輸血科工作人員技術(shù)規(guī)范培訓(xùn).ppt

1、北華大學(xué)附屬醫(yī)院,輸血科 李尊嚴(yán),ABO血型系統(tǒng),我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,1997年12月29日公布，1998年10月1日施行的中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中第二條規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”。,我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,獻(xiàn)血形式： 個(gè)體獻(xiàn)血 義務(wù)獻(xiàn)血 無(wú)償獻(xiàn)血,我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,個(gè)體獻(xiàn)血：是公民向采供血機(jī)構(gòu)提供自身血液而獲取一定報(bào)酬的行為。 弊端：頻繁抽血質(zhì)量下降，非法組織賣(mài)血從中盤(pán)剝漁利，檢測(cè)手段落后經(jīng)血傳播疾病。,我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,義務(wù)獻(xiàn)血：是通過(guò)政府獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組或獻(xiàn)血委員會(huì)向機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位分配獻(xiàn)血指標(biāo)，下達(dá)獻(xiàn)血任務(wù)，獻(xiàn)血后給予獻(xiàn)血者一定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的獻(xiàn)血制度。 1978年開(kāi)展義務(wù)獻(xiàn)

2、血，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)在輸血工作中的反映。 弊端：被動(dòng)獻(xiàn)血，高額補(bǔ)貼刺激獻(xiàn)血，變相賣(mài)血。,我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？,無(wú)償獻(xiàn)血：是指公民向血站自愿、無(wú)報(bào)酬地提供自身血液的行為。 1984年開(kāi)始倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血， 1998年10月1日施行。 無(wú)償獻(xiàn)血不僅保障了獻(xiàn)血者和用血者的身體健康，還是一種“我為人人，人人為我”的社會(huì)共濟(jì)行為，是一種無(wú)私的奉獻(xiàn)，是人道主義精神的重要體現(xiàn)，是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一。,我國(guó)法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰(shuí)？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二條規(guī)定，“國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。,為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率，國(guó)家鼓勵(lì)哪些人員率先獻(xiàn)血？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第七條規(guī)定：國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作

3、人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。 普遍具有較高的思想覺(jué)悟和文化素質(zhì)，身體條件較好,無(wú)償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十一條規(guī)定：無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買(mǎi)賣(mài)。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。,無(wú)償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？,血液： 醫(yī)療臨床用血 血液制品生產(chǎn)用血 血站管理辦法第四十二條 無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買(mǎi)賣(mài)。血站剩余成分血漿由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)血液制品生產(chǎn)單位解決。 血站管理辦法第四十四條 血站剩余成分血漿以及因科研或者特殊需要用血而進(jìn)行的調(diào)配所得的

4、收入，全部用于無(wú)償獻(xiàn)血者用血返還費(fèi)用，血站不得挪作他用。,臨床輸血管理委員會(huì)的組成和職責(zé)？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）的職能是什么？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研”。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸

5、血科（血庫(kù)）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行”。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確定臨床用血計(jì)劃？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個(gè)部門(mén)指定其供應(yīng)？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來(lái)源？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十七條

6、規(guī)定：省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。,如何進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。,簽署輸血治療同意書(shū)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條規(guī)定：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷保存。,無(wú)家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書(shū)的簽署？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條規(guī)定：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管

7、領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)如何申請(qǐng)？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條規(guī)定臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時(shí)進(jìn)行采血應(yīng)符合哪些條件？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況： 1、邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；（大于7小時(shí)路程） 2、危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代； 3、具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙

8、型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)。,如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？,所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請(qǐng)時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。 不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。 若受血者已用肝素治療

9、，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。 右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。,輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測(cè)主要有哪幾項(xiàng)？,紅細(xì)胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十五條 ） 紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十七條 ） 交叉配合試驗(yàn)：不能只做鹽水凝集試驗(yàn)，必須加做能檢測(cè)出Ig血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。（全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 ） 對(duì)于獻(xiàn)血者血液的血型在輸血前需再次進(jìn)行血型復(fù)核。（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十五條 ）,怎樣確認(rèn)ABO血型？ABO血型鑒定的試驗(yàn)原理是什么？,

