呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)護理.ppt

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)護理,呼吸系統(tǒng)的概念,呼吸系統(tǒng)（respiratory system）是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成，氣體進入肺泡內(nèi)，在此與肺泡周圍的毛細血管內(nèi)的血液進行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進入毛細血管，通過血液循環(huán)，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運送到肺，然后經(jīng)呼吸道呼出體外。,第一節(jié)，常見

2、癥狀護理,一、咳嗽咳痰的護理 （一）原因 1、細菌、病毒感染 如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺結核、慢性咽喉炎等。 2、理化因素吸入或刺激 如吸入塵埃、刺激性氣體、過冷或過熱的空氣。氣管、支氣管受壓或痙攣如氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌等。 3、其他 胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水腫、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,（二）臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質(zhì) 無痰或痰量極少的咳嗽為干性咳嗽，多見于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性支氣管炎及支氣管擴張最常見。 2、咳嗽的時間 突然發(fā)作多與異物吸入及過敏有關；慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和

3、空洞性肺結核等；夜間咳嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結核。,3、咳嗽的聲音 嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎、喉炎、喉結核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等；犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤、支氣管腫物。聲音微弱見于聲帶麻痹或極度衰竭者。 4、咳嗽、咳痰與體位 咳嗽常于清晨或變動體位時加劇，同時痰量較多，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫等疾病,5、痰的性質(zhì)、量及氣味 （1）、性質(zhì)：白色泡沫或黏液痰轉為黃色提示有細菌性感染；草綠色痰多為銅綠假單菌單胞菌（綠膿桿菌）感染；鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染；紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關；痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴張癥、肺

4、癌、肺結核；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；果醬樣痰多為肺吸蟲??；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染?；液谏刀嗯c大氣污染或肺塵埃沉著癥有關,（2）、痰量：24小時咳痰量100ml為大量咳痰。肺膿腫的典型癥狀咳大量痰，痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象。上層為泡沫。中層為漿液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)。 6、注意觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等伴隨癥狀。,（三）、護理措施,1、避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運動、進出空氣污染的公共場所等。避免應用引起咳嗽的藥品及物品，如出現(xiàn)癥狀應立即停用。 2、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室溫在18-20和濕度5

5、0%-60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。,3、飲食 給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 4、病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、性狀，以及正確收集痰標本，及時送檢，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。,5、促進排痰 做好祛痰工作使痰液及時排出體外。對痰量較多而自己又無力咳出的病人要警惕痰液窒息，準備好吸引器等各種設備以保證及時排痰，具體方法如下：,a、對臥床病人矚其定期進行深呼吸，并協(xié)助其翻身、拍背；b、將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，即分兩次將痰咳出，首先進行56次深呼吸，再深呼吸后

6、保持張口，然后淺咳一下將痰咳出；c、對痰液粘稠的患者進行超聲霧化或蒸氣吸入，使痰液化而易于咳出；d、有大量濃痰者認真作好體位引流工作；e 、必要時協(xié)助醫(yī)生通過纖微支氣管鏡、氣管插管甚至氣管切開等解除嚴重、頑固的痰液阻塞，以解除其痛苦甚至挽救生命。,6、預防并發(fā)癥 劇烈咳嗽是要防止發(fā)生昏厥等合并癥，減輕患者因咳嗽帶來的痛苦，如適當給予鎮(zhèn)咳藥；幫助患者采取適當體位等。濕性患者不宜單獨使用強止咳藥，尤其對年邁體弱者，以免造成窒息。,7、心理護理 幫助病人熟悉、適應醫(yī)院環(huán)境和生活特點，放松緊張情緒。幫助病人了解咳嗽、咳痰的病因，誘因及治療方案，避免誘因，掌握有效咳嗽、定期翻身，體位引流等方法和注意事項

7、，合理用藥，緩解癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,8、 健康指導,1 告知病人呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因 2 告知病人預防疾病發(fā)作，勝于治療疾病的重要性，及預防疾病的方法 3 指導病人糾正病人的不良習慣，戒煙，戒酒 4 教會病人學會自我監(jiān)測病情變化的方法,5 指導病人選擇合適的體育鍛煉活動，提高機體耐寒及抗病能力 6 指導病人合理膳食，改善全身營養(yǎng)狀況 7 指導病人家中配置常用藥及掌握其使用方法 8 指導病人按時門診復查及尋求醫(yī)療信息的途徑，如閱讀尋醫(yī)問藥書籍，參加健康講座。,二、咳血的護理,（一）病因 1、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管擴張癥、肺結核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染、肺炎等。 2、心血管疾病

8、 風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭等。 3、其他 如血液病等。,（二）臨床表現(xiàn),臨床上咳血量分為痰中帶血、少量咳血100ml/d、中等量咳血100-500ml/d、大量咳血500ml/d或一次300-500ml。咳血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關系，而與疾病嚴重程度不完全相關。 咳血前常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咳出的血色多為鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性?？妊獣r除有原發(fā)病的體征外，可有出血部位呼吸音的減弱和（或）濕啰音。大咳血,病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。咳血的主要并發(fā)癥是休克和窒息。大咳血時出現(xiàn)咳血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉部有痰鳴音或噴射性大咳血突然中止，多是窒息的先兆表現(xiàn)

