低分子肝素的使用及注意事項25344

1、低分子肝素鈣及足三里穴位注射的注意事項,2016年9月 李麗娟,低分子肝素鈣注射的注意事項,定義 低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動力學,生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實驗室監(jiān)測等優(yōu)點。,血液透析體外循環(huán)中預防血凝塊形成 預防及治療深部靜脈血栓形成,作用,用法,不能用于肌肉注射。在預防和治療血栓栓塞性疾病，應皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,腹部

2、,途徑,皮下注射或靜脈給藥,部位,注射范圍小 皮下脂肪層相對薄 皮下組織菲薄 易刺入肌肉層 肌層毛細血管豐富 刺破后易形成深部血腫,注射面積大 皮下脂肪多 毛細血管相對少 皮下溫度恒定 藥物吸收快 不受運動的影響,禁止肌注!,范圍選擇,為腹部臍上5cm至臍下 5cm為上下邊界，左右為 鎖骨中線內外5cm范圍 （避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,注射方法,右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據患者的胖瘦程度決定注射深度),左手將推注桿推至注

3、射器底部(注意速度， 45s),注射方法,注射畢停留10s，使藥液基本擴散,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口510min，力度以皮膚下陷1cm為度,對用藥超過7d的患者應加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應，如腹部注射部位出現硬結、淤斑、疼痛等，應警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。,用藥后觀察要點,不良反應,注射部位皮下出血,疼痛,硬結,腹壁血腫,其它,原因分析,注射過淺

4、：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經，滲入毛細血管，增加疼痛并出現瘀斑。,原因分析,注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃 度過高，產生疼痛形成硬結。,注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。,原因分析,按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼

5、痛和瘀斑。,不良反應的處理,1.01.5 不等的固定結節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,不良反應的處理,當發(fā)現有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停 藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用 毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。 在冷敷時注意防凍傷。,冷敷,不良反應的處理,如果血腫很大，經上述治療仍不能吸收消 退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血 腫切開清除術，應嚴格無菌操作，防止感染。 操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不 凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺抽吸,健康宣教,應用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包

6、括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。,足三里穴位注射的注意事項,足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。 穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。,原理,腹部手術的病

7、人術后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。臨床應用足陽明胃經足三里穴位注射VitB1效果明顯。 其原理是藥液刺激穴位，通過經絡達到臟腑器官，既調整腸胃功能有強壯身體，促進傷口愈合，利于術后病人恢復。,位置,從下往上觸摸小腿的外側，右膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側髁）。由此再往外，斜下方一點之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。 這兩塊凸骨以線連結，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點，正是足三里穴。 。,操作程序,選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強者，可用強刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或將注射針頭向幾個方向刺人注射藥液。,注意事項,1治療時應對患者說明治療的特點和注射后的正常反應，如注射后局部可能有酸脹感，48小時內局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。如因消毒不嚴而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應及時處理。 2嚴格無菌操作，防止感染。 3注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質等情況。凡能引起過