全腦血管造影術(shù)(DSA)操作規(guī)程1;

1、全腦血管造影術(shù)(dsa)操作規(guī)程一、術(shù)前準(zhǔn)備1、體位：病人取仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。2、消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點為中心向周圍消毒兩遍。3、鋪無菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點。4、無菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。5、穿手術(shù)衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。6、沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透j形導(dǎo)絲。7、連接：沖洗管、y形閥、三通。8、

2、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影劑并接高壓連接管。二、穿刺置鞘優(yōu)先右側(cè)股動脈穿刺，以右側(cè)腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下11.5cm為穿刺點，局麻后穿刺股動脈，穿刺針成角3045 噴血良好后插入j形導(dǎo)絲（注意：必要時透視了解導(dǎo)絲位置），置入動脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首劑：體重kg2/3肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時，則每小時給10mg。四、造影術(shù)1、主動脈弓造影：連接豬尾管與y形閥，泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭，豬尾管進(jìn)

3、入動脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下將豬尾管置于升主動脈。擺體位：左側(cè)斜3045度（一般年齡越大斜度越大），上緣到牙齒平面，造影劑2025ml/秒，總量2530ml，壓力700pa投照插入泥鰍導(dǎo)絲，展開豬尾管頭端，撤出豬尾管2、頸總動脈造影肝素水浸泡造影管，接y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下達(dá)升主動脈弓，導(dǎo)絲撤到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭回撤，彈入無名動脈（或左頸內(nèi)動脈），固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，做路徑圖，路徑圖下將導(dǎo)絲置合適位置，沿導(dǎo)絲上導(dǎo)管達(dá)頸總動脈起始部。擺體位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，上緣到眶下線水平,第三頸椎位于屏幕正中，一般造影劑5ml/秒，總量7ml，壓

4、力300pa，投照，如發(fā)現(xiàn)血管重疊或病變顯示不好，可右側(cè)斜適當(dāng)角度（一般45度）再次投照。3、頸內(nèi)動脈造影如果頸內(nèi)動脈開口狹窄，導(dǎo)絲、導(dǎo)管不通過狹窄段(紅綠燈原則)，導(dǎo)管置于頸總動脈造影，一般造影劑56ml/秒，總量69ml，壓力200pa， 投照。若無頸內(nèi)動脈開口狹窄，頸總動脈造影后做路徑圖，上導(dǎo)絲到頸內(nèi)動脈，沿導(dǎo)絲推進(jìn)導(dǎo)管到頸動脈竇遠(yuǎn)端，撤出導(dǎo)絲。擺體位：側(cè)位，上界平顱蓋骨，左界到額骨前緣。正位湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。造影劑一般用5ml/秒，總量7ml，壓力200pa投照。4、鎖骨下動脈造影無名動脈或左鎖骨下動脈開口作路徑圖，如有鎖骨下動脈狹窄即投照，一般5ml/秒，總量7ml，

5、壓力200pa。如無狹窄即上導(dǎo)絲，將造影管頭端置于椎動脈開口近端行椎動脈造影。5、椎動脈造影路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動脈開口近端，撤出導(dǎo)絲，投照（如椎動脈開口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對側(cè)斜），一般造影劑45ml/秒，總量67ml，壓力200pa。 顱內(nèi)造影，正位時頭顱位于屏幕正中，側(cè)位時屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑45ml/秒，總量67ml，壓力200pa。弓上血管造影： 原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。根據(jù)主動脈弓造影情況選擇造影管，常用導(dǎo)管5f單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型五、必須注意的幾個問題肝素化：手術(shù)全程肝素化，術(shù)后魚精蛋白按1:11.5中和。雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和y形閥內(nèi)氣體。導(dǎo)絲：導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過狹窄段。導(dǎo)管：根據(jù)主動脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動脈內(nèi)。各段腦供血動脈和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。測量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強(qiáng)器的中心，以保障測量準(zhǔn)