10、根據(jù)紅細(xì)胞膜表面有無(wú)抗原和（或）抗原，將血型分為型、型、AB型及型種。 試驗(yàn)原理：根據(jù)IgM類(lèi)特異性血型抗體與紅細(xì)胞膜上特異性抗原結(jié)合，能夠出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)凝集反應(yīng)。用已知IgM類(lèi)特異性標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清試劑來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的A抗原或（和）B抗原，同時(shí)用已知標(biāo)準(zhǔn)A型紅細(xì)胞和B型紅細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的天然IgM類(lèi)抗-A或（和）抗-B抗體。,ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？,分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4冰箱保存，以免細(xì)菌污染。 試劑紅細(xì)胞以個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。 試驗(yàn)中使用試管、滴管和

11、玻片必須清潔干燥，防止溶血。 操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。 ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4（IgM 性質(zhì)抗體），通常在室溫（2024）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37可使反應(yīng)減弱。 判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。,為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？,兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過(guò)程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問(wèn)題、類(lèi)B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)

12、誤。 可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對(duì)應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。,紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見(jiàn)原因有哪些？,技術(shù)性問(wèn)題。 被檢紅細(xì)胞和/或血清問(wèn)題。,常見(jiàn)技術(shù)性問(wèn)題有哪些？,標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng)。如抗A血清效價(jià)不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為型。 試劑紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)濃或過(guò)淡，導(dǎo)致試驗(yàn)抗原抗體比例不適當(dāng)，誤判為陰性反應(yīng)。（帶前現(xiàn)象、帶后現(xiàn)象） 各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。,技術(shù)上錯(cuò)誤的常見(jiàn)來(lái)源,血液標(biāo)本或試管鑒定不當(dāng) 紅細(xì)胞懸浮液過(guò)濃或過(guò)淡及纖

13、維蛋白、小血凝塊的干擾 人為的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤 標(biāo)本混亂 忽略觀察溶血現(xiàn)象 未加入試劑 未按照試劑生產(chǎn)商的說(shuō)明操作 離心機(jī)校準(zhǔn)不良 試劑受到污染,被檢紅細(xì)胞主要有哪些問(wèn)題？,受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少，如亞型；或白血病、惡性腫瘤等導(dǎo)致抗原減弱。 血型正定型類(lèi)似AB，血清中有抗B，應(yīng)考慮類(lèi)。 混合凝集視野：有一部分紅細(xì)胞凝集，有一部分紅細(xì)胞不凝集?？赡艿脑蛴薪谳斶^(guò)非同型血液、亞型、造血干細(xì)胞移植、嵌合體等。,被檢血清主要有哪些問(wèn)題？,受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗(yàn)時(shí)溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列。 受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及（或）抗抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。 有細(xì)菌污染或遺傳因

14、素引起多凝集或全凝集。 血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。 新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。,造成正反定型不符的4種變異情況,減弱的或減少的抗原反應(yīng) 未知的抗原反應(yīng) 減弱的或缺少的抗體反應(yīng) 未知的抗體反應(yīng),減弱或減少的抗原反應(yīng),A或B抗原的亞型 A、B及AB型RBC與試劑抗血清作實(shí)驗(yàn)時(shí)，預(yù)期反應(yīng)：4 細(xì)胞分型法減弱的凝集反應(yīng)：健康獻(xiàn)血員可能A/B亞型 抗AB 血清能檢出某些不與抗A/抗B試劑發(fā)生反應(yīng)的A/B亞型,減弱或減少的抗原反應(yīng),疾病狀態(tài)下,抗原強(qiáng)度減弱 如:A型白血病/腫瘤患者在疾病活動(dòng)期改變?yōu)锳2或A3亞型 ,疾病緩解期復(fù)原 疾病狀態(tài)下,血型物質(zhì)過(guò)量,

