卵巢早衰(POF)、早發(fā)性卵巢功能不全(POI)的區(qū)別與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、卵巢早衰（POF）、早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的區(qū)別與診斷標(biāo)準(zhǔn)在生殖醫(yī)學(xué)門診和婦科門診，總會持續(xù)不斷地看到一些年齡不到40歲的婦女，她們因為不孕或者月經(jīng)紊亂、或者閉經(jīng)來就診。她們的性激素檢查報告通常是這樣的，血清FSH超過15 U/L、25 U/L、40 U/L，甚至超過100 U/L，做超聲檢查時僅見到1-3個卵泡或者看不清卵巢(卵巢已經(jīng)萎縮了)。這些報告結(jié)果表明她們患上一種稱之為卵巢早衰（POF）的疾病，現(xiàn)在被稱之為早發(fā)性卵巢功能不全(POI)。正是POI令她們的生育能力和身體健康受到嚴(yán)重影響。POI或POF是一個非常復(fù)雜的疾病，醫(yī)學(xué)界至今仍在持續(xù)探索。一、卵巢對于女性有什么作用？卵巢是

2、女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是內(nèi)分泌器官，兩者功能緊密相連，對女性有極其重要的生理作用，即卵巢主要有兩項功能，產(chǎn)生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生長發(fā)育、維持女性身體健康及正常生育功能；若卵巢功能異常，尤其是發(fā)生在40歲之前，將嚴(yán)重影響女性患者的生育功能與健康狀況。雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主導(dǎo)女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育、成熟和維持，女性第二性征的發(fā)育和維持，調(diào)控女性體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、控制女性的生命周期。女性周期性的月經(jīng)、生育能力、豐滿體態(tài)、柔嫩細(xì)膩皮膚等均離不開雌性激素的作用?？偠灾殉彩桥嗣利?、健康以及生育力之源。二、什么是POI

3、、POF，兩者有什么區(qū)別？POI是指在女性40歲之前由于卵巢活動衰退導(dǎo)致引起的一系列異常表現(xiàn)的臨床綜合征，其主要特征為月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），同時伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。這個診斷名稱是近幾年才被在醫(yī)學(xué)界正式提出來。POF這一診斷名稱早在幾十年前開始應(yīng)用至今，亦是指女性在40歲之前失去卵巢功能。但是POF與POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，按照POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本是對疾病的晚期的診斷，此時許多女性失去了生育的機(jī)會。故2015年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）又將名稱做了重新修改，稱作早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。而在美國則使用原發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian insu

4、fficiency，POI），實際兩者是一類疾病，只是歐洲和美國對此疾病名稱不太統(tǒng)一而已。三、POI與POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)？早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)大于4個月，間隔4周以上檢測兩次FSH水平25 U/L。卵巢早衰（POF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：40歲以下婦女出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)4個月；同時兩次FSH水平40 U/L（間隔4周以上），POF的FSH診斷閾值較高于POI，診斷時大多數(shù)患者的卵巢功能已經(jīng)幾近完全衰竭。這也是為什么近年來婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)專家建議將診斷POI的標(biāo)準(zhǔn)定為兩次FSH水平25 U/L（間隔4周），有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷治療POI。有專業(yè)文獻(xiàn)研究報道

5、，卵巢功能衰退是一個漸進(jìn)發(fā)展的過程，而在臨床上也發(fā)現(xiàn)巢功能衰退程度不是一成不變的，是一個逐漸變化和波動變化的過程。根據(jù)卵巢功能衰退程度可以分為不同的四個階段或者幾種類型：（1）隱匿型（或隱匿期）（occult prmiary ovarian insufficiency），表現(xiàn)是不孕癥，月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)促性腺激素水平正常，但出現(xiàn)超促排卵后卵巢低反應(yīng)表現(xiàn)；（2）生化異常型（或生化異常期）biochemical prmiary ovarian insuffic-iency），表現(xiàn)月經(jīng)周期正常、不孕癥，促性腺激素水平明顯高，同樣出現(xiàn)對卵巢低反應(yīng)；（3）顯性異常型（或顯性異常期）（overt prmi

6、ary ovarian insufficiency），表現(xiàn)是月經(jīng)周期異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)），促性腺激素處于明顯增高水平，亦即POI癥狀；（4）卵巢早衰型（或卵巢衰竭期，POF），為卵巢功能衰退的最終階段，是原始卵泡池處于耗竭狀態(tài)，而且此耗竭狀態(tài)是不可逆的，出現(xiàn)閉經(jīng)、絕對不孕癥以及絕經(jīng)期的FSH升高及雌激素缺乏的一系列癥狀。臨床實踐和研究表明，POI女性患者的病情可能按照上述四個階段逐漸發(fā)生，或貫穿于這四個并不絕對的階段中、或可能波動于這四個階段，但是病史越長、情況愈嚴(yán)重，即已經(jīng)到達(dá)卵巢衰竭期。上述情況的存在，給POI女性帶來希望和曙光，也就是說，即使已經(jīng)診斷POI，或者是及早診斷POI，部分女

7、性的卵巢功能并未完全消失，未生育的女性若早期診斷，仍然有機(jī)會獲得生育，盡管生育幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于卵巢功能正常的女性。四、POI與POF的發(fā)生率是多少？與絕經(jīng)的發(fā)生有什么不同？總體來講，POI或POF在女性的發(fā)生率約為1%，有一篇文獻(xiàn)報道中國女性POI的發(fā)生率為2.6%。不同種族的發(fā)生率可能有差異。20歲前，1/10000，即在20之前的女性中，POI發(fā)病率為1萬分之一30歲前，1/1000，即在30之前的女性中，POI發(fā)病率為1千分之一35歲前，1/250，即在35之前的女性中，POI發(fā)病率為250分之一40歲前，1/100,即在40之前的女性中，POI發(fā)病率為100分之一，隨著年齡的增加，POI的發(fā)生率是增加的。POI發(fā)生率是累積人群的大數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計得出的結(jié)果，對于每一位女性而言，是全或無的概念，但是人體極其復(fù)雜、是動態(tài)變化的，故提醒女性需要關(guān)注自己身體的變化，尤其是月經(jīng)的變化和生育力的變化。POI與絕經(jīng)的差別在于，每位女性均會發(fā)生絕經(jīng)，即絕經(jīng)的發(fā)生率