住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià).ppt

1、住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià),營(yíng)養(yǎng)科 XXX,住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià),一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 二、膳食調(diào)查 三、人體測(cè)量 四、實(shí)驗(yàn)室檢查,一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，而是指營(yíng)養(yǎng)因素影響患者結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的漸變的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。,NRS 2002,首次風(fēng)險(xiǎn)篩查先要詢問以下內(nèi)容進(jìn)行判斷： BMI18.5 （是 否） 患者在過去3個(gè)月有體重下降嗎？ （是 否） 患者在過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？ （是 否） 患者有嚴(yán)重的疾病嗎？如ICU治療？ （是 否） 前白蛋白0.2g/L （是 否） 如果以上任意一問題回答為“

2、是”，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。,最終篩查,評(píng)價(jià)結(jié)果由三部分分?jǐn)?shù)組成。 評(píng)分一：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分 沒有 0分 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 輕度 1分 3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%，或前白蛋白0.160.2g/L，或食 物攝入比正常需要量低25%50%。 中度 2分 一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%，或前白蛋白 0.10.16g/L，或食物攝入比正常需要量低50%75%。 重度 3分 且一般情況差，或個(gè)月內(nèi) 體重丟失5%（或個(gè)月體重下降15%），或前白蛋白 0.0g/L，或者前周食物攝入比正常需要量低 75%100%。,最終篩查,評(píng)分二：疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分 沒有分正常營(yíng)養(yǎng)需要量 輕度分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性

3、疾病有急性并發(fā)癥 者，肝硬化，血液透析，糖 尿病，一般腫瘤患者。 中度分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦梗死，重度肺炎，血 液惡性腫瘤患者。 重度分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，患者。,最終篩查,評(píng)分三：年齡超過歲者總分加，年齡調(diào)整后的總分值。 總分分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng) 資料計(jì)劃； 總分分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。,二、膳食調(diào)查,、用途 對(duì)一定時(shí)期內(nèi)個(gè)體的膳食攝入進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)其能量攝入及膳食結(jié)構(gòu)是否合理。 對(duì)群體一定時(shí)期內(nèi)的膳食攝入進(jìn)行調(diào)查，以評(píng)價(jià)某特定人群的營(yíng)養(yǎng)攝入及指導(dǎo)膳食安排。,、用途,常用膳食調(diào)查方法包括： 稱重法 記賬法 化學(xué)分析法 詢問法 食物頻率法 在營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)

4、，常用的是詢問法，一般常用膳食回顧法。,、方法,回顧法 、要求調(diào)查對(duì)象盡可能準(zhǔn)確地回憶過去 內(nèi)攝入的所有食物及飲料的種 類和數(shù)量。 、引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象按照一定的時(shí)間順序進(jìn) 行回憶，如早餐、中餐、晚餐的順序， 同時(shí)不要忘記調(diào)查加餐的內(nèi)容。,、方法,回顧法 同時(shí)記錄每一餐所攝取食物的烹調(diào)方法，并以此為依據(jù)估算全天烹調(diào)油攝入情況。 最后不要忘記詢問進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐地點(diǎn)。 在進(jìn)行膳食回顧時(shí)可采用一些食物模型引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象對(duì)食物攝入量進(jìn)行估計(jì)判斷。,、方法,稱重法 優(yōu)點(diǎn)： 此方法較為準(zhǔn)確，可調(diào)查每天啥事的變動(dòng)情況和三餐食品的分配情況。 缺點(diǎn)： 費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不適合大規(guī)模的個(gè)體調(diào)查，如：腫瘤流行病學(xué)調(diào)查。,三、人體測(cè)

5、量,人體測(cè)量時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)這一有機(jī)整體中的重要組成部分，是一種靜態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，主要包括：身高、體重、三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)的測(cè)定，從而客觀地反映機(jī)體的情況。,1、身高的測(cè)量,直接測(cè)量法 3歲以下兒童-臥式量板（或量床） 測(cè)量方法 1）將量板放在平坦地面或桌子上。 2）測(cè)量前脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上。 3）固定小二頭部使其接觸頭板。小兒面朝上，兩耳在一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與下緣的連線與量板垂直。 4）測(cè)量者位于小兒右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部，使其固定，用右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼小兒足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后1位（0.1cm）。,1、身高的測(cè)量,3歲以上

6、可站立者 校對(duì) 測(cè)量前調(diào)整測(cè)量?jī)x器，校對(duì)0點(diǎn)，檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密。 姿勢(shì) 測(cè)定時(shí)患者赤足，足底與地板平行，足跟靠緊，足尖外展60，足跟、骶骨部及兩肩間區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。上臂自然下垂。 測(cè)量 測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。 讀數(shù) 測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位（0.1cm）。,1、身高的測(cè)量,間接測(cè)量法 適用于：不能站立者，臨床有許多危重患者，如昏迷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。 1）上臂距 上臂向外側(cè)伸出與身體呈90，測(cè)量一側(cè)至另一側(cè)最長(zhǎng)指間距離。