15、中和抗A/抗B試劑,造成假陰性/弱凝集: 卵巢囊腫 胃癌 胰腺癌 腸道阻塞。對(duì)策:試管法 紅細(xì)胞三洗,未知抗原反應(yīng),獲得性A 奇異變形桿菌感染的O/B: 與抗A反應(yīng)呈混合視野 獲得性B RBC反應(yīng)象AB型,血清中有抗B抗體 細(xì)胞分型法: A抗原B抗原,未知抗原反應(yīng),獲得性B的成因 細(xì)菌的脫乙?；竏eactetylases可以將A的免疫結(jié)構(gòu)域糖N乙酰氨基半乳糖胺轉(zhuǎn)化為半乳糖胺。 這個(gè)半乳糖胺與B的免疫多糖半乳糖非常的相似，可以與某些抗B發(fā)生反應(yīng)。,抗體致敏的紅細(xì)胞,抗體吸附于紅細(xì)胞表面，可顯示直抗陽(yáng)性 自身免疫性溶血性貧血 抗高血壓藥物 輸血反應(yīng) 新生兒溶血病 放散技術(shù)移去抗體,減弱或缺少抗體

16、反應(yīng),年齡70 丙球蛋白過(guò)低血癥 丙球蛋白缺乏血癥,未知的抗體反應(yīng),緡錢(qián)狀凝集 冷自身抗體 未知的ABO同種抗體 未知的其它同種抗體,緡錢(qián)狀凝集,球蛋白濃度增高:多發(fā)性骨髓瘤/原發(fā)性巨球蛋白血癥 纖維蛋白原增高 血管擴(kuò)張劑 霍奇金淋巴瘤 新生兒臍帶血中的華爾道膠,冷自身抗體,抗I是反定型中最常見(jiàn)的自身抗體 有時(shí)也見(jiàn)抗i和抗Pr 抗I通常凝集所有供者RBC包括患者自身及反定型所用RBC 抗I引起的凝集比抗A抗B所引起的凝集弱 臍帶血所帶的I抗原量少通常不被凝集,抗HI,與冷凝集有關(guān)的最常見(jiàn)的特異性抗體是抗I 有些冷抗體與I和H抗原強(qiáng)的細(xì)胞如（O和A2細(xì)胞）反應(yīng)最強(qiáng)，稱之為抗HI聯(lián)合抗體。,冷自身

17、抗體之鑒別,抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr 成OI + - + + + 成AI + - - - + 臍Oi - + + - + 酶OI + - + + + 抗HI： O成A2成B/A成臍O臍AB,未知的同種抗體,ABO同種抗體:A2/A2B中的抗A1 A1/A1B中的抗H 未知的同種抗體: 篩選細(xì)胞及反定型中的O細(xì)胞 一組譜細(xì)胞鑒定抗體特異性,為什么在做ABO血型反定型時(shí)用試管法比玻片法好？,因?yàn)榇嬖谟谑苎哐逯械目?A及抗-個(gè)體差異很大，如果效價(jià)較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽(yáng)性的紅細(xì)胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，或離心看結(jié)果，促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見(jiàn)

18、的凝集，結(jié)果更為可靠。,最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些？,紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個(gè)。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。 A和B抗原的免疫源性強(qiáng)， 臨床意義最大 Rh血型的免疫原性強(qiáng)度可能僅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D為最強(qiáng)，以下是E，c，C，e的次序。,血型抗體分幾類(lèi)？各有哪些臨床意義？,根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類(lèi)。 IgM類(lèi)抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類(lèi)抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。 IgG 類(lèi)抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，

19、只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類(lèi)抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過(guò)免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。,血型抗體分幾類(lèi)？各有哪些臨床意義？,免疫球蛋白類(lèi)別：IgA、IgD、IgE、IgG及IgM 輸血相關(guān)：IgA、IgG及IgM,Rh血型系統(tǒng)有幾個(gè)主要抗原？如何判斷Rh陽(yáng)性和陰性？,主要有種。是D、C、c、E、e。 紅細(xì)胞有D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為陰性。,Rh血型鑒定試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的原因是什么？,在RhD血型鑒定試驗(yàn)中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對(duì)疑難血型抗原鑒定時(shí)，應(yīng)用不同來(lái)源抗血清同時(shí)

