醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病 (2)

1、,消化系統(tǒng)疾病,The master may teach, but progress is up to the hardwork of the individual.,師父領(lǐng)入行，修行在個(gè)人。,食管與胃腸道,一、首選硫酸鋇造影: 1.鋇填充胃腸道與周圍組織形成良好對(duì)比 2.氣鋇雙重對(duì)比，勾畫胃腸道內(nèi)腔形態(tài) 二、CT、MRI、超聲： 了解胃腸道腔內(nèi)外、腸壁、周圍情況 三、DSA 適用于胃腸道血管性病變、富血管腫瘤、出血的檢查 和治療,一、 檢查技術(shù) 一）X線檢查 平片檢查：價(jià)值不大 造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化,食 管,（二）CT檢查 平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯 增強(qiáng)掃描：觀

2、察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié) （三）MRI檢查： 食管病變侵犯范圍、縱隔情況,食管吞鋇檢查,食管CT檢查,1. X線平片 透視、照片-價(jià)值有限,二、影像觀察與分析,2. 造影檢查 造影劑-硫酸鋇（BaSO4） 要求：透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,心臟壓跡,食道X線解剖,正常食管壓跡,食管蠕動(dòng)： 第1蠕動(dòng)波：原發(fā)蠕動(dòng)（下咽） 第2蠕動(dòng)波：繼發(fā)蠕動(dòng)（壓力） 第3收縮波：自主（括約?。?正常食管,3.鋇餐造影異常表現(xiàn) （1）管腔改變 狹窄、擴(kuò)張 （2）輪廓改變 充盈缺損(filling defect) 龕影(niche) 憩室(diverticulum)

3、（3）粘膜皺襞改變 粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬、迂曲,管腔狹窄()與 擴(kuò)張(),充盈缺損,龕影,胃與十二指腸 一、 檢查技術(shù) （一）X線檢查 透視、照片-價(jià)值有限,造影檢查 造影劑-硫酸鋇（BaSO4） 要求：透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重 使用觸診,檢查方法： 1.食管吞鋇檢查：鋇水比34：1 2.上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：11.5 3.小腸鋇餐檢查：鋇水比1：11.5 4.結(jié)腸灌腸檢查：鋇水比1：34 5.血管造影檢查,禁食8小時(shí),(需清潔洗腸),單對(duì)比雙對(duì)比低張,腹部平片,鋇餐造影檢查,上消化道鋇餐檢查,（二）CT線檢查,檢查方法 口服對(duì)比劑8001000ml,二、影像觀察與分析 （一

4、）X線 正常造影表現(xiàn),胃大彎 胃小彎,胃底 胃體 胃竇,三部,兩彎,胃,角切跡,粘膜皺襞,幽門管,賁門,賁門切跡,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,胃正常有四種類型,胃的分型示意圖,髂嵴水平,長型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃的四種類型,鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,長型胃,胃粘膜 粘膜皺襞-條狀透明影 粘膜間溝-條狀致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形態(tài)如下: 胃小彎-平行整齊 胃大彎-粗而橫向或斜向走行 胃底-彎曲，略呈網(wǎng)狀 胃竇-與小彎平行或斜行,正常胃粘膜,正常胃粘膜,十二指腸 1.十二指腸分部 十二指腸是小腸的起始段,它可以分為球部、降 部、水平部、和升部四部分 十二指腸分部示意

5、圖如下：,水平部,升部,降 部,胰腺,門靜脈,肝總管,肝動(dòng)脈,球 部,十二指腸分部及其毗鄰,水平部,升部,降 部,胰腺,門靜脈,肝總管,膽總管,胰 管,十二指腸分部及其毗鄰,十二指腸乳頭,正常十二指腸,十二指腸,異常造影表現(xiàn) 輪廓的改變 （1）龕影 充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇影像，常見于潰瘍。,龕影,龕影,（2）充盈缺損（filling defect） 充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充 盈的影像，常見于腫瘤、肉芽腫等,充盈缺損,充盈缺損,2. 粘膜與粘膜皺襞的改變 （1）粘膜破壞 皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影， 多為惡性腫瘤所致,（2）粘膜皺襞平坦 皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多

