外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用.ppt

1、,外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用 2013年11月,靜脈留置針基礎(chǔ)知識 外周靜脈留置針臨床應(yīng)用 靜脈留置針穿刺及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀,問題 1,什么是留置針 ?,靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,什么是靜脈留置針,問題 2,目前市場上的留置針種類有哪些?,防逆流留置針,安全型留置針,開放式留置針,密閉式留置針,開放式留置針的定義,能在臨床使用時(shí)相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,留 置 針 的 種 類,普 通 直

2、式,普 通 帶 翼,加 藥 壺 留 置 針,留 置 針 的 種 類,密閉式留置針的定義,能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,留 置 針 的 種 類,封閉式留置針（直型）,封閉式留置針（Y型）,頭皮式留置針（直型）,留 置 針 的 種 類,頭皮式留置針（Y型）,安全式留置針的定義,能在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針。,安全留置針,留 置 針 的 種 類,安全留置針,安 全 型 留 置 針,防逆流留置針的定義,能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針。,防逆流型留

3、置針,問題3,各種留置針的市場上稱呼,留置針的市場上稱呼,什么是Y型留置針？ 有兩個(gè)輸液通路的密閉式留置針。 什么是直型留置針？ 1、開放式留置針的統(tǒng)稱 2、只有有一個(gè)輸液通路的密閉式留置針。 臨床稱呼的小飛機(jī)或者蝴蝶型是什么？ 帶翼形狀的留置針。 例：貝郎叫小飛機(jī) BD叫蝴蝶型,稱呼的規(guī)范,開放式留置針 1、筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） 2、加藥壺型留置針 密閉式留置針 1、密閉式留置針（直型） 2、密閉式留置針（Y型） 安全型留置針 1、防針刺傷-貝朗 2、既防針刺傷又防血液污染的-BD,問題4,留置針的部件組成,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子

4、,肝素帽,問題 5,留置針材質(zhì)?,導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。 導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線。,問題 6,留置針各型號在醫(yī)院的使用 ?,型號的臨床選擇,國際型號與國內(nèi)型號的比較,靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,問題 7,目前市場上的留置針的競爭對手有哪些?,開放式留置針的生產(chǎn)廠家,第一類： BD、貝朗 第二類： 以色列、尼普洛、美外、泰爾茂 第三類： 溫州華利、上海普儀、康鴿

5、、駝人等國產(chǎn)產(chǎn)品,密閉式留置針的生產(chǎn)廠家,第一類： BD 第二類： 山東威高、蘇州林華 第三類： 上海普儀、康鴿、深圳益心達(dá)、福建百士偉、河南駝人、山東圣美、新華、僑牌等國產(chǎn)產(chǎn)品,安全式留置針的生產(chǎn)廠家,第一類：防針刺傷的： 貝朗、尼普洛、美外 第二類：即放防針刺傷又防血液污染的： BD、山東威高、蘇州林華 第三類：其他 避光安全型留置針,自我評估,1.穿刺護(hù)士是否接受過專門的培訓(xùn)？ 2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？ 3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺？ 4.是否選擇合適的型號的套管針進(jìn)行穿刺？ 5.穿刺時(shí)有無損傷血管的外膜和內(nèi)膜？ 6.是否嚴(yán)格無菌操作？ 7.是否用無菌敷貼固定？ 8

6、.是否正壓封管？ 9.保留時(shí)間是否過長？ 10.是否做好病人的宣教工作？ 11.拔針后是否做針眼的護(hù)理？,靜脈留置針輸液護(hù)理的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,靜脈留置針輸液程序化的解決方案,提綱,評估,1.治療方案的評估,目的 療程 速度 藥物的性質(zhì)：PH值、滲透壓,頭皮鋼針,目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。 使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺 根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療,P 16

7、-17,留置針,適用范圍： 輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者 老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血液制品的患者 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者（內(nèi)分泌） 注入造影劑 禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物 胃腸外營養(yǎng)液 pH值低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用,靜脈留置針型號的選擇,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,病人情況的評估,病程 年齡、性別 活動狀況 配合程度

