髖關節(jié)及股部解剖

1、髖關節(jié)及股部解剖,吳東華,（一） 髖關節(jié),1.骨性結構,髖臼：髖臼是由恥骨體、坐骨體和髂骨體3部分融合而成。髖臼邊緣的骨質隆起，中央凹陷為髖臼窩，在其下部有一寬面深的髖臼切跡，切跡處有髖臼橫韌帶附著，與骨面共同圍成髖臼孔，內有血管通過。髖臼邊緣有骨性唇狀隆起，可對抗人體直立時所產生的壓力和屈髖產生的應變力，骨唇上緊貼有堅韌的纖維軟骨構成髖臼唇 ，可加深髖臼，增加關節(jié)的穩(wěn)固性。,股骨上端：股骨上端包括股骨頭、股骨頸和骨大、小轉子。股骨頭呈半球形，其頂端近關節(jié)面中心處有股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處。 股骨大轉子和小轉子是股骨頸其底部的骨性突起。大轉子位于股骨頸基底部的上外側，是臀部和閉孔旅行諸肌附

2、著處，大轉子正對髖關節(jié)的中心。小轉子位于股骨頸的基底部的后內側，是髂腰肌的坐著處。大轉子內側面有一凹陷稱轉子窩，施行股骨髓內針固定術時，髓內針可自該處打入,2. 關節(jié)囊、滑膜和韌帶,關節(jié)囊的近端附著于髖臼邊緣的髖臼唇和髖臼橫韌帶，其遠端在前面止于轉子間線，在后面止于轉子關嵴上內側約1.25cm處，相當于股肌頸后中、外1/3交界處。故股骨頸的前部位于囊內，面頸后部只有中、內2/3位于囊內，而外1/3位于囊外。關節(jié)囊內面襯有滑膜，在關節(jié)囊內附著處，滑膜隨其外的纖維層折返增厚形成上下支持帶，血管通過支持帶股骨頭并邊緣并進入股骨頭。,髖關節(jié)的韌帶，囊內有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶，后者是關節(jié)囊內層

3、環(huán)向纖維增厚而成，位于股骨頸后下部，正好托住股骨頭， 增加其穩(wěn)定性，關節(jié)囊外的韌帶前方有髂股韌帶、內上側有恥股韌帶和后上側的坐股韌帶，其中以髂股韌帶最為堅強。,3. 血液供應與神經支配,髖關節(jié)的血供主要來自旋股仙側動脈、旋股外側動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外髂內動脈發(fā)出的營養(yǎng)支和臀上動脈的深支還供應髖臼上部和關節(jié)囊的上部，臀下動脈的關節(jié)支供應髖臼的后下部和鄰近的關節(jié)囊。,旋肌內、外側動脈起始于肌深動脈，旋股外側動脈的升支繞股骨頸膠方走行；旋股內側動脈深支繞股骨頸后方，沿轉子間嵴上行。兩者發(fā)出分支經股骨頸基底部穿關節(jié)囊至股骨頸，供應股肌頸和股骨頭的部分血液，其中以旋內側動脈的終支最為重要。,

4、閉孔動脈出閉膜管后，行于閉孔外肌深面，發(fā)出髖臼支經髖臼，再分為兩支：一支經股骨頭韌帶分布于股骨頭，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供應股骨頭的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨為少；另一支分布于髖臼窩的軟組織；股骨頸骨折的部位越高，近側段缺血越嚴重，因而極易引起不愈合和股骨頭環(huán)死。此外，在切開關節(jié)囊施行髖關節(jié)手術時，應注意保護關節(jié)囊在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。,髖關節(jié) 的神經支配來自坐骨神經、臀上神經、股神經、閉孔神經及骶叢的分支。股神經和閉孔神經也有分支到膝關節(jié)，故當髖關節(jié)發(fā)生病變時，常引起膝關節(jié)反射性痛。,（一） 股部,1.股前區(qū)： （1）.淺層結構：皮膚，淺筋膜，大隱靜脈，淺動脈，腹股溝淺淋巴結，皮神經。 （2）.深層結構：闊筋膜，骨筋膜鞘，肌腔隙，血