黃煌八大體質(zhì)詳解;

1、黃煌八大體質(zhì)詳解按：八大體質(zhì)學說是黃煌教授通過長期的臨床實踐觀察總結出來的用于病的人的診治思維，我們可以通過學習該學說而較為便捷的運用于實際臨床，并獲得較為滿意的療效，本人不揣淺陋，將黃煌教授整理的八大體質(zhì)結合具體藥物作一個較為粗淺的梳理，非為自炫，乃備諸同好采擇而已，倘能有小助于同道則余甚慰！一寒體指身體機能處于收斂、低下、陰冷、減退、沉迷的狀態(tài)。體質(zhì)特征:黃腫發(fā)胖而身體困倦的人；面部浮腫或有黃褐斑的人；皮膚干燥粗糙作癢的人；平時不易出汗的人；經(jīng)常腰痛腿痛的人；有劇烈頭痛的人；月經(jīng)延后、經(jīng)量少或閉經(jīng)的人；經(jīng)常大便不成形或腹脹腹瀉的人；疲倦懶言而思睡的人；口不干渴、小便清長的人；脈象沉細微弱遲

2、緩的人。調(diào)體藥物（1）麻黃發(fā)汗、平喘、利尿、通經(jīng)、興奮。主治黃腫，兼治咳喘惡寒無汗而身痛者。所謂黃腫是指面色黃暗而浮腫或有浮腫貌者，患者多見小便量少?？却瓌t是麻黃的兼治證之一，這種咳喘多伴有喉中痰聲，或有哮鳴音。黃腫者的咳喘，用麻黃最為適宜。惡寒無汗而身疼痛者，乃是一組綜合癥狀。這種惡寒是指雖不當風而感覺有寒冷感；無汗的互詞是皮膚干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。臨床有惡寒而體痛氣喘者；有惡寒而體倦、息微而脈沉遲無力者；有始雖惡寒，后必肌膚發(fā)熱者；有惡寒而面目黃腫、精神困頓者；由于惡寒與身體疼痛均是屬于患者的自覺癥狀，所以無汗一癥的鑒別特別重要，患者多無汗或少汗并且平素不易出汗

3、，故其皮膚多見干燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗，其膚色多黃暗而缺乏光澤。張仲景在判定使用麻黃后的療效時，常以患者服藥后有無出汗作為標準。麻黃體質(zhì)：是寒體中相對來說較為充實的體質(zhì)，具體特征是體型壯實，肌肉發(fā)達或較肥滿，胖或浮腫、同時皮膚干燥而粗糙，不容易出汗，無光澤、發(fā)暗，困倦；感覺和反應比較遲鈍；腹肌較有彈性，腹壁脂肪較厚，脈搏有力，心臟功能較好，無心臟病。常用麻黃類方：麻黃湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯、葛根湯、麻杏甘石湯等。（2）干姜溫中化飲，主治多涎唾而不渴者。所謂涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口內(nèi)唾液較多，或咳吐痰涎較多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多無口渴感，

4、或雖渴而所飲不多。臨床見此等癥，其舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層粘液，這種舌象表現(xiàn)正是所謂的“干姜舌”。一般來說，干姜證多出現(xiàn)于下列情況：1，反復的服用攻下的藥物后-凡誤下或?qū)蚁潞笾倬岸嗍褂酶山?，以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有脈微而肢冷時；3，以咳嗽或咳喘為特征的呼吸道疾??；4，以腰部冷痛為表現(xiàn)的骨關節(jié)疾病等；5，部分出血性疾病。干姜體質(zhì)：是寒體中以脾胃虛寒為主要表現(xiàn)的體質(zhì)類型，特別是易于嘔吐、易于腹脹、腹瀉，而進食生冷時容易導致發(fā)病者。干姜類方：甘草干姜湯、理中湯、甘姜苓術湯（腎著湯）等。附：生姜功可散寒溫中，主治惡心嘔吐，亦多伴見口內(nèi)多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚

5、至腹中水聲漉漉，例如生姜瀉心湯證所描述的那樣“脅下有水飲，腹中雷鳴”；干姜為老姜之干燥品，偏于治療腹瀉，而生姜則可發(fā)汗而善于治療嘔吐；干姜可以化飲，常配細辛、五味子使用而其效甚速。（3）附子溫陽，回陽救逆，止痛。主治痛證而脈見沉、微者。脈沉微，乃指脈象極細極微，按之如游絲，似有若無，或脈沉伏不出，重按至骨方得，或可見脈象突然變得空軟無力，此皆為所謂“附子脈”的常見特征，而這些脈象多見于大汗、大吐、大出血或者極度疲勞、寒泠刺激之后而導致體質(zhì)情況相當虛弱的患者，也可見于一些由于長期疾病的折磨或者年高體弱的患者。而常常與上述癥狀相伴而來的癥狀是：1，精神萎靡、極度疲勞感，表現(xiàn)為聲音低微；2，畏寒，四