8、 教育,3.穿刺部位評估,穿刺部位選擇,穿刺部位的選擇應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；從非慣用手臂開始；應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；,輸液靜脈評估,最佳靜脈選擇,1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈 成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈 新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等 2. 易于觸及、充盈良好、不易滑動 3. 有完整、彈性好的皮膚支持,穿刺限制,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)手臂 動靜脈瘺 疤痕靜脈 靜脈完整性受損 皮膚完整性受損 肥胖 脫水,提綱,計(jì)劃,4.穿刺工具的選擇,穿刺工具的種類 穿刺導(dǎo)管的材質(zhì) 穿刺導(dǎo)管的型號 穿刺并發(fā)癥,靜脈直徑,末

9、節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm 近側(cè)指尖關(guān)節(jié)靜脈0.8-1mm 拇指靜脈1.8mm,套管針的外徑,套管針型號的選擇流速,外周靜脈短導(dǎo)管（套管針）的選擇,在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管，所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度與粗細(xì)，臨床實(shí)踐證明的24 G套管針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時(shí)間。,5、執(zhí)行穿刺者,普通醫(yī)護(hù)人員 專業(yè)靜脈輸液護(hù)士 IV Team,IV Team（靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍）,在美國醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護(hù)理的人員，他們負(fù)責(zé)靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進(jìn)行有效的預(yù)防處理。 靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍的特殊

10、意義是：使病人的花費(fèi)有效，同時(shí)也改善護(hù)理水平。,提綱,實(shí)施,6、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備,無菌意識 正確的消毒方法 消毒劑特性,常用消毒劑,各種穿刺的皮膚消毒范圍 頭皮鋼針：5*5cm 靜脈留置針：8*8cm 碘酊1-2%：即刻起效，2min達(dá)到最佳效果 碘伏：2min起效，75%酒精可減弱碘伏作用 酒精：即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30s 洗必泰：15s起效,7、輸液工具應(yīng)用,止血帶的應(yīng)用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 穿刺時(shí)易見回血技術(shù),8、護(hù)理、維護(hù)及管理,敷料的應(yīng)用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時(shí)間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估,正確的固定,單手無張力垂放,敷料的

11、更換,無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次 透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次 每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。,沖封管（導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)ACL）,總則：,評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；（抽回血） 如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管 沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；（將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管）

12、封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。,沖管溶液量,首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器； 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml： 外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml： 對于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。,沖封管液配置,沖管注射器選擇,注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求； 沖洗注射器的應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號； 標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55 p.s.l 標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.l 建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。,沖管的方法,采用推

13、一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,輸液裝置的更換,基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時(shí)更換1次。（當(dāng)一個(gè)間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時(shí)，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。） 疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。 一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。 在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。 所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。,導(dǎo)管的更換與拔出,如發(fā)生靜脈炎，感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔出導(dǎo)管 導(dǎo)管更換常規(guī)：

14、 - 成人72-96小時(shí)；兒童直到血管內(nèi)治療結(jié)束（除病發(fā)癥外） -緊急狀態(tài)下放置的導(dǎo)管應(yīng)盡早的更換，最長不能超過48小時(shí) -懷疑污染時(shí)應(yīng)更換導(dǎo)管,外周靜脈留置針拔除,當(dāng)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該拔除該導(dǎo)管 如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物 護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管。,留置針患者的宣教,靜脈輸液感染的有效預(yù)防,潛在的感染途徑,有效的洗手可以減少50%的 院內(nèi)感染發(fā)生率,洗手的要點(diǎn)： 頻率、時(shí)間的長短 洗手及干手的方式,靜脈留置針輸液管理 3R治療的微觀原則,認(rèn)識（Recognition）認(rèn)清你該