20、做兩份試驗(yàn)。 被檢細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞，與任何血清都會(huì)發(fā)生凝集。 當(dāng)用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，被檢標(biāo)本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽(yáng)性結(jié)果。 試劑可能被細(xì)菌或其他抗血清所污染。 血標(biāo)本和試劑搞錯(cuò) 器材不潔,微柱凝膠試驗(yàn)的原理是什么？,在微柱凝膠介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細(xì)胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。 微柱凝膠試驗(yàn)技術(shù)是生物化學(xué)凝膠過(guò)濾技術(shù)和免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物,何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十四條規(guī)定：受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,輸血科在接到

21、輸血申請(qǐng)和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十五條規(guī)定：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目、受血者和獻(xiàn)血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條規(guī)定：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎？,輸注單采血小板不需要交叉配血，但應(yīng)ABO血型同型或相容輸注。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條規(guī)

22、定：機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,什么情況下必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十七條規(guī)定：凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)； 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。,聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？,加入的Polybrence試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周?chē)腪eta電位消失，通過(guò)離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周?chē)腪ate電位恢復(fù)。如無(wú)抗體致敏紅細(xì)胞則無(wú)凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞

23、，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開(kāi)。,試驗(yàn)分步原理,血清,紅細(xì)胞懸液,加入LIM,混合液,聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？,可以用含EDTA之血漿代替血清使用。 若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加46滴Polyrene溶液以中和肝素。 若試劑使用前為低溫貯存，請(qǐng)恢復(fù)室溫再行操作。 加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測(cè)抗-K的敏感性，對(duì)檢測(cè)其他紅細(xì)胞抗體無(wú)幫助。 在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37水浴中，輕輕搖動(dòng)試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果

24、。（按說(shuō)明書(shū)） 離心力所對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.,采供血機(jī)構(gòu)所提供的臨床用血包裝上至少標(biāo)有哪些內(nèi)容？,血站質(zhì)量管理規(guī)范中 10.3 血液標(biāo)簽中的內(nèi)容應(yīng)符合血站管理辦法、全血及成分血質(zhì)量要求中的相關(guān)規(guī)定，至少包含獻(xiàn)血編號(hào)、品種標(biāo)識(shí)、血型標(biāo)識(shí)和有效期標(biāo)識(shí)四部分。血液標(biāo)簽上不應(yīng)標(biāo)有獻(xiàn)血者姓名。所有標(biāo)簽的樣本都應(yīng)存檔。,臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合哪些衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求？,應(yīng)符合血站管理辦法、全血及成分血質(zhì)量要求中的相關(guān)規(guī)定。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十九條 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)

25、簽填寫(xiě)是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼，儲(chǔ)存條件）等。,臨床用血在包裝、儲(chǔ)存和運(yùn)輸三個(gè)環(huán)節(jié)不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，給予何種處罰？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二十條規(guī)定：臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，可以并處1萬(wàn)元以下的罰款。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請(qǐng)問(wèn)核查內(nèi)容包括哪些？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)

26、真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下： (1)血站的名稱及其許可證號(hào)； (2)獻(xiàn)血者的條形碼、血型； (3)血液品種； (4)采血日期及時(shí)期； (5)有效期及時(shí)間； (6)血袋編號(hào)（或條形碼）； (7)儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請(qǐng)問(wèn)核查內(nèi)容包括哪些？,血站管理辦法第三十四條 血液的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)符合血站質(zhì)量管理規(guī)范的要求。血液包裝袋上應(yīng)當(dāng)標(biāo)明： （一）血站的名稱及其許可證號(hào)； （二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼； （三）血型； （四）血液品種； （五）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間； （六）有效日期及時(shí)間；

27、 （七）儲(chǔ)存條件。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液還要做哪些工作？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專(zhuān)用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。禁止接受不合格血液入庫(kù)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲(chǔ)存的要求？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第七條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26； 血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在2024(振搖條件下)； 新鮮冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下； 冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20以下； 應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)