9、，若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因此而死亡。,（三）觀察要點,病人的呼吸，血壓，脈搏，心率，神志。尿量，皮膚及甲床色澤，及時發(fā)現(xiàn)休克。 咯血顏色和量，并記錄。 止血藥物的作用和副作用。 窒息的先兆癥狀，咯血停止，紫紺，自感胸悶，心慌，大汗淋漓，喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。,（四）護理措施,1）、臥床休息平臥頭偏向一側，亦可取側臥位，若已知病變部位則取患側臥位為最佳，能減少肺的活動有利止血，同時也可避免窒息與血流向健側。 （2）、心理護理咯血時醫(yī)護人員應守護在床旁，使病人有安全感。在觀察病情同時指導病人將血咯出，千萬不能憋氣，

10、因為憋氣會造成更大的出血，并有窒息的危險。盡量解除病人緊張和焦慮的情緒。,（3）、大量出血的病人應盡量避免搬動或轉動，要迅速放開靜脈，并準備好搶救器械和藥物，如吸引器、氣管插管、氧氣、垂體后葉素、呼吸興奮劑以及升壓藥等。 （4）、仔細觀察病情及時發(fā)現(xiàn)與處理窒息病人，窒息常見于年老、體弱、心肺功能不良與咳嗽無力的患者大量咯血時。,（五）健康教育,1 向病人講解保持大便通暢的重要性。 2 不要過度疲勞，避免劇烈咳嗽。 3 適當鍛煉，避免劇烈運動。,三、呼吸困難的護理措施,（一）分型與病因 臨床上可分三種類型： 1、吸氣性呼吸困難 以吸氣困難為特點。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在

11、吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關。,2、呼氣性呼吸困難 以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。 3、混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸等。,（二）、臨床表現(xiàn),1、分度：分為輕、中、重三度。 （1）、輕度，重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。 （2）、中度，輕微體力活動如日?；?/p>

12、動、走路等時出現(xiàn)呼吸困難。 （3）、重度，在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。表現(xiàn)為端坐呼吸，平臥時呼吸困難加重。,2、呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 如慢性阻塞性肺氣腫，當出現(xiàn)肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時可表現(xiàn)呼吸頻率減慢；酸中毒可引起呼吸加深且稍快。肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難突然發(fā)生。 3、伴隨癥狀 可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。,（三）呼吸困難的護理措施,（1）、環(huán)境的安排為患者提供一個舒適安靜的環(huán)境，包括空氣的凈化，空氣的濕度和溫度對減輕呼吸困難，治療原發(fā)病都有重要意義。 （2）、心理護理呼吸困難的病人心情多比較緊張，甚至出

13、現(xiàn)焦慮與恐懼。護士應給予精神上的安慰，重癥病人則更應該守護在床旁，根據(jù)呼吸困難程度采用恰當?shù)臏贤ǚ绞?，及時了解病情。,（3）、選擇體位協(xié)助病人采用合適體位來減輕呼吸困難，如左心衰與哮喘患者應采用坐位或半坐位，胸膜炎拌胸痛者采用患側臥位。 （4）、飲食提供富有營養(yǎng)，易消化與不易發(fā)酵的食品，中度和重度病人應提供流食或半流食以減輕因咀嚼與吞咽帶來的呼吸困難加重。注意預防便秘的發(fā)生。 （5）、氧療與機械通氣治療低氧血癥者應按醫(yī)囑給予合理的氧療，嚴重呼吸困難患者要作好機械通氣準備工作，必要時進行機械通氣并作好護理工作。,四、急性上呼吸道感染的護理措施,（1）、環(huán)境的舒適和安靜保持環(huán)境安靜無噪音，室溫在1

14、618，濕度在60%左右，病人寒戰(zhàn)時可用熱水袋保暖。 （2）、降溫a、根據(jù)醫(yī)囑服用阿司匹林、消炎藥、感冒沖劑等解熱止痛藥；b、多飲水以補充出汗等消耗；c、出汗多的病人在皮膚與內(nèi)衣之間放入毛巾，及時清潔皮膚。年邁者要注意血壓和脈搏。,（3）、飲食病人常有食欲不振，消化不良，故應給予高熱量、低脂肪飲食，補充足夠的水、鹽和維生素。少量多餐為佳。 （4）、對癥處理鼻塞時給予1%麻黃素溶液滴鼻。用復方甘草劑止咳化痰，減輕咳嗽和不適。預防合并癥，注意心、腎情況。,第二節(jié)：慢性阻塞性肺氣腫疾病護理常規(guī),一、觀察要點,1血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。 2有無肺性腦病的發(fā)生。 3痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量。 4呼吸困難的程度，紫紺。 5水腫部位和程度。,二、護理措施,1給予舒適的體位，如：抬高床頭，半坐位，高枕臥位。 2應攝入高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，少量多餐。 3