護理查房制度59840

1、郭麗施 重癥醫(yī)學(xué)科,護理查房制度,護理查房制度,（1）護理查房對象,所有患者。重點是新入院病人、危重病人、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊叩?。,（2）護理查房目的,1）解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升?？谱o理內(nèi)涵 和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。 2）建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和 專業(yè)能力。 3）建立臨床護士分層管理機制，形成傳幫帶的管理過程。 4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。 5）保

2、持護理工作的連續(xù)性。,（3）護理查房的方法和步驟,1）查房前準備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和 器械。查房前，管床責(zé)任護士應(yīng)認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查 報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔安靜。 2）查房程序：查房時，由管床責(zé)任護士將分管患者的情況及護理措施及效果向護士長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在”護理記錄單“中，并注明“護士長查房”、?？谱o士XXX查房等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。 管床責(zé)任護士要認真回答上級護士的提問。責(zé)任護士要做

3、好查房筆記。 對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。,（3）護理查房的方法和步驟,3）查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責(zé)任護士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。 4）查房后上級護士的要求可以寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。對護理工作中出現(xiàn)的問題及時作出處理，并由責(zé)任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。 5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設(shè)性建議。,（4）護理查房內(nèi)容,檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效、作出處理決定。 檢查護理文書的書寫質(zhì)量。 可分為三種查房方式

4、 1）一級護理查房 2）二級護理查房 3) 三級護理查房,1）一級查房(責(zé)任護士查房） 對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。 系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的安全情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄單中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士XXX查房“等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實

5、施護理。,2）二級護理查房（組長查房）,系統(tǒng)了解本組的住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新入院、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護士工作，檢查本組責(zé)任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)該予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須當日內(nèi) 審閱、修改、簽名等。,3）三級查房（護士長/?？谱o士查房）,解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護

6、理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽名；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護理情況及病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。,（5）護理查房要求,1）科（區(qū)）護士長/專科護士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對 上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作 提出指導(dǎo)性意見。 2）責(zé)任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責(zé)制。管床責(zé)任護士每班都 需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立

7、即 進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。 3）查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴” （嚴格、嚴謹、嚴密）原則，嚴肅認真、細致負責(zé)，同時要發(fā)揚民主。上級護士以身 作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。 4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。,（5）護理查房要求,5）查房時，查房負責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護士攜護理記錄等站在 查房負責(zé)人后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列在病床左側(cè)，進出病房時， 各級人員必須按順序進出。 6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接聽電話、 會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。 7）尊重患者隱私權(quán)級知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。