28、測(cè)記錄。,懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 懸浮紅細(xì)胞（CRCs）應(yīng)貯存在42的血庫(kù)專(zhuān)用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。,目前血小板應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 血小板應(yīng)貯存在 222(輕振蕩)的專(zhuān)用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專(zhuān)用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）專(zhuān)用袋制備可保存5天。 振動(dòng)頻率60次/min，振幅5cm。,洗滌紅細(xì)胞（WRC）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 洗滌紅細(xì)

29、胞應(yīng)保存在42的血庫(kù)專(zhuān)用冰箱中，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)保存在-20以下的冰柜中，可保存1年。 6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）內(nèi)，分出并凍結(jié)。,普通冰凍血漿（FP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 普通冰凍血漿（FP）應(yīng)保存在-20以下的冰柜中，可保存4年。新鮮冰凍血漿（FFP）1年后自動(dòng)轉(zhuǎn)為 6h（ACD）或8h（CPD、CPDA）后，分出并凍結(jié)，可保存5年。 冷上清,機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？,臨床輸血技術(shù)

30、規(guī)范第二十二條規(guī)定： 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)保存在 222的環(huán)境下， 24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,貯存血液的冰箱能否儲(chǔ)存其他物品？,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定： 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。,對(duì)貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？,吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)第二十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）中的各貯血設(shè)備應(yīng)有溫度顯示和報(bào)警裝置，應(yīng)符合相應(yīng)的血液成分貯存溫度的要求。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第九條規(guī)定：血庫(kù)人員應(yīng)當(dāng)做好血液貯存溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十二條規(guī)定：當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。,血液

31、分型貯存要求？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十一條規(guī)定：按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。,血液在出庫(kù)前，取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對(duì)哪些內(nèi)容？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十五條規(guī)定：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,血液在什么情況下不能發(fā)出？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十六條規(guī)定：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，一律不得發(fā)出： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣

32、泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過(guò)期或其他須查證的情況。,血液發(fā)出后，對(duì)受血者和供血者的血樣有什么要求？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十六條規(guī)定：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，與發(fā)血單核對(duì)姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十九條規(guī)定： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽

33、各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十條規(guī)定： 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料的保存要求？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十條規(guī)定：輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。,對(duì)于平診患者和擇期手術(shù)患者，國(guó)家提倡采用什么方式獻(xiàn)血（儲(chǔ)）血？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十五條規(guī)定：對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或

34、者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。 自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液。 患者親友獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條規(guī)定：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。,手術(shù)室的自身輸血由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七條規(guī)定：手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。,對(duì)于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條規(guī)定：親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)

35、治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,稀有血型患者申請(qǐng)輸血的原則是什么？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。,對(duì)于新生兒溶血病換血療法的一般申請(qǐng)流程是如何規(guī)定的？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十一條規(guī)定：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。,決定輸血后，從采集血樣到送達(dá)輸

36、血科（血庫(kù)）的過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十二條規(guī)定：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十三條規(guī)定：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方逐項(xiàng)核對(duì)。,輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)哪些內(nèi)容？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十九條規(guī)定：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十條規(guī)定：輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、

37、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十一條規(guī)定：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條規(guī)定：輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)

38、輸血不良反應(yīng),出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)采取哪些措施？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條規(guī)定： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十四條規(guī)定：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 核對(duì)受血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水

39、相試驗(yàn)）。 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？,(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 (5) 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 (6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 (7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,關(guān)于填報(bào)輸血反應(yīng)回報(bào)單有哪些規(guī)定？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十四條規(guī)定：輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者

40、輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類(lèi)型、用量、不良反應(yīng)類(lèi)型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。,成分輸血的定義是什么？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)全血及成分血質(zhì)量要求 GB 18469-2001：在一定條件下用物理方法分離出全血內(nèi)的一種或幾種血液成分而制成的血液制劑。,成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”：成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源

41、以及便于保存和運(yùn)輸 經(jīng)濟(jì),輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”： 由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者； 預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。,輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”： 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； (4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。,輸注血小板的適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”： 血小板數(shù)量減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血。 要求ABO血型相合，一次足量輸注。 機(jī)器單采血

