三查八對的臨床應(yīng)用

1、三查八對的臨床應(yīng)用,為什么要三查八對？,1,真實(shí)案例1,原告：章榕，女1929年12月15日生，山東省鄒城人 被告：山東省某市某礦業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院 案情簡介： 原告代理人訴稱：2004年11月23日，原告因言語不清、右側(cè)肢體活動不便到被告醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，患者入院時(shí)神志清楚，生命體征正常。醫(yī)院診斷為腦梗死后遺癥、高血壓病、冠心病。12月2日上午11點(diǎn)開始輸注5%GS250ml加入奧迪金30ml，12點(diǎn)30分原告煩躁不安、小便失禁，13點(diǎn)30分患者家屬發(fā)現(xiàn)奧迪金液體內(nèi)有絮狀物。其后患者病情加重，出現(xiàn)抽搐、體溫突然升高，進(jìn)而失語、昏迷，先原告稱亞植物狀態(tài)。原告認(rèn)為被告使用假劣藥品，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)

2、、伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、醫(yī)療用具用品費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)271506.33元。 被告辯稱：患者入院時(shí)已經(jīng)失語、右側(cè)肢體癱瘓，住院期間病情加重，抽搐、昏迷與患者自身疾病進(jìn)展有關(guān)，與絮狀物無關(guān)。 2005年4月29日山東省某司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：被告沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對”制度，給章榕輸注含有絮狀物的藥液，章榕用藥后出現(xiàn)抽搐、體溫突然升高，導(dǎo)致失語、肢體功能障礙、植物人狀態(tài)，與被告醫(yī)院用藥存在因果關(guān)系，章榕一案屬醫(yī)療糾紛，章榕構(gòu)成一級傷殘。,真實(shí)案例1,2006年5月10日，山東省鄒城市人民法院判決被告賠償醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)21485

3、2.86元,真實(shí)案例2,1998年11月27日，大冶市某鎮(zhèn)村民陶守軍三歲的兒子陶明因誤食鼠藥被送到鎮(zhèn)醫(yī)院治療，當(dāng)天經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。住院的第三天，醫(yī)生開出乙酰胺2.5g和普魯卡因2mg的處方單，值班護(hù)士因工作忙，即安排實(shí)習(xí)醫(yī)生到藥房領(lǐng)藥，當(dāng)班藥劑師郭芳名發(fā)藥時(shí)只看包裝盒未核對藥品標(biāo)名，錯將氯化琥珀膽堿作為乙酰胺發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生將藥帶到治療室后向江芹反應(yīng)藥品劑量、名稱與處方內(nèi)容不一致，江芹發(fā)現(xiàn)氯化琥珀膽堿與處方單上的乙酰胺藥名不對，認(rèn)為是乙酰胺的又一名稱，即詢問實(shí)習(xí)醫(yī)生問沒問藥房是怎么回事，實(shí)習(xí)醫(yī)生以問過郭芳名，郭芳名說“差不多是這樣。”江芹沒有核查即給患者肌注?；颊呓?jīng)注射后不久即出現(xiàn)嘴唇

4、發(fā)紫、臉色蒼白、呼吸不規(guī)則等癥狀。醫(yī)院立即搶救，但搶救無效，患者在十幾分鐘后心跳和呼吸停止而死亡。 事故發(fā)生后，鎮(zhèn)醫(yī)院阻止調(diào)查分析，氯化琥珀膽堿注射液是一種麻醉輔助藥，其用法是稀釋后氣管插管或靜脈注射，氯化琥珀膽堿可產(chǎn)生嚴(yán)重危害性心率失常甚至心博呼吸停止。 2003年3月1日，經(jīng)大冶市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會鑒定，患者陶明死亡的直接原因是：用藥錯誤，該事故為一級醫(yī)療事故。 2006年9月19日，湖北省大冶市人民法院一審以醫(yī)療事故罪判處郭芳名、江芹兩名被告人有期徒刑各一年。,制度的制定來自于慘痛的教訓(xùn)！,智者以別人的慘痛教訓(xùn)警示自己， 愚者用自己的沉痛代價(jià)喚醒別人！,三查八對的臨床應(yīng)用,2,三查八對的

5、內(nèi)容,三查： 備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查 八對： 姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期,發(fā)藥、注射、輸液時(shí)的查對,備藥時(shí)檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不合要求不得使用。 備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 麻醉藥使用后須保留安瓿備查，同時(shí) 在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。,發(fā)藥、注射、輸液時(shí)的查對,使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 輸液瓶加藥后要再

6、標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。,輸血查對,抽交叉配血查對制度 1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。 2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。 3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。 4）抽血時(shí)對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯誤條形碼上直接修改。,輸血查對,取血查對制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸

7、血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。,輸血查對,輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。,輸血查對,輸血時(shí)查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者

8、后方可輸血。 輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。,輸血查對,無菌物品查對 （1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 （2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。 （3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱

