康復醫(yī)學神經(jīng)學基礎資料.ppt

1、重醫(yī)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉波,康復醫(yī)學的神經(jīng)學基礎,一.神經(jīng)傳導系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,（一）.突觸的傳導 ：1.突觸的傳導作用 2.運動終板的傳遞作用 （二）.興奮的中樞的傳導：1.單向傳導 2.中樞延擱 3.興奮的總和 4.興奮的后作用 5.興奮的擴散 6.興奮的節(jié)律轉(zhuǎn)化,（三）.抑制在中樞的傳導 中樞神經(jīng)系統(tǒng)除產(chǎn)生興奮過程外，還 會產(chǎn)生抑制過程，產(chǎn)生抑制的基礎是 抑制突觸活動的結(jié)果。 1.突觸后的抑制 2.突觸前的抑制,二.感覺神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,（一）.外周感覺 包括淺感覺（痛、溫、觸覺），深 感覺（本位覺）和特殊感覺（視、 聽、嗅覺） （二）.軀體感覺中樞傳導通路 1.淺感覺傳導通路

2、2.深感覺傳導通路,（三）.丘腦投身系統(tǒng) 1.特異性傳入系統(tǒng) 2.非特異性傳入系統(tǒng) （四）.大腦皮質(zhì)的感覺分布區(qū) 體表感覺、前庭感覺、味覺在中央 后回，肌肉本位覺在中央前回，視 覺在大腦枕葉，嗅覺在大腦皮質(zhì)邊 緣葉的前底部,三.反射中樞與反射活動的協(xié)調(diào),1.反射中樞的定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對某一 特定勝利功能具有調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)細 胞群，每種反射的中樞結(jié)構(gòu)稱為反射 中樞。 2.反射活動的協(xié)調(diào)的生理學基礎： 交互抑制、擴散、優(yōu)勢現(xiàn)象、反饋,四.神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)（肌肉活動的神經(jīng)抑制）,人體正常姿勢的維持以及各種各 樣運動的完成，主要是在神經(jīng)系統(tǒng)精密控制下，由骨骼、肌肉、關節(jié)緊密配合，協(xié)調(diào)活動來

3、實現(xiàn)人體各種復雜運動。由神經(jīng)控制軀體產(chǎn)生的各種反射活動來維持身體的各種姿勢和體位，使是人體能夠完成高難度運動。,（一）.脊髓對軀體運動運動的調(diào)節(jié) 1.運動單位（運動神經(jīng)元） 2.環(huán)路的反射調(diào)節(jié)（運動神經(jīng)元） 3.腱器官在反射中的作用 4.脊髓反射：牽張反射、屈肌反射和 對伸肌反射,（二）.腦干在人體運動中的作用 1.對姿勢反射的調(diào)節(jié)：翻正反射 平衡反映 2.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張的調(diào)節(jié),（三）.小腦和基底神經(jīng)節(jié)在運動控制中的 作用 1.小腦運動控制中的作用：對動作起共濟協(xié)調(diào)作用，調(diào)節(jié)肌緊張，控制軀體姿勢和平衡，協(xié)調(diào)感覺運動，參與運動學習過程。 2.基底神經(jīng)節(jié)運動控制中的作用：體調(diào)節(jié)運動的主要皮質(zhì)

4、下結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)運動功能的重要作用,與隨意運動的穩(wěn)定性、運動程序和本位感覺傳入信息的的處理有關。,（四）.大腦皮質(zhì)在運動控制中的作用 1.皮質(zhì)運動區(qū)的功能特征 2.錐體束的功能：調(diào)節(jié)脊髓前角運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的興奮性，易化或抑制由其他途徑引起的活動，特別是快速隨意控制肌肉的精細運動。 3.錐體外系的功能：在功能上參與調(diào)節(jié)肌肉緊張度，協(xié)調(diào)肌肉的聯(lián)合活動以維持身體的姿勢，進行節(jié)律動作。 4.大腦皮質(zhì)的整體性活動 5.大腦對低級中樞的調(diào)節(jié),（五）.感覺傳入信息在運動活動中的作用 各種形式的感覺通路的傳入，促進 高級中樞的應答，學習、運動等一 系列感覺的輸入，進一步促進大腦 學習、運動功能的開發(fā)。,總

5、之，運動系統(tǒng)是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下的一個完整體系，神經(jīng)系統(tǒng)各部位對運動進行逐級調(diào)控，脊髓低位中樞的牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意運動的基礎。腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化、抑制中樞多脊髓反射進行調(diào)節(jié)。大腦高級中樞通過激活腦干脊髓及錐體外系所傳導的抑制和易化活動來調(diào)節(jié)低級的活動，并通過錐體束直接控制低級中樞，最終達到統(tǒng)轄隨意、協(xié)調(diào)、精細、穩(wěn)定的肌肉運動，并完成人體各種復雜、高難度的功能活動。,五、中樞神經(jīng)損傷反應,各種因素致神經(jīng)受損（中樞或外周） 1、受損軸突的近、遠端腫脹 2、興奮性氨基酸釋放 3、遠端神經(jīng)末梢退變及軸突傳遞消失 4、胞體腫脹，胞核移位、尼氏體降解 5、與神經(jīng)元聯(lián)系的神經(jīng)元變性（跨神經(jīng)元變性） 6

6、、血腦屏障或血神經(jīng)屏障破壞，發(fā)生炎癥免疫反應,六.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：指在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定集體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反映能力。,（一）.主要類型及機制 1.神經(jīng)再生和發(fā)芽 神經(jīng)再生：無論中樞或外周的神經(jīng)再生，主要是指軸突的再生，有效再射干應該是構(gòu)筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復的綜合體現(xiàn)。 神經(jīng)發(fā)芽：再生性發(fā)芽和側(cè)支發(fā)芽,神經(jīng)再生包括發(fā)芽、新生只有具備以下4個條件才具備功能聯(lián)系： （1）.回到原來失去神經(jīng)支配的區(qū)域 （2）.建立新的聯(lián)系即芽變和其他神經(jīng)元 之間發(fā)生聯(lián)系 （3）.功能恢復與上述生物學恢復想一致 （4）.再次切斷組織后再次出現(xiàn)相關功能 障礙。,2.