7、 2）身體各部累積長(zhǎng)度 用軟尺測(cè)定腿、足跟、骨盆、脊柱和頭顱的長(zhǎng)度，各部分長(zhǎng)度之和為身高估計(jì)值。,1、身高的測(cè)量,3）膝高 曲膝90，測(cè)量從足跟底至膝部大腿表面的距離，用下述公式計(jì)算出身高。國(guó)內(nèi)推薦公式如下： 男性身高（cm）=62.59-0.01年齡（歲）2.09膝高（cm） 女性身高（cm）=69.28-0.02年齡（歲）1.50膝高（cm）,2、體重的測(cè)量,即人體的重量，常用以反映營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的形態(tài)指標(biāo)。 影響因素： 季節(jié)、疾病、進(jìn)食 一天之內(nèi)體重也會(huì)隨進(jìn)食、大小便和出汗等有所變化。,2、體重的測(cè)量,測(cè)量方法 被測(cè)者清晨空腹，排空大小便，穿單衣褲立于體重計(jì)中心，讀數(shù)，以kg為單位。,2

8、、體重的測(cè)量,評(píng)價(jià)方法 1）標(biāo)準(zhǔn)體重 也稱為理想體重 Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100（國(guó)外） Broca改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（我國(guó)） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù) 10%，營(yíng)養(yǎng)正常； 10%20%，為過重； 20%，為肥胖； -10%-20%，為瘦弱； -20%為嚴(yán)重瘦弱。,2、體重的測(cè)量,評(píng)價(jià)方法 2）體重比 實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（%） =（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）同身高標(biāo)準(zhǔn)體重100% 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為營(yíng)養(yǎng)正常； 超過10%20%為超重； 20%為肥胖； -10%-20%為瘦弱； -20%為嚴(yán)重瘦弱。,2、體重的測(cè)量,

9、3）體重丟失率 可反映能量與蛋白質(zhì)代謝情況，提示是否存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。 體重丟失率（%）=（原體重-現(xiàn)體重）/原體重100% 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為無(wú)肥胖或水腫患者，若在1周內(nèi)體重?fù)p失2%，1個(gè)月內(nèi)5%，3個(gè)月內(nèi)7.5%，或6個(gè)月內(nèi)10%，均有可能存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。,2、體重的測(cè)量,4）體質(zhì)指數(shù) 是評(píng)價(jià)肥胖和消瘦的良好指標(biāo)。 計(jì)算公式為： BMI=體重（kg）/身高（m）,2、體重的測(cè)量,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn) 等級(jí) BMI值 重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.0 中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.016.9 輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 17.018.4 正常 18.523.9 超重

10、 24.0 肥胖 28.0,2、體重的測(cè)量,18歲以下青少年BMI的參考值為： 1113歲 BMI15.0時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良； BMI13.0為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 1417歲 BMI16.5時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良； BMI14.5為重度營(yíng)養(yǎng)不良。,2、體重的測(cè)量,注意： 由于某些疾病、癥狀或治療的影響，如脫水、腹水、水腫、巨大腫瘤、利尿藥使用等，實(shí)際測(cè)得的患者體重可能并非其真實(shí)體重，由此做出的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、制訂的營(yíng)養(yǎng)治療方案可能是不正確的。 此時(shí)，應(yīng)該結(jié)合其他檢查（如實(shí)驗(yàn)室檢查、功能測(cè)試等）綜合判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況。,3、圍度測(cè)量,胸圍 1）測(cè)量方法： 被測(cè)者應(yīng)站立，自然呼吸，測(cè)量者用軟皮

11、尺沿肩胛骨下角，向胸廓兩側(cè)胃一圈，前面沿乳頭下緣，然后讀數(shù)。 女孩青春發(fā)育期后乳房隆起，此時(shí)應(yīng)以胸骨中線第4肋間高度為界線，從此處向后沿肩胛骨下緣圍繞一圈為胸圍。 測(cè)量時(shí)皮尺不能拉得太緊，只需輕輕接觸皮膚即可。,3、圍度測(cè)量,2）評(píng)價(jià)方法 Pignete指數(shù)=身長(zhǎng)（cm）-胸圍（cm）體重（kg） 將成年男女的測(cè)量值代入上述公式，計(jì)算后與標(biāo)準(zhǔn)比較，即可評(píng)價(jià)成年男女的營(yíng)養(yǎng)狀況。 中國(guó)Pignete指數(shù)： 19歲男性為28.4，女性為26.2； 20歲男性為27.2，女性為25.1； 21歲男性為26.6，女性為24.7.,3、圍度測(cè)量,上臂圍 本身可反映營(yíng)養(yǎng)狀況，它與體重密切相關(guān)。 上臂圍包括皮