6、肢冰冷而過肘膝；3，大便溏薄或腹瀉，瀉下物多為不消化物-所謂的完谷不化，同時可伴有腹?jié)M腹痛等；4，浮腫，尤其是下肢的凹陷性水腫，有時也可以出現(xiàn)腹水，如果檢測血壓，可以見到血壓偏低，心、腎功能也可能會低下。所以我們不能把“脈微細”僅僅理解為一種復合的脈象的層次或者一個癥狀，而應該將之理解為一種體質(zhì)狀態(tài)，亦即所謂的“少陰陽虛證”。附子所主治的痛證，其痛勢多較為劇烈并出現(xiàn)以下幾種情況：1：患者雖然可以蒼白虛弱，反而又見煩躁不安，全身疼痛而痛無定處，例如一些腫瘤所引起的疼痛和或中樞性疼痛等。2：關節(jié)疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突、脫出癥、痛風等。3：脅腹大痛而局部按之并無硬滿拒按

7、或抵抗而且舌不紅苔不黃膩者。4：胸痛徹背并伴見四肢冰冷過肘及膝，如心絞痛等。另外，傷寒論在使用附子的條文中多次提到“惡寒”、“微寒”、“不渴”，我們反向證明附子證決無口渴、惡熱諸癥-當然是指一般常規(guī)，我們讀書要活，切不可死于句下?；颊叨嗝嫔薨担蛴休p度浮腫，目睛無神，言語無力，多感覺身體困重而嗜臥思睡，即經(jīng)文所述的“脈微細，但欲寐”的狀態(tài)。如果沒有以上指征時，我們使用附子時就要謹慎而不可隨便使用大量了。附子與干姜的主治相似，其區(qū)別在于：附子證多見心血管、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如脈象沉微；而干姜證則多見消化、呼吸系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉，舌苔白膩，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹脹滿，兩

8、者有內(nèi)外之別與整體和局部之殊。附子體質(zhì)：是寒體中體質(zhì)更為低下的體質(zhì)類型，是特征是精神萎靡，聲低息微，少氣懶言，身重惡寒，脈象無力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，臟器功能低下。附子類方：四逆湯、真武湯、參附湯。（4）細辛功效：散寒、化飲、止痛。主治：惡寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者?；颊叨嘁娢泛才闹世?，往往雖夏日而厚衣，或稍受風寒則冷氣入骨，全身拘急不適。所謂不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自覺口內(nèi)有冷氣，唾液咽下也覺冰冷。凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長，脈象或緩或遲，其舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑粘液-此即黃煌教授所觀察總結的“細辛舌”。兼咳喘者，痰液清稀如

9、水，或帶泡沫；兼厥冷者，則四肢冷且痛，遇冷尤劇；兼痛者多為頭痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齒痛或目痛等。細辛與附子的主治頗為相似，均用于惡寒而身痛者，但附子功可回陽救逆，用于脈伏不出時；而細辛只能化飲，不能擔當救人于危難的大任。細辛證必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神狀態(tài)相對較好；而附子證則必有寒，如關節(jié)拘急疼痛、惡寒，精神狀態(tài)較為萎靡不振。還有，細辛與干姜均可用于不渴而苔滑者，但細辛長于止痛，干姜則善于治療吐利，很明顯，前者偏于神經(jīng)系統(tǒng)，而后者則偏于消化系統(tǒng)。細辛體質(zhì)：是寒體中以寒飲為突出表現(xiàn)的一種體質(zhì)類型。其特征是容易出現(xiàn)頭痛、腹痛、身體痛、牙齒痛等，與之同時可表現(xiàn)為背部冷、四肢冷而

