臨床麻醉中常用的外周神經阻滯詳解

1、臨床麻醉中常用的外周神經阻滯詳解,馬鈞陽,上肢,肌皮神經 橈神經 尺神經 正中神經,肌皮神經阻滯,解剖：起自臂叢外側束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側皮神經。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運動及前臂外側感覺功能。 阻滯：肩關節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運動。亦可行局部扇形浸潤。,喙肱肌,肱肌,肱二頭肌,肌皮神經,橈神經阻滯,解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運動，淺支支配手背橈側感覺。 阻滯：肘部

2、阻滯進針點在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進針點在手腕橈側“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。,繞肱骨干后面的橈神經,肱三頭肌,肱二頭肌,肱橈肌,肱橈肌深面的橈神經,“鼻煙窩”處的橈神經淺支,尺神經阻滯,解剖：起自臂叢內側束，在肱骨內上髁與鷹嘴間的尺神經溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動脈伴行，支配手背尺側、小魚際及尺側一個半手指淺感覺。 阻滯：可在尺神經溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進針前需用手指撥開神經；后者進針點在腕橫紋水平，尺側腕屈肌腱與尺動脈之間。,尺神經溝,腕部的尺動脈和尺神經,正中神經阻滯,解剖：同時起源于臂叢內側束及外側束，在上臂與肱動脈伴行，至肘橫

3、紋處位于肱動脈內側，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側三個半手指感覺。 阻滯：肘部阻滯進針點在肘橫紋水平，肱骨內上髁與肱動脈搏動點連線之中點；腕部阻滯進針點在腕橫紋水平，掌長肌腱余橈側腕屈肌腱中間。,肘部的肱動脈與正中神經,腕管和正中神經,下肢,坐骨神經 閉孔神經 股神經,坐骨神經阻滯,解剖：經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。 阻滯：多點可選，常在骨盆出口點即梨狀肌下孔進行阻滯，效果較完善。 穿刺點定位見圖。,從梨狀肌下孔穿出的 坐骨神經,骨盆出口處的坐骨神經,骨盆出口坐骨神經定位方法,閉孔神經阻滯,解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長收肌、股薄肌及髖、膝關節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內上部的皮膚感覺及大腿收肌群運動。 阻滯：穿刺點在恥骨結節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。,閉孔和閉孔膜,閉孔神經的 走行,穿閉孔膜而出的閉孔神經,穿刺點定位及穿刺針移動,穿刺點定位及穿刺針移動,股神經阻滯,解剖：起自腰2腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運動，髕周及小腿內側感覺。 阻滯：穿刺點在腹股溝韌帶中點股