9、、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 （4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔、無菌物品無潮濕、霉變、過期。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)查對,電腦班護(hù)士查對醫(yī)囑，在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄欄內(nèi)簽名，打印執(zhí)行卡及檢驗(yàn)標(biāo)本條形識別碼。 辦公班護(hù)士查對醫(yī)囑及條形識別碼，在醫(yī)囑單復(fù)核欄內(nèi)簽名，并在根據(jù)標(biāo)本種類選擇相應(yīng)的血標(biāo)本試管，將試管準(zhǔn)備好置于試管架上，通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，兩人再次核對醫(yī)囑及試管是否一致。 責(zé)任護(hù)士查對醫(yī)囑及試管條形碼是否一致，符合要求，并查看病歷，了解病情。 攜帶血標(biāo)本試管到病房評估患者，查對床號，姓名，告知采血種類及注意事項(xiàng)，評估患

10、者全身情況及局部情況。,檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)查對,準(zhǔn)備用物，攜帶用物到床旁，再次查對血標(biāo)本試管、床號、姓名、腕帶信息是否一致，讓患者復(fù)述姓名，確認(rèn)血標(biāo)本采集正確無誤。 采血完畢，再次查對血標(biāo)本與醫(yī)囑是否一致，并簽名。 辦公班護(hù)士查對醫(yī)囑及血標(biāo)本是否一致，執(zhí)行人是否簽名。查對無誤后，將血標(biāo)本試管通過電腦條形識別碼系統(tǒng)掃描，信息提交檢驗(yàn)科。,手術(shù)安全核查,患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別標(biāo)識（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙

11、等帶入手術(shù)室。,口頭醫(yī)囑的查對,口頭醫(yī)囑僅僅限于緊急搶救時(shí)執(zhí)行，緊急情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必需再次復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行。 護(hù)士執(zhí)行前認(rèn)真查對藥物的名稱、劑量、質(zhì)量、標(biāo)簽是否清晰、批號及有效期，檢查瓶簽及藥瓶有無松動及裂縫、安剖有無裂縫、藥物有無變色或沉淀、用法、時(shí)間、濃度。抽吸藥物后，查對床號、姓名，再次復(fù)述后方可執(zhí)行，在有其他醫(yī)務(wù)人員的情況下，執(zhí)行前須經(jīng)他人查對。 保留所有安剖，最后經(jīng)兩人查對后方可丟棄。 執(zhí)行完畢后，及時(shí)填寫口頭醫(yī)囑執(zhí)行本并有醫(yī)生簽名確認(rèn)。 搶救完畢，醫(yī)生根據(jù)口頭醫(yī)囑執(zhí)行本上的登記補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士在醫(yī)囑單上簽字。,如何有效的執(zhí)行三查八對制度？,3,三查八對執(zhí)行不力的

12、原因,1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對查對的重要性認(rèn)識不足，在查對過程中態(tài)度不認(rèn)真，注意力不集中。 2、因工作量大而擅自簡化查對操作流程，三查變成了兩查甚至一查，雙人核對未嚴(yán)格執(zhí)行，操作通常是由一人查對完成。對患者的詢問和疑問不經(jīng)查實(shí)隨口作答，失去了發(fā)現(xiàn)錯誤的機(jī)會。,三查八對執(zhí)行不力的原因,3、護(hù)士易受定性思維、慣性思維、環(huán)境等因素影響，查對過程機(jī)械、枯燥，特別是對一些常用藥物名稱、劑量、用法等在任的大腦中逐漸形成一種固定的記憶、定勢思維。 4、護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)、想當(dāng)然的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如對床號、姓名的核對，護(hù)士經(jīng)常在病房與患者接觸，對床號、姓名了如指掌，易產(chǎn)生過于自信，忽略查對要求，導(dǎo)致液體輸在鄰近病床的差錯

13、時(shí)有發(fā)生。,三查八對執(zhí)行不力的原因,5、在查對時(shí)，若前面未核對出差錯或每次都沒出過錯，思想上會因此產(chǎn)生知覺恒常性，主觀上認(rèn)為不會有錯，知覺的規(guī)律常常在主觀上認(rèn)為不可能出錯的時(shí)候而產(chǎn)生差錯或偏差。 6、護(hù)士的藥理知識欠缺。現(xiàn)臨床抗生素名稱更換頻繁，且新藥使用較多，護(hù)士對藥物的作用及配伍禁忌不了解，不能掌握藥物使用的注意事項(xiàng)。,如何有效的執(zhí)行查對制度,1、提高工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因不認(rèn)真執(zhí)行查對制度引發(fā)的差錯占護(hù)理差錯事故的45.7%。查對制度執(zhí)行起來并不難，它不像?？谱o(hù)理操作那樣需要很高的技術(shù)含量，關(guān)鍵在于是否有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和自律性。只有思想上的重視才能促成行為上的謹(jǐn)慎。 2、加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的鞏固及對新知識的學(xué)習(xí)，特別是對科室常見藥物的相關(guān)知識及常用操作要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對于新、特藥要養(yǎng)成閱讀說明書的習(xí)慣。,如何有效的執(zhí)行查對制度,3、重視對治療室的管理，規(guī)范擺放各類藥品，高危藥品要單獨(dú)存放，杜絕過期藥品，藥品取出未用要放回原裝盒，切不可隨意散放，更不能放錯包裝盒。 4、重視交