10、咳吐水樣痰涎者。細辛類方：小青龍湯、麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯。二：熱體是指機體處于亢進、高漲、張揚、興奮的狀態(tài)。體質(zhì)特征：面紅油光的人；好動怕熱的人；聲音洪亮、中氣十足的人；慣常生瘡癤、膿包的人；經(jīng)常咽喉紅腫的人；經(jīng)常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮膚油膩的人；煩躁易怒、焦慮不安的人；唇紅舌潰的人；口干尿黃的人；血壓高、腦溢血的人；脈數(shù)滑大的人。調(diào)體藥物（1）黃連清熱燥濕，瀉火除煩。主治心中煩，兼治心下痞、下利者。這里所說的心中煩，主要指精神障礙，如煩躁不安、焦慮緊張、強迫癥狀，注意力不能集中，頭昏頭痛，甚至出現(xiàn)神志錯亂或昏迷等；與之同時，患者多表現(xiàn)有身體的燥熱感、胸中苦悶感、心臟悸動

11、感等，即通常所謂的煩熱、煩悶和煩悸等。與心中煩相伴的是-不得臥，即睡眠障礙，或表現(xiàn)為入睡困難，或為多夢易醒，或為醒后不能很快再次入睡，或為過早覺醒。總之，心中煩乃是黃連證的關鍵！心下痞，乃指患者自覺的上腹部的一種不適感，似痛非痛，似脹非脹，醫(yī)者按壓其上腹部時，患者會感覺到有彌漫性的壓痛，但卻無肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象，即所謂的“心下痞，按之濡”（154條），此時常常伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐，甚至吐血、便血等癥。所謂下利，即指腹瀉而言，或伴見腹痛，或里急后重，或肛門灼熱，大便粘膩臭穢，或大便中夾帶粘液及血液等。黃連體質(zhì)乃是熱體中偏濕熱及心火為特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。其具體特征是患者的面部多油膩，煩熱感明顯

12、，經(jīng)常胸悶心悸或心下痞，或腹瀉，其人多舌質(zhì)堅老，舌色紅或暗紅，舌苔黃膩而較厚-黃連舌。脈多滑數(shù)或數(shù)促。類方：黃連解毒湯、黃連阿膠湯、黃連湯、葛根芩連湯。（2）黃芩清熱瀉火止血主治煩熱而出血者，兼治熱利、熱痞、熱痹。所謂的煩熱乃是一種難以解除的發(fā)熱或發(fā)熱感，患者表現(xiàn)為胸悶不安、躁動焦慮、睡眠障礙乃至精神障礙，同時又具有身體的熱感，或汗出或心悸，或胸悶而有呼吸不暢感，或小便的灼熱感，或口干苦，或舌紅脈滑數(shù)等。黃芩所主治的煩熱與黃連證大致相似，二者的不同之處是：黃芩證的煩熱是手足心煩熱，而黃連證的煩熱則以胸中的悶熱感較為明顯。從熱的范圍來講，黃芩之熱所概較廣，可以包括全身性的熱感，而黃連證的煩熱則較

13、為局限，多見于心下或者胸中。黃芩是止血良藥，張仲景用黃芩、大黃、黃連治療吐血、衄血，而后世則用單味黃芩治療出血，如圣惠方黃芩散即以黃芩搗細為散內(nèi)服治療吐血衄血或發(fā)或止；圣濟總錄獨圣湯以黃芩為粗末水煎溫服治鼻衄或汗孔出血；本事方也單用黃芩為末治療崩中下血。黃芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，適用面比較寬泛，不過其血色多黯紅，質(zhì)粘稠或有血塊，則應是黃芩所主血證的特點。黃芩所主的下利，以熱利為主，所謂熱利，多為腹瀉的同時，伴有身熱煩躁，或便下膿血，或腹痛如絞，或肛門如灼，或見舌紅唇紅，或脈象滑數(shù)等等。許多急慢性的腸道感染及消化道的炎癥時多見此證，對于此種情況，黃芩可以作為首選良藥。傷寒論黃芩湯是

14、治療熱利的祖方，后世治療腹痛下利的處方，大都是從此方演變而來。所謂熱痞，即心下痞而伴有煩熱或出血者，其人多唇舌紅而口干膩，上消化道的炎癥、潰瘍等多見這種表現(xiàn)。治療熱痞時，黃芩多與黃連配伍使用。所謂熱痹，乃指煩熱而且關節(jié)疼痛，如金匱要略所謂的四肢煩熱，患者多表現(xiàn)為關節(jié)腫痛而入夜尤甚，并見晨僵、盜汗、小便黃短等。黃芩體質(zhì)：是熱體中而以出血傾向較為突出的一種體質(zhì)類型。黃煌教授經(jīng)驗：凡是適用黃芩者，其人多肌肉堅緊，面紅、唇深紅，舌質(zhì)堅老，脈象滑數(shù)。如為女性患者，則必見月經(jīng)色暗紅粘稠，并有血塊而經(jīng)量偏多等。黃芩類方：黃芩湯、瀉心湯、黃連解毒湯、半夏瀉心湯。(3)梔子清熱瀉火、除煩止血主治：煩熱而胸中窒者

