血液一般檢驗(yàn)課件

1、血液一般檢驗(yàn),臨床血液學(xué)檢驗(yàn),第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 血液科,血液一般檢驗(yàn),內(nèi)容,1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測，血紅蛋白測定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測 3.紅細(xì)胞沉降率檢測,血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞的檢測，血紅蛋白的測定,血液一般檢驗(yàn),數(shù)量,血液一般檢驗(yàn),參考值,血液一般檢驗(yàn),意義,血液一般檢驗(yàn),增多,1、相對性 2、絕對性,血液一般檢驗(yàn),相對性,血漿容量的減少 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗 大面積燒傷 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 尿崩癥 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 糖尿病酮癥酸中毒,血液一般檢驗(yàn),絕對性增多 紅細(xì)胞

2、增多癥（polycythemia，erthrocytosis）,一、繼發(fā)性 二、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera),血液一般檢驗(yàn),繼發(fā)性,紅細(xì)胞生成素（EPO）增多,血液一般檢驗(yàn),代償性,血氧飽和度減低 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異 常血紅蛋白病,血液一般檢驗(yàn),非代償性,腫瘤 腎臟疾病,血液一般檢驗(yàn),原發(fā)性,真性紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera）,血液一般檢驗(yàn),真性紅細(xì)胞增多癥,定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。 特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多（7-101012 /L，HGB：180-

3、240g/L） 全血容量增加，HCT60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),減少,血液一般檢驗(yàn),生理性,嬰幼兒，15歲以前的兒童 部分老年人，妊娠中、晚期,血液一般檢驗(yàn),病理性,貧血,血液一般檢驗(yàn),生成減少,（一 ）骨髓造血障礙 造血干系胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤 骨髓病性貧血 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴發(fā)的貧血,血液一般檢驗(yàn),（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙 葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合

4、成障礙血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）,血液一般檢驗(yàn),破壞增多,（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷) 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 （二）紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）， 免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等,血液一般檢驗(yàn),丟失過多,急性失血 急性失血后貧血 慢性失血 同缺鐵性貧血,血液一般檢驗(yàn),形態(tài),血液一般檢驗(yàn),正常紅細(xì)胞,大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣 厚2um，中央厚1um，中央淡染（

5、1/3-2/5），周圍淺橘紅。,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),異常紅細(xì)胞,血液一般檢驗(yàn),大小異常,血液一般檢驗(yàn),小紅細(xì)胞（microcyte）,D6um 低色素性貧血：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大） 球形細(xì)胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),大紅細(xì)胞（macrocyte）,D10um 溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),巨紅細(xì)胞（megalocyte）,D15um 巨幼細(xì)胞性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞大小不均（amisocytosis）,大小懸殊，直徑可相差一倍以上 病理造血 紅系增生旺盛：缺鐵

6、性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),形態(tài)異常,血液一般檢驗(yàn),球形紅細(xì)胞（spherocyte）,D2.9um 體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 自身免疫性溶血性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，oval cell）,橫徑/長徑15%（25-50%） 巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),口形細(xì)胞（stomatocyte）,中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開的嘴型或魚口狀），偶見 遺傳性口型細(xì)胞增多癥：10% DIC，酒精中毒,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),靶形細(xì)胞（ta

7、rget cell）,中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo) 珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，20% 缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),鐮形細(xì)胞（sickle cell）,鐮刀狀 鐮形細(xì)胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS病）,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),淚滴形細(xì)胞（dacryocyte，teardrop cell）,淚滴狀，手鏡狀 骨髓纖維化 珠蛋白生成障礙性貧血 溶血性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),棘細(xì)胞（acanthocyte，burr cell）刺細(xì)胞（spur cell）,棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起 刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)則，不均稱的棘刺狀突

8、起 棘形細(xì)胞增多癥 脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),裂細(xì)胞（schistocyte）細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形癥,各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形 機(jī)械物理因素破壞 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血 嚴(yán)重?zé)齻?血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux formation）,串狀疊連 多發(fā)性骨髓瘤 原發(fā)性巨球蛋白血癥,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),染色反應(yīng)異常,血液一般檢驗(yàn),低色素性（hypochromic）HGB含量減少,染色過淺，中

