骨折病人的護(hù)理小知識(shí).ppt

1、骨折病人的護(hù)理,主講：517健康網(wǎng),目的和要求,了解骨折的原因和分類 了解骨折的愈合過程 熟悉骨折的概念、診斷和處理原則 掌握骨折病人的護(hù)理,骨折的定義、病因、分類,定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折 病因: 創(chuàng)傷性骨折:暴力作用導(dǎo)致健康骨骼發(fā)生的骨折。 病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。,創(chuàng)傷性骨折的病理,直接暴力 間接暴力 積累勞損 骨骼疾病,分 類,一、 根據(jù)骨折端是否與外界相通 閉合性骨折 骨折端與外界不相通 開放性骨折 骨折端直接或間接與外界相通 二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類 青枝骨折 裂縫骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 骨

2、骼分離,分 類,三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類 不完全骨折：青枝骨折 裂縫骨折 完全骨折：橫形 斜形 螺旋 粉碎骨折等 四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形 不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折,骨折的病理生理,血腫炎癥機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,影響骨折愈合的因素,全身因素 年齡 健康狀況 心理 局部因素 骨折的類型 血液供應(yīng) 軟組織損傷程度和嵌入 骨缺損程度 感染 醫(yī)源性因素 清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定 和功能鍛煉等。,骨折的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 休克 發(fā)熱 疼痛,骨折的局部表現(xiàn),一般癥狀 疼痛和壓痛 局部腫脹和瘀斑 功能障礙,并發(fā)

3、癥,1、失血性休克； 2、骨筋膜室綜合癥； 3、脂肪栓塞綜合癥； 4、神經(jīng)、血管損傷； 5、缺血性肌攣縮 6、缺血性骨壞死 7、急性骨萎縮 8、關(guān)節(jié)僵硬 9、損傷性骨化 10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,X線檢查,正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié)) 注意與臨床體檢結(jié)合,骨折的處理原則,現(xiàn)場(chǎng)急救 臨床處理 復(fù)位 固定 早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥,康復(fù)治療,骨折早期 患肢肌肉舒縮活動(dòng) 骨折中期 增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動(dòng)范圍和力量。 骨折后期 加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,護(hù)理措施,促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) 預(yù)防和糾正休克 保暖 取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、足踝等要求 加強(qiáng)

4、觀察,護(hù)理措施,減輕疼痛 評(píng)估疼痛原因 藥物鎮(zhèn)痛 物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出 加強(qiáng)傷口護(hù)理 合理應(yīng)用抗生素 體位：預(yù)防墜積性肺炎,護(hù)理措施,指導(dǎo)功能鍛煉 肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng) 行走鍛煉 拐杖的使用 助行器應(yīng)用 手杖的應(yīng)用 練習(xí)深呼吸,疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān) 有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān),護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 與肢體骨折長時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān) 感染或有感染的危險(xiǎn) 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān) 知識(shí)缺

5、乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí) 焦慮 與肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān),護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征,護(hù)理診斷,健康教育,安全指導(dǎo) 長期堅(jiān)持功能鍛煉 定期復(fù)查,第二節(jié)、四肢骨折,常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn) 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺橈骨干雙骨折 4.橈骨遠(yuǎn)端骨折（colles骨折） 5.股骨頸骨折 6.股骨干骨折 7.脛腓骨干骨折,一.肱骨干骨折,1、臨床表現(xiàn)： 上臂腫痛、活動(dòng)受限。可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感及患肢短縮。 2、護(hù)理措施： 預(yù)防肌肉萎縮及

6、關(guān)節(jié)僵硬； 減輕疼痛；,二.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折,1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直型及屈曲型 2、護(hù)理措施 避免神經(jīng)、血管損傷； 合理功能鍛煉。,三、尺橈骨干雙骨折 約占全身骨折的6%，以青少年多見,1、臨床表現(xiàn)同一般骨折 2、護(hù)理措施 維持患肢良好的血液循環(huán)； 合理功能鍛煉；,1.指橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見,四、橈骨遠(yuǎn)端骨折（colles骨折）,3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形,護(hù)理措施,1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)； 2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；,五、股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形,

7、護(hù)理措施,1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折端再移位； 2、指導(dǎo)患者正確的臥床活動(dòng)； 3、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。,1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年,六、股骨干骨折,疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān) 有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、維持有效的循環(huán)血量； 2、加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)；,1. 以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種,2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致,3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折,七、脛腓骨干骨折,1、維持患者正常血運(yùn)、預(yù)

8、防骨筋膜室綜合癥； 2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；,脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱,第三節(jié) 脊柱骨折,分類,根據(jù)損傷程度和部位,胸、腰椎骨折與脫位,頸椎骨折與脫位,附件骨折,根據(jù)損傷程度和部位,胸、腰椎骨折與脫位,頸椎骨折與脫位,附件骨折,病因,間接暴力：占絕大多數(shù),直接暴力,1.受傷局部疼痛和活動(dòng)受限 2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形 3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征 4.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥,臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法,健康史,身心狀況,診斷檢查,

9、護(hù)理評(píng)估,軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān) 有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn) 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān) 疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí) 恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān) 潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成,護(hù)理診斷,胸腰椎骨折的治療 1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主 2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療,治療原則,頸椎骨折的治療 1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療 2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療,脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法,對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)

10、需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折的急救搬運(yùn),脊髓損傷,脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。 受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱,按脊髓和馬尾損傷的程度可分為,脊髓休克,脊髓損傷,馬尾損傷,病理,脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷,腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射消失,處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥,治療原則,健康史,身心狀況,診斷檢查,護(hù)理評(píng)估,低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道

11、無效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動(dòng)等有關(guān) 自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān) 排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān) 排尿異常 與膀胱功能障礙有關(guān),護(hù)理診斷,體溫調(diào)節(jié)無效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與消化功能降低、病人心理影響有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí) 潛在并發(fā)癥 壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān),護(hù)理措施,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停； 2、維持正常體溫； 3、尿潴留的護(hù)理； 4、預(yù)防便秘； 5、心理護(hù)理,第四節(jié)、骨盆骨折,骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理,1

12、.出血性休克 2.后腹膜血腫 3.尿道損傷 4.膀胱損傷 5.直腸損傷 6.神經(jīng)損傷,出血性休克,骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理-1,1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理-2,2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理-3,3、嚴(yán)密監(jiān)

13、測(cè)患者的生命體征 根據(jù)病情每530分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理-4,4、監(jiān)測(cè)尿量嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。,并發(fā)休克的搶救及護(hù)理-5,5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反

14、映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。,后腹膜血腫,一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1.禁食，胃腸減壓 2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。 3.腹脹的患者，給予肛管排氣。,膀胱及尿道損傷,一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。 二

15、、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較,骨盆骨折留置尿管的護(hù)理,護(hù)理： (1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。 (4)每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。,神經(jīng)損傷,一、臨床表現(xiàn) 1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。 2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。 3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障

16、礙。 二、護(hù)理：及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,功能鍛煉,未影響骨盆環(huán)完整的骨折： 早期臥床做四肢肌肉收縮活動(dòng)；1周后行半臥位或坐位練習(xí)，同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。4-6周后下床活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量。 影響骨盆環(huán)完整的骨折： 無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；3周后行髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸由被動(dòng)過渡到主動(dòng)鍛煉。6-8周后拆除牽引，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。,術(shù)前準(zhǔn)備,備血 會(huì)陰區(qū)備皮 導(dǎo)尿 清潔灌腸 全身擦浴,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：臥床時(shí)間較長，開導(dǎo)患者，適時(shí)鼓勵(lì)，