15、。煩熱，即心煩不安，臥起不寧，往往伴有睡眠障礙。胸中窒，即患者自覺其胸部有重壓感、窒塞感、呼吸不暢感，甚至疼痛感等，臨床上常見的焦慮癥、強迫癥等多可見有上述表現(xiàn)。梔子兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黃疸多鮮明如橘子色，此時多配伍茵陳蒿、大黃、黃柏等；其腹痛多位于上腹部或劍突下，呈持續(xù)性的脹痛或灼痛，這種情況則多配伍黃連、連翹等。其咽喉疼痛時，多見局部充血或腫大，可配伍桔梗、生甘草；梔子治療鼻衄尤為擅長；另外對于尿血、血淋，梔子常配伍滑石、甘草、阿膠；而目赤則是指結膜充血，同時可伴見疼痛等癥狀。梔子體質(zhì)：乃是熱體中的一種以粘膜充血為特征的體質(zhì)類型，其表現(xiàn)為煩熱而胸中窒，多易患咽痛、

16、目赤、鼻衄，小便短赤澀痛、舌紅等癥，舌苔粘膩而較厚為其舌診特點。梔子類方：梔子豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯。（4）石膏清熱除煩止渴主治身熱、汗出、煩渴，脈滑、浮大、洪大者。身熱既指患有高熱，也指身體的自覺發(fā)熱感，還包括患者表現(xiàn)為畏熱喜冷、喜飲冰涼食物者。汗出，其特點一是量多，常常汗出濕衣，或者反復出汗；二是出汗的同時伴有身體的熱感，患者不惡寒反惡熱，而且還伴有煩躁不安以及強烈的渴感。煩渴，也稱大渴，石膏多配知母、人參，“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升”（168條），舌上干燥，為舌頭干燥缺乏津液，有的可表現(xiàn)為舌面干焦而如砂皮，是渴的客觀指征；欲飲水數(shù)升，謂患者能夠大量喝水，這是提示其

17、口渴感的強烈程度，而與大渴相伴的，是大汗以及脈象洪大，如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。”（26條）脈滑、浮大、洪大，因為只有這種脈象的人，才可能會出現(xiàn)大渴、大汗出，并可見煩躁不安、易于興奮等癥。如果其人脈象沉微，則必精神萎靡，畏寒無汗，則與石膏證恰恰相反而當禁用石膏。石膏體質(zhì)：為熱體中一種由于熱甚而致津液不足的體質(zhì)類型。其特征是面白而皮膚憔悴，雖然身熱汗出，但卻無健康時的紅光而現(xiàn)憔悴之態(tài)，舌面干燥而舌苔則較薄，脈形則為浮大或洪大者。石膏類方：白虎湯、白虎加人參湯三虛體指物質(zhì)匱乏及功能低下的狀態(tài)。體質(zhì)特征極度消瘦的人；經(jīng)常心慌氣短的人；平時多汗或經(jīng)過反復發(fā)汗的人；腹肌萎縮而

18、脂肪堆積的人；血壓低而脈弱的人；有心肺功能不全的人；能食而無力動則心慌的人；高齡的老人；久病不起的人；經(jīng)過放療、化療后的人；動過重大手術后的人；久病浮腫的人；大量失血的人；反復腹瀉或反復嘔吐的人；心、肺、腦、腎等重要臟器功能不全的人。調(diào)體藥物（1）桂枝功效：通陽、平?jīng)_定悸。主治氣上沖而自汗者。所謂的氣上沖，是指胸腹部的一種上沖感和搏動感，有三種情況：第一是心悸，患者自覺心中悸動，按壓后舒適，或者病人全身均出現(xiàn)搏動感；第二是臍腹動悸，患者感到其臍腹部有跳動感，甚至可以導致暈厥；第三是頸動脈的搏動感也包括在動悸之內(nèi)。臨床可見，許多循環(huán)系統(tǒng)疾病如心臟病、心臟瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血壓、心力

