 洗手池設置數量不足 未準備速干手消毒劑 未使用非觸摸式水龍頭 皂盒不潔 干手問題,西安交大事件,我國醫(yī)院感染管理專家李六億認為造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務人員的手。,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,？

8、,思 考,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染； ：自己很容易攜帶病菌、患??； ：帶給自己的家人、朋友、如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。,如果醫(yī)生、護士不注意 手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,“提燈女神” 南丁格爾,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,控制醫(yī)院感染措施之一,洗手,最簡單、最有效 最方便、最經濟 的方法,這些實例你會覺得很熟悉,實例一 某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話,實例二 不能做到接診一位患者一洗手，其中一個原因就是 “ 忙 ”,這些實例你會

9、覺得很熟悉,實例三 個別外科醫(yī)生洗手的全過程用一個字形容就是 “ 快 ”,這些實例你會覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手？ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。 手套帶給護理人員一種安全感的假象！ 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。,這些實例你會覺得很熟悉,實例四 用戴手套來代替洗手,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單. 甚至戴著手套出實驗室，保護自己,這些實例你會覺得很熟悉,實例

10、五 檢驗科人員,這樣的場景熟悉嗎？,洗 手 了嗎 ？,大部分確實是用白大褂的背部擦干的,白大褂是首選 甩手運動第二,手衛(wèi)生遇到一個共同的問題：各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。 怎么落實執(zhí)行？,什么是洗手依從性？,洗手依從性是指醫(yī)務人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。 依從性也稱順從性、順應性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。,最簡單的事件不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2015年67月院感辦對全院臨床科進行手衛(wèi)生調査，結果顯示：,手衛(wèi)生依從性低原因分析,工作忙怎樣執(zhí)行？,大力推廣速干手消毒劑的使用。 速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方

11、便，可以節(jié)約醫(yī)務人員大量的工作時間，提高工作效率。 更重要的是：使用速干手消毒劑可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。 接診病人數量多、醫(yī)務人員特別忙的部門使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢,醫(yī)務人員手衛(wèi)生概述,術語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。,重點,術語和定義,（二）什么是洗手？,洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,重點,術語和定義,（三）什么是衛(wèi)生手消毒？,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒 劑揉搓雙手，以

12、減少手部暫居菌的過程,重點,術語和定義,（四）什么是外科手消毒？,外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,重點,術語和定義,（五）什么是速干手消毒劑？,速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細菌的消毒劑。,重點,術語和定義,（六）什么是常居菌？,常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。,重點,術語和定義,

13、（七）什么是暫居菌？,暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。,重點,六步洗手法,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,六步洗手法,第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,六步洗手法,第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,六步洗手法,第四步： 雙手指交鎖，指背在對側掌心,六步洗手法,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,六步洗手法,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,？,演示“六步洗手法”,注 意 在流動水下，使雙手充分淋濕 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌，手背之間，

14、手指和指縫。 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有的皮膚，包括指背、指尖和指縫。,取適量產品于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚，再按六步洗手法步驟 。,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,重點,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，洗手液和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起,重點,洗手或使用速干手消毒劑的指征,2個前（保護處理對象）； 3個前后(保護雙方)； 3個后（污染接觸后） “二前三后”,1、直接接觸每個

15、患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品前 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,重點,手衛(wèi)生5個重要時刻,1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,洗消,重點,？,思 考 題,洗手指征 在什么情況下先洗手,然后進行衛(wèi)生手消毒,正確的干手方法,外科手消毒,外科手消毒:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,外科洗手與手消毒方法,洗手,消毒,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起,應遵循以下原則：,1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科手消毒時間：2-6min,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，從正確洗手做起,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植嚴重。,首飾對手衛(wèi)生的影響,。,？,思 考 題,什