9、央蒼白區(qū)擴(kuò)大 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),高色素性（hyperchromic）HGB含量高,著色深，中央淡染區(qū)消失 巨幼細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),嗜多色性（polychromatic）,是一種剛脫核的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)或紫灰色，體積稍大，1% 紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),結(jié)構(gòu)異常,血液一般檢驗(yàn),嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling),紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)（核糖體凝集），有時與嗜多色性并存，也可見于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi) 鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒

10、狀點(diǎn)彩 巨幼細(xì)胞性貧血,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),染色質(zhì)小體（Howell-Jolly body),胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個或數(shù)個，是核的殘余物質(zhì) 溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血 晚幼紅細(xì)胞,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),卡-波環(huán)（Cabot ring）,成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8”字形 嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）,存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見 各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧,血液一般檢驗(yàn)

11、,血液一般檢驗(yàn),網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)的檢測,血液一般檢驗(yàn),網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte),晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞 煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu) D：8-9.5um Wrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞,血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),血液一般檢驗(yàn),參考值,百分比：成人 0.5%-1.5% 新生兒 2%-6% 絕對值：(24-84)109/L,血液一般檢驗(yàn),增多-骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后 減少-骨髓造血功能減低：再障，急性白血病 做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀 察指

12、標(biāo)。 做為病情觀察的指標(biāo)。,血液一般檢驗(yàn),網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（reticulocyte production index，RPI）,（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2）病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容） 2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù) 血細(xì)胞比容：男性45% 女性40%,血液一般檢驗(yàn),參考值：2 臨床意義：RPI3：溶貧，急性失血性貧血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障礙所致的貧血,血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞沉降率測定,血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）,定義：紅細(xì)胞在一定條件下下沉降的速率 參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，,血液一般

13、檢驗(yàn),影響因素,1.紅細(xì)胞數(shù)量： RBCESR 2.紅細(xì)胞形態(tài)：球蛋白 ESR 3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時，血沉減慢,血液一般檢驗(yàn),生理性,60歲 婦女月經(jīng)期 妊娠3個月以上,血液一般檢驗(yàn),病理性,炎癥：急性細(xì)菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核 （纖維蛋白原及免疫球蛋白增加） 組織損傷及壞死：急性心梗 惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，組織壞 死，繼發(fā)感染，貧血 血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白 血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感 染性心內(nèi)膜炎，黑熱病 其他：貧血，動脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液

14、水腫 高膽固醇血癥,血液一般檢驗(yàn),減慢,臨床意義不大 見于嚴(yán)重貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者,血液一般檢驗(yàn),血細(xì)胞比容,（hematocrit，HCT）,血液一般檢驗(yàn),定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 參考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 溫氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L,血液一般檢驗(yàn),意義,反映紅細(xì)胞的增多或減少（血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響） 增高：血液濃縮，紅細(xì)胞絕對增多 減低：貧血,血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞平均值,血液一般檢驗(yàn),平均紅細(xì)胞體積（mean

15、corpuscular volume，MCV）,定義：每個紅細(xì)胞的平均體積 MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中 紅細(xì)胞數(shù)=(HCT1015)/(RBC1012/L) fl 參考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血細(xì)胞分析儀法：80-100 fl,血液一般檢驗(yàn),平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）,每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量 MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pg 參考值：手工法：27-31pg 血細(xì)胞分析儀法：27-34pg,血液一般檢驗(yàn),平均紅細(xì)胞血

16、紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）,每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/L） MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L） 參考值：320-360g/L,血液一般檢驗(yàn),貧血的形 MCV MHC MCHC 病 因 態(tài)學(xué)分類 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%),正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再障礙性貧血，急性失血性 貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓 病性貧血如白血病等。 大細(xì)胞性貧血 100 34 32-36 葉酸及維生素B12缺乏所

17、引起的 巨幼細(xì)胞貧血，如營養(yǎng)性、妊 娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及 惡性貧血。 小細(xì)胞低色素貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙 性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 單純小細(xì)胞性貧血 80 27 32-36 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所 致的貧血。,血液一般檢驗(yàn),習(xí)題,1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級，重度 貧血是指血紅蛋白（ ） A、小于參考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L 2、緡線性紅細(xì)胞常見于（ ） A、缺鐵性貧血 B、多發(fā)性骨髓瘤 C、溶血性貧血 D、再生障礙性貧血 3、成年男性紅細(xì)胞正常值為（ ） A、4.05.5109/L B、3.55.01012/L C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L,血液一般檢驗(yàn),4、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于（） A、溶血性貧血