42、小板要求ABO血型相同,輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一“成分輸血指南”： 補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容，37擺動(dòng)水浴融化。,貯存式自身輸血有哪些要求？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”： 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。 血紅

43、蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,什么是急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”： ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。,急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）有哪些要求？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”： 患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有

44、大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。 術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。 下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋?zhuān)貉t蛋白100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。,什么是回收式自身輸血？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”： 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器

45、余血應(yīng)盡可能回輸給患者。,回收式自身輸血的禁忌證有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件二“自身輸血指南”： 血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 流出的血液嚴(yán)重溶血等。,在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件四“內(nèi)科輸血指南”： 血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需要輸注。 血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。 血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)輸血小板防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。 有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測(cè)血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。,輸血科（

46、血庫(kù)）工作區(qū)合理的流程布局。,根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科（血庫(kù)）相應(yīng)工作面積。輸血科（血庫(kù)）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫(kù)總建筑面積至少40平方米。對(duì)未獨(dú)立設(shè)置的血庫(kù)實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要附合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。,輸血科（血庫(kù)）工作區(qū)合理的流程布局。,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）第六十條 輸血科（庫(kù)）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，

47、血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)， 辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。,輸血科（血庫(kù)）工作區(qū)合理的流程布局。,吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）第二十條規(guī)定： （一）房屋設(shè)置應(yīng)選擇靠近手術(shù)室并且環(huán)境清潔、采光明亮、空氣流通、水電氣供應(yīng)充足的地點(diǎn)，并具備暢通的通信設(shè)施。 （二）房屋結(jié)構(gòu)布局應(yīng)適應(yīng)技術(shù)操作規(guī)程和衛(wèi)生學(xué)要求，設(shè)清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。應(yīng)有必要的消毒措施。 （三）房屋使用面積應(yīng)能滿足其任務(wù)和功能的需要。三級(jí)醫(yī)院輸血科業(yè)務(wù)用房面積不低于200m2,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）不低于80m2 ,功能區(qū)分為配血室實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)血室發(fā)血室治療室洗滌消毒室和其他用房，生活區(qū)應(yīng)配備適宜的生活設(shè)施。 （四）輸血科（

48、血庫(kù)）的實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求，儲(chǔ)血區(qū)域符合醫(yī)院感染管理規(guī)范等有關(guān)環(huán)境要求,輸血時(shí)，血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎？,根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十一條規(guī)定：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,血液內(nèi)為何不可以加入藥物？,增加污染機(jī)會(huì)。 有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。 有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。 有的高滲或低滲藥物，會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞。,輸血時(shí)可以使用普通的輸液器嗎？,不可以。輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。,臨床安全輸血的原則是什么？,臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充

49、分的利用。 在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。,WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則是什么？,WHO 編寫(xiě)的臨床用血 輸血只是病人治療的一部分； 根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定； 應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血需求； 急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；,WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則是什么？,病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素； 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)； 只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所

50、冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血； 醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的理由； 應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。,通常用什么方法避免輸血？,WHO 編寫(xiě)的臨床用血 預(yù)防和早期診斷與治療貧血及可導(dǎo)致貧血的疾??； 在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲(chǔ)存鐵； 在急性失血時(shí)用晶體液或膠體液進(jìn)行靜脈輸液； 良好的麻醉和外科處置。（最好的麻醉和外科技術(shù)、停用抗凝劑、兒科減少檢驗(yàn)用標(biāo)本、回收、促紅素、去氨加壓素等）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的承擔(dān)什么相應(yīng)責(zé)任？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)

51、血法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）規(guī)定應(yīng)受何種處罰或處分？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)行政主管部門(mén)酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,由誰(shuí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三條規(guī)定：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定公民臨床用血時(shí)需要支付那些費(fèi)用？,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)制定。,1997年10月1日起生效的刑法在第333條中對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？,刑法第三百三十三條規(guī)定：非法組織他人出賣(mài)血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金