6、由惡性腫瘤及炎癥水腫所致,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,粘膜破壞、粘膜皺襞平坦,（3）粘膜皺襞增寬、迂曲 粘膜皺襞的肥厚、肥大，見于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張 （4）粘膜皺襞糾集 皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見于慢性胃潰瘍,粘膜皺襞糾集,3. 管腔大小的改變,縮小,增大,狹窄,擴(kuò)張,炎癥 腫瘤 功能,梗阻性 張力性,超過正常范圍的持久性管腔,管腔擴(kuò)張,4. 位置及可動(dòng)性改變 腫物壓迫，纖維粘連，先天變異等所致 5. 功能性改變 (1) 張力的改變 (2) 蠕動(dòng)的改變 (3) 運(yùn)動(dòng)力的改變 (4) 分泌功能的改變,（二）CT CT正常表現(xiàn),空腸與回腸 一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 空腸、回腸以造影檢查

7、為主，其中雙對(duì)比造影為最敏感的方法 （二）CT檢查 不是首選方法，檢查前30分鐘-60分鐘口腹500ml-800ml對(duì)比劑充分充填腸腔。了解腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移,在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法） 第1組：十二指腸 第2組：左上腹部小腸（近段空腸） 第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸） 第4組：中腹部小腸（近段回腸） 第5組：右中下腹部小腸（中段回腸） 第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸） 小腸分組示意圖如下：,二、影像觀察與分析 （一）X線 1.正常表現(xiàn),1,2,3,4,5,6,空腸、回腸鑒別,空腸與回腸,2. 異常表現(xiàn) （1）腸管的改變：狹窄、擴(kuò)張 （2）腸腔輪廓和粘膜

8、改變：充盈缺損、腸管受壓、變形，管壁僵硬；粘膜破壞、中斷消失，粘膜展平等 （3）位置和功能改變：腸管受推壓、移位，腸管粘連固定；蠕動(dòng)增強(qiáng)、減弱，分泌增多,（二）CT表現(xiàn),CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（）,結(jié)腸與直腸 一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 X線平片檢查價(jià)值不大，主要行造影檢查，多主張雙重對(duì)比造影檢查，檢查前應(yīng)做結(jié)腸清潔準(zhǔn)備 （二）CT檢查 明確腫瘤腸腔外侵犯、有無腫瘤轉(zhuǎn)移及腫瘤的分期 方法：平掃、增強(qiáng)、三維重建,鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相,氣鋇雙對(duì)比造影檢查,結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查,二、影像觀察與分析 （一）X線 1. 正常鋇灌腸表現(xiàn) 繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長度

9、變化較大。結(jié)腸特征是結(jié)腸袋及它們間的半月襞不完全間隔。大腸粘膜:縱橫斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng),盲腸,升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,2. 異常灌腸表現(xiàn) （1）腸腔輪廓的改變 充盈缺損、管壁僵硬、龕影、結(jié)腸袋消失 （2）管腔大小的改變 狹窄（局限性或廣泛）、擴(kuò)張 （二）CT 仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變,充盈缺損,管腔狹窄,（二）CT 仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變,CT仿真內(nèi)窺鏡檢查,結(jié)腸電子內(nèi)鏡,肝,一、 檢查技術(shù) （一）X線檢查,透視、平片價(jià)值有限 選擇性腹腔動(dòng)脈造影 間接門靜脈造影 超選擇性肝動(dòng)脈造影,（二）USG檢查 采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀

