股靜脈置管術(shù)

1、,Emergency Department,什么是中心靜脈,右心房連接的上下腔靜脈 我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）,適應(yīng)證,治療: a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),監(jiān)測: a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測 c.PiCCO監(jiān)測,禁忌證,廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成 凝血功能障礙 穿刺局部有感染 不合作，燥動(dòng)不安的病人,穿刺部位選擇,股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義,1.操作方便。 2.利于監(jiān)測,3.利于給藥,股靜脈

2、置管在急救病人中應(yīng)用的意義,應(yīng)用解剖,準(zhǔn)備工作,知情同意 患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo) 選擇合適的穿刺點(diǎn) 體位 股靜脈需要平臥,材料,穿刺法,體位：病人平臥,穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋，右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“”型,穿刺點(diǎn),腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45，針尖指向臍,心室纖顫、心動(dòng)過速、心跳停止者可采用如下方法:股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0 cm左右。,穿刺步驟（seldinger法）,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓。 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢， 呈暗紅色，壓力不高。 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力。

3、 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管。 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。,消毒、鋪巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時(shí)）。,封管 回抽血順暢，先以NS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。 固定 縫線，敷貼,便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù),并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1. 感染 2血栓形成和肺栓塞 3. 出血和血腫 4導(dǎo)管脫出,1.感染 置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm16cm。 置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染幾率。,置管后： 穿刺處每日消毒并更換貼膜

4、， 連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置； 加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，注意觀察穿刺處有無紅腫； 輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染； 病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。,血栓形成和肺栓塞 多次采集血后，應(yīng)充分沖管，避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。,封管：導(dǎo)管較長，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí)，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。,3. 局部血腫 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。 處理：a.立即拔針，按壓510min，否則可發(fā)生血腫,確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時(shí)封管。,預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；,4.導(dǎo)管脫出。 術(shù)中固定不牢固，線結(jié)脫落且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 躁動(dòng)病人自行拔出。,拔除導(dǎo)管,1如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管。2不需要中心靜脈測壓或輸液時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管。3一般導(dǎo)管留管時(shí)