12、下脂肪，也可反映能量攝取情況。 另外，還可根據(jù)上臂圍計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積。 這些指標(biāo)可反映雞蛋白消耗程度，是快速而簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)。,3、圍度測(cè)量,上臂圍 測(cè)量方法 測(cè)量時(shí)左臂自然下垂，用軟皮尺先測(cè)出上臂中點(diǎn)位置，然后測(cè)上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)。,3、圍度測(cè)量,上臂圍（MAC） 評(píng)價(jià)方法 我國(guó)男性上臂平均為27.5cm。 測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)值的 90% 營(yíng)養(yǎng)正常 90%80% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 80%60% 中度營(yíng)養(yǎng)不良 60% 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,3、圍度測(cè)量,上臂肌圍（MAMC） 可根據(jù)上臂圍和三頭肌皮褶厚度計(jì)算。 公式如下： MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或 MAMC(cm)=MAC(c

13、m)-0.314TSF(mm),3、圍度測(cè)量,上臂肌圍（MAMC） 可根據(jù)上臂圍和三頭肌皮褶厚度計(jì)算。 公式如下： MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或 MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314TSF(mm),3、圍度測(cè)量,上臂肌圍（MAMC） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)男性上臂肌圍平均為25.3cm，女性為23.2cm 測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)值的 90% 營(yíng)養(yǎng)正常 90%80% 輕度肌蛋白消耗 80%60% 中度肌蛋白消耗 60% 嚴(yán)重肌蛋白消耗 此標(biāo)準(zhǔn)可較好的反映蛋白質(zhì)含量變化，與血清清蛋白含量相關(guān)密切，當(dāng)血清清蛋白28g/L時(shí)，87%的患者臂肌圍縮小，故能較好地反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存情況

14、，也可用作患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。,3、圍度測(cè)量,腰圍 腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，也是臨床上估計(jì)患者腹部脂肪是否過多的最簡(jiǎn)單和實(shí)用的指標(biāo)，不僅可用于肥胖的最初評(píng)價(jià)，在治療過程中際良好的參考指標(biāo)。 工具： 無(wú)伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。,3、圍度測(cè)量,測(cè)量方法 1）被測(cè)者自然站立，平視前方，保持自然呼吸狀態(tài)。 2）需兩名測(cè)試員配合。測(cè)試員甲選肋下緣最底部和髂前上棘最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞腰1周，在被測(cè)者呼氣末、吸氣末開始讀數(shù)。測(cè)試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。 評(píng)價(jià)：男性腰圍最好不要大于85cm，女性不大于8

15、0cm。,3、圍度測(cè)量,臀圍 是臀部向后最突出部位的水平圍度。使用無(wú)伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm。 測(cè)量方法 1）被測(cè)者自然站立，臀部放松，平視前方。 2）要兩名測(cè)試員配合。測(cè)試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測(cè)量。測(cè)試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。,3、圍度測(cè)量,評(píng)價(jià) 腰臀比測(cè)量的意義在于評(píng)價(jià)身體脂肪的分布，進(jìn)而可以預(yù)測(cè)被測(cè)者是否有患心腦血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)。 脂肪堆積在腰腹部比堆積在大腿和臀部對(duì)身體的危害要大得多。腰腹部肥胖很容易導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中和高脂血癥等疾病的發(fā)生。 腰臀比的理想比值是：男性為0.850.90，女性為0.750.80.,4、皮褶厚度測(cè)量,三頭肌皮褶厚度（TSF） 測(cè)量方法 在左上臂背測(cè)中點(diǎn)，即肩峰至尺骨鷹嘴處的中點(diǎn)上約2cm處測(cè)量。 測(cè)量者立于被測(cè)者后方，使被測(cè)者上肢自然下垂，測(cè)定者以左手拇指將皮膚連同皮下組織捏起，然后從拇指下測(cè)量1cm左右處皮褶厚度，應(yīng)注意皮褶厚度計(jì)與上臂垂直。 如患者為臥床，則將右前臂舒適地橫置在胸部。,4、皮褶厚度測(cè)量,肩胛下皮褶厚度 位于左肩胛下角下方2cm處。肩和腕不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指及示指將肩胛下角皮膚連同皮下組織捏起呈皮褶，與水平呈45角測(cè)量。,4、皮褶厚度測(cè)量,腹部皮褶厚度 用