胸腔閉式引流術(shù)及注意事項-ppt

1、胸腔閉式引流術(shù)及注意事項,胸外科 楊長征,一 目的與適應(yīng)癥 1 目的： （1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。 （2）重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。 （3） 促進(jìn)肺膨脹,2 適應(yīng)癥： 1.各種類型的氣胸，肺壓縮15%以上的患者。 2.血胸（中等量以上）。 3.膿胸或支氣管胸膜瘺。 4.乳糜胸。 5.開胸術(shù)后。,二 安放位置 1若引流的目的以排氣為主，胸腔導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近。 2若以引流液體為主，常規(guī)置在第7、8肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。,三 引流裝置：由胸腔導(dǎo)管和水封瓶2部分組成。 1 胸腔導(dǎo)管：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時置入胸腔，另一端與

2、水封瓶相連。 2水封瓶：容量20003000ml，有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管相連接。瓶內(nèi)盛無菌鹽水500ml，長管下端插至水平面下34cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。,四 操作方法： 1.局部浸潤麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診 。 2.沿肋間作23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織 。,3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。,4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)23cm。,5.切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管

3、接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。,五：胸腔閉式引流拔管指征 1.胸部聽診呼吸音清晰。 2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黃色者。 3.胸部X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。 4.引流管水柱已完全不波動者，但應(yīng)排除引流管阻塞。,六 胸腔閉式引流術(shù)后常見問題： 疼痛； 清理呼吸道低效； 感染； 引流不暢； 潛在并發(fā)癥-開放性氣胸。,一、疼痛 相關(guān)因素： 1 胸壁傷口。 2 引流管放置的位置。 主要表現(xiàn)： 1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深 呼吸時加劇。 2 呼吸淺快。 3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音,處理措施： 1 告訴病人有關(guān)閉式引流的知識，

4、使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。 2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。 3 保持引流通暢，達(dá)到拔管指征時盡早拔管。 4 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。,重點評價： 1 病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。 2 控制疼痛的措施有效與否。,二、清理呼吸道低效 相關(guān)因素： 1 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表現(xiàn)： 1 呼吸淺快。 2 喉頭可聞及痰鳴音。 3 可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。,處理措施： 1 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。 2 給予霧化吸入，稀釋痰液。 3 病

5、人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。,4 仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 5 必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。,重點評價： 1 雙肺聽診是否清晰。 2 病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,三、感染 相關(guān)因素： 1 與胸壁切口有關(guān)。 2 引流裝置消毒不嚴(yán)。 3 病人家屬無菌知識缺乏，與護(hù)士向其 家屬交待不清有關(guān)。 主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增 高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。,處理措施： 1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等

6、等。 2 插管周圍保持干燥，勤換藥。 3 更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。,4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。 5 觀察和記錄引流液量和顏色。,重點評價： 1 引流液性質(zhì)有否異常。 2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。,四、引流不暢 相關(guān)因素： 1 閉式引流管脫出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。 主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。,處理措施： 1 觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。 2 每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓

7、，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。,3 發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。 4 仔細(xì)聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。 5 帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液,重點評價： 1 復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。 2 病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。,五、潛在并發(fā)癥-開放性氣胸 相關(guān)因素： 1 閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。 2 水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。 主要表現(xiàn)： 1 進(jìn)行性呼吸困難。 2 皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。 3 患側(cè)呼吸音減弱。,處理措施： 1 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。 2 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。 3 觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。,4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。 5 聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。 6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，