15、做什么 重復(fù)（Repetition）正確、熟練、反復(fù)地操作 強(qiáng)化（Reinforcement）在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，習(xí)慣成自然,完美的操作才有完美的結(jié)果,靜脈留置針穿刺及護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)解讀,考核點(diǎn),患者告知5部分：操作前評估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后 核對點(diǎn)5個(gè)：評估前、輸液前、穿刺后、沖封管前、拔針前 洗手4時(shí)機(jī)：準(zhǔn)備用物前、穿刺后、封管后、拔針后 無菌意識 關(guān)懷意識 正壓封管,操作前：評估,素質(zhì)要求 評估 1）患者評估：適應(yīng)癥選擇適當(dāng)，符合指征，如選擇抗菌素者要有皮試結(jié)果。 2）操作部位評估：帶止血帶，優(yōu)先選擇非慣用手，讓患者自行活動手臂。 患者告知 降低藥物外滲的幾率、保證合理用藥的

16、時(shí)間、減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管。 環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)原則,操作前：物品準(zhǔn)備,規(guī)范洗手、戴口罩 不規(guī)范視為沒做。 用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查 注射盤（皮膚消毒劑、棉簽、輸液貼、治療巾3塊、止血帶2根） 按醫(yī)囑已配置液體、輸液單、網(wǎng)套。 一次性輸液器、靜脈留置針、貼膜、彎盤、手消、生理鹽水。 銳器盒、醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、剪刀。 分區(qū)存放，使用時(shí)不跨越。,操作中,攜用物至病人床旁 床邊查對 床號、姓名（2個(gè)及以上的信息點(diǎn)核對），解釋。 病人準(zhǔn)備，詢問體位；確認(rèn)血管。 消毒 碘制劑：消毒皮膚；消毒液量剛吸飽棉簽，不滴液為度；90s待干。 酒精：消毒瓶塞、肝素帽等； 空白、開窗后再補(bǔ)；消

17、毒面積：8*8cm， 防跨越,操作中,掛液體排氣 1）消毒瓶塞，插入輸液器，將液體掛在輸液架上。 2）排氣：排空氣至過濾網(wǎng)后夾緊輸液管掛在輸液架 上，對光檢查（找對光源）。 3）留置針取出：完全打開包裝。 連接留置針，排氣，液體充滿肝素帽。 4）準(zhǔn)備透明敷料：可放于治療巾上。 扎止血帶 穿刺點(diǎn)上方10cm ，避免跨越穿刺區(qū) 。 松緊容納2指 過緊：阻斷動脈血流。 時(shí)間2min 時(shí)間過長導(dǎo)致靜脈過度膨脹，使靜脈攣縮。,操作中,松動針芯 再次對光：查頭皮針和留置針內(nèi) 持針翼和針座垂直向上拔除針帽 左右松動針芯 排出少量液體：排氣后，針尖持續(xù)向下 穿刺 核對輸液卡、藥液、患者 1）皮膚消毒已待干：未

18、待干，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎， 影響消毒效果致細(xì)菌性靜脈炎。 2）繃緊皮膚 3）15-30度角，直刺靜脈：食指在下，持針翼的多點(diǎn)面； 角度過小致?lián)p傷性靜脈炎。 4）進(jìn)針?biāo)俣嚷瑥膫?cè)孔仔細(xì)觀察回血。 5）見回血后降低角度到5-10度，再進(jìn)0.2cm 。,操作中,送導(dǎo)管 A：后撤針芯0.2cm，將導(dǎo)管和針芯全部送入血管 B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送靜脈內(nèi) 松止血帶 三松：松止血帶、囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器（調(diào)節(jié)器不可全開） 撤針芯 撤出針芯，拔出針芯，一旦針芯撤出，不得再次插入,操作中,固定 單手持膜無張力垂放，以穿測點(diǎn)為中心無縫隙固定 延長管U型固定：肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行 敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋 附管朝外 記錄 三項(xiàng)信息：穿刺日期、時(shí)間、操作者 標(biāo)簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點(diǎn) 核對 核對病人信息、藥液