2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心演示課件

1、2型糖尿病治療領(lǐng)域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好醫(yī)院 楊文英,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預血糖的獲益 早期干預高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法早期血糖干預前移,降糖治療與血管并發(fā)癥的關(guān)系?,更加嚴格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否帶來 更多獲益？,（HbA1c 從7.9 %降到 7%),2000年之后 ACCORD-ADVANCE-VADT,VADT,ADVANCE/ACCORD/VADT研究不同的降糖達標策略,* Calculated HbA1c,ADVANCE/ACCORD/VADT研究 針對的病人群不同于UKPDS研究,ADVANCE/ACCORD/VADT研

2、究,Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University William C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center

3、Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003,一片嘩然聲中，ACCORD研究 于2008年2月8日宣布強化降糖組研究終止,ACCORD/VADT/ADVANCE揭示安全降糖達標的重要性,安全降糖達標的關(guān)鍵因素,合理的降糖方案 避免嚴重低血糖 避免體重明顯增加 關(guān)注降糖藥物的心臟安全性,EASD Plenary Session,降糖是否還有意義 降糖之路何去何從 教訓: 嚴重低血糖? 過度的體重增加? 答案: 達標個體化,UKPDS 30年研究新結(jié)果

4、公布 再次指引:,VOL359 NO,Sep,早期嚴格血糖控制 全面改善預后,UKPDS 30年隨訪：早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù),1997 # in survivor cohort,2002,2007 # with final year data,2,118 磺脲類/胰島素,Clinic,Questionaire,1,010 磺脲類/胰島素,880 常規(guī)治療,Clinic,Questionaire,379 常規(guī)治療,2,79 二甲雙胍,Clinic,Questionaire,136 二甲雙胍,Mean age 62 8 years,Mortality 44%(1,852) Lost-t

5、o-follow-up 3.5%(146),UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.,UKPDS 結(jié)束后隨訪結(jié)果HbA1c的變化,Mean (95%CI),磺脲類/胰島素 vs. 常規(guī)治療,A,B,Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,早期血糖控制所帶來的延續(xù)效應(yīng)(Legacy Effect )強化治療 (磺脲類/胰島素)顯著減少大血管微血管事件,1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,對于新診斷的2型糖尿病患者，

6、接受藥物進行強化治療的患者,不但還能夠降低微血管并發(fā)癥的風險,而且也能降低長期大血管事件及死亡的風險。 提示應(yīng)及早進行降糖治療。,UKPDS研究30年結(jié)果帶來的臨床啟示,長期降糖干預的價值,DCCT研究中平均干預時間為 6.5 年 UKPDS研究中平均干預時間為 10 年,UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,DCCT group, NEJM 1993;329:977,DCCT : Primary-prevention of retinopathy,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預血糖的獲益 長期干預高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法高血糖干預前

7、移,VADT研究：心血管事件發(fā)生風險比隨病程延長顯著增高,VADT研究中強化組糖尿病病程與心血管事件風險比關(guān)系,Hyperglycemia + Time = Complications,Steno-2 研究 : 13年結(jié)果,全因死亡率,46%,心血管死亡,57%,心血管事件,59%,N Engl J Med 2008,358:580-91,包含降壓，降脂，降糖的多因素干預治療策略,目錄,“代謝記憶效應(yīng)”-早期干預血糖的獲益 長期干預高血糖使心血管獲益成為可能 早期診斷的方法高血糖干預前移,www.diabetes.fi,FINnish 糖尿病風險評估表,FINnish 10年糖尿病風險評估,E

8、ur Heart J 2007;28:88-136,基線時未接受降糖藥物治療的35-64歲隨機群體經(jīng)過10年隨訪，經(jīng)國家藥品注冊確認接受藥物治療的2型糖尿病患者。多變量回歸分析危險因素的評分，并據(jù)此制定糖尿病危險評分表。1992年檢驗其敏感性和特異性分別為0.81和0.76。,大慶研究20年隨訪：早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù),577 例IGT患者隨機入組 438 例 干預組 138 例 對照組,1992年失訪1例,400 存活(干預組305例 , 對照組95例 ) 28 例未治療 21 例外院治療 58 例家中治療 293 例大慶醫(yī)院治療,34 例失訪 (干預組31例, 對照組3 例)

9、26 存活 8 未知,142 死亡(干預組102 例, 對照組40例) 9 例猝死或死亡證明 69 例診療記錄原有死亡相關(guān)性疾病 64 例診療記錄死亡或死亡證明,In 1986,In 2006,大慶研究20年隨訪：糖尿病累積發(fā)病率：干預組對照組,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,Fang 2004,Pan 2003,DDP 2002,STOP-NIDDM 2002,IDDP 2006,XENDOS 2004,DREAM 2006,Acarbose,Acarbose,Acarbose,Metformin,Metformin,Orlistat,Rosigl

10、itazone,73%,40%,25%,31%,35%,52%,60%,1.BMJ2007;334:299 2.Eur Heart J 2007;28:88-136,藥物早期治療降低糖尿病發(fā)生風險,風險降低,Percentage of hyperglycemic patterns in NDM,Percentage of IGR patterns,中國2型糖尿病的控制目標（中國指南）,飲食、運動、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、-糖苷酶抑制劑,加用胰島素,非超重患者,3個月后HbA1c6.5%,BMI24,中國2型糖尿病防治指南-治療流程,患者依從性差時推薦用一天一次的磺脲類藥物,飲食、運動、控制體重