10、，探頭頻率3.5-5.0MHz. 彩色多普勒可探測血流情況,（三）CT檢查 平掃：掃描前30分鐘口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸 增強(qiáng)掃描：肝動(dòng)脈期（20s25s）、門脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（2min-4min)、延遲期,增加正常肝組織與病變之間的密度差 幫助鑒別病變的性質(zhì) 顯示肝內(nèi)血管解剖 顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶,（四）MRI檢查 MRI平掃 MRI增強(qiáng)掃描、多期掃描 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA） MRCP增強(qiáng)掃描目的同CT,二、影像觀察與分析,（一）X線 肝動(dòng)脈造影：動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期 異常血管造影表現(xiàn) 占位征象 腫瘤血管 血管浸潤 腫瘤染色 充盈缺

11、損 靜脈早顯,（二）USG 正常肝前后經(jīng)8cm-10cm，右葉最大斜徑為10cm-14cm，左葉厚度和長度分別為6cm和9cm （三）CT 1. 正常表現(xiàn) （1）CT平掃 （2）螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描 異常表現(xiàn) （1）CT平掃：病變密度、形態(tài)、大小、數(shù)目 （2）增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不同程度強(qiáng)化,CT正常表現(xiàn),靜脈期,平掃,門脈期,動(dòng)脈期,平衡期,第一肝門區(qū),第二肝門區(qū),CT異常表現(xiàn),（平掃）,肝形態(tài)變化,病變密度,病變大小,病變數(shù)目,動(dòng)脈期（高）,門脈期（等）,實(shí)質(zhì)期（低）,平掃（低）,（病變增強(qiáng)掃描）,膽 一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 1. 普通檢查：右上腹平片 2. 造影檢查

12、生理集聚法 口服膽囊造影(oral cholecystography) 靜脈膽系造影(intravenous cholecystocholangiography) 直接導(dǎo)入法 PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography) ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) “T”管造影,膽、胰、脾,（二）CT檢查 對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義 檢查前需禁食8小時(shí)以上 平掃：梗阻部位、陽性結(jié)石 增強(qiáng)掃描：區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況,二、影像觀察與分析 （一）X線 普通X線

13、檢查 正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長茄形，7cm-10cm3cm-4cm 2. 造影檢查 膽囊7cm-10cm3cm-4cm，膽囊管2mm-3mm3cm，肝總管4-6mm3cm-4cm，膽總管4mm-8mm6cm-10cm （二）CT 膽囊橫斷面4cm5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mm,膽道解剖示意圖 1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝總管 6.膽囊（A底部;B體部;C 漏斗部;D頸部） 7.膽囊管 8.膽總管 9.Oddi擴(kuò)約肌 10.主胰管 11.副胰管,膽道解剖示意圖,普通檢查-平片 示膽囊結(jié)石,造影檢查-“T”管

14、造影,顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管情況,ERCP,顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,CT平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,膽囊結(jié)石CT檢查,膽囊結(jié)石CT檢查,一、 檢查技術(shù) （一）普通X線：顯示胰腺鈣化、結(jié)石 （二）造影檢查：低張鋇餐造影可顯示胰腺病變引起的胃腸改變；選擇性腹腔動(dòng)脈造影主要用于胰島細(xì)胞瘤診斷 （三）CT檢查：可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實(shí)性。多采用螺旋CT薄層雙期掃描,胰腺,二、影像觀察與分析,（一）X線 1. 普通X線檢查 胰區(qū)鈣化、結(jié)石 十二指腸袢改變 結(jié)腸充氣，胃結(jié)腸間距增寬，結(jié)腸切斷征 2. 造影檢查 鋇餐檢查：胃、十二指腸受推壓、移位和侵犯 ERCP：顯示膽管、胰管情況 胰腺血管造影檢查：內(nèi)分泌性腫瘤的定位,（二）CT檢查 1. 正常表現(xiàn) 分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾 密度低于脾 大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm 胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小 毗鄰：腸系膜上動(dòng)、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管 2. 異常改變 形態(tài)、大小、密度及鄰近結(jié)構(gòu)變化,正常表現(xiàn),常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期,脾,一、檢查技術(shù) （一）X線檢查：價(jià)值有限 （二）脾動(dòng)脈造影：門脈高壓、