19、衰竭以及一些消化系統(tǒng)疾病等，均可出現(xiàn)動悸的癥候群。自汗，為自動出汗，即天氣并不熱，也未服用發(fā)汗藥物的情況下微微汗出，而且汗出后又出現(xiàn)心悸、乏力、惡風畏寒，關節(jié)疼痛，煩躁不安，同時皮膚濕冷或者四肢冷者，即所謂的冷汗。桂枝證代表桂枝類方的主治特征，動悸、自汗所代表的不僅僅是一個癥狀，而應該將之看作是一種疾病或者一類疾病，也可以將之看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。桂枝體質(zhì)：是虛體中一種以循環(huán)系統(tǒng)疾病為常見的體質(zhì)類型。臨床可見到患者的體型多偏于消瘦而肌肉不夠發(fā)達，皮膚濕潤、細膩而缺少光澤，腹壁薄而無力，但按之表皮較硬，腹直肌多緊張，舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟而舌面較濕潤，舌苔薄白。（桂枝舌）桂枝證的脈象以虛緩為多

20、見，虛，指無力；緩，指脈不數(shù)，有時相反還較慢。容易出冷汗，汗后又覺不舒服，容易出現(xiàn)動悸感，或頭昏暈厥；體力低下，容易疲勞，持久力差，容易腹痛（痙攣），此種腹痛一般多呈陣發(fā)對性；容易失眠多夢；對于寒冷和疼痛較為敏感；易罹患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統(tǒng)疾病和營養(yǎng)不良性疾病等。桂枝類方：桂枝甘草湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯、桂枝加大黃湯、小建中湯。（2）人參功效：補氣、生津主治：極度消瘦、食欲不振，脈微、沉、細者。從上述人參的主治內(nèi)容來看，給我們展示了一種氣（功能）陰（物質(zhì)）兩虛的體質(zhì)狀態(tài)，所以我們可以把人參看作是一味體質(zhì)性的藥物。人參體質(zhì)：是虛體中以氣、液不足為特征的一種體質(zhì)

21、類型?；颊叨啾憩F(xiàn)為消瘦或枯瘦，肌肉萎縮，而且膚色干枯缺乏彈性，沒有健康人應有的紅光，有皺紋；語聲低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不適，食欲不振，口干、舌面干，舌質(zhì)必嫩紅而不堅老，舌色不絳，脈象多見沉、伏、微、弱。小腿較細而腓腸肌不夠發(fā)達或萎縮，并用肌肉較為松軟；容易出現(xiàn)頭昏眼花、氣短或疲乏無力。這類患者大多患有重大疾病，如腫瘤、貧血等，或者重要臟器有損害，或手術、過勞后，大量出汗，反復嘔吐、腹瀉導致營養(yǎng)不良以及饑餓等誘因。人參類方：獨參湯、麥門冬湯、生脈散、桂枝加人參湯、四逆加人參湯、薯蕷丸等。（3）當歸功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止痛、通便。主治婦人腹痛。當歸主治婦人腹痛，其腹痛的部位多在少腹，常表現(xiàn)為刺

22、痛、絞痛、急痛，而且疼痛的程度較重，前人常用“刺痛不止”、“痛不可忍”等詞語來表述。這種腹痛可以牽引到腰背，且多與婦人的月經(jīng)、胎產(chǎn)有關，即月經(jīng)期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后的少腹痛，大多屬于當歸證的范疇。另外，本經(jīng)說當歸主“絕子”，而后世又視當歸為補血藥，把此，月經(jīng)過少以及閉經(jīng)不孕等，也應該是當歸主治。當歸體質(zhì)：是虛體中以女性的月經(jīng)不調(diào)為特征的一種體質(zhì)類型。其外觀體征為羸瘦，皮膚多枯黃干燥甚至有脫屑，頭發(fā)枯黃易脫，易于出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，其脈多細。當歸類方：當歸生姜羊肉湯、當歸芍藥散、膠艾湯。四：實體即體內(nèi)毒素不能排出導致功能障礙的狀態(tài)。體質(zhì)特征：經(jīng)常腹痛便秘的人；經(jīng)常飯后腹脹、噯氣反流的人；體型狀實

23、腹部按之飽滿的人；患有膽囊炎、膽石癥胰腺炎的人；思維減慢或思維錯亂的人；容易頭昏頭痛、煩躁易怒的人；月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、或經(jīng)來不暢、漏下不止的人。調(diào)體藥物（1）大黃功效：清熱、通便、止血、解毒、逐瘀、通經(jīng)。主治：大實痛、煩熱、口燥舌黃，脈滑實有力；兼治心下痞、吐血衄血，經(jīng)水不利、黃疸、嘔吐、癰疽疔瘡等。所謂的大實痛，是指腹痛而大便不通，按之腹部有充實抵抗感，患者可感到腹部有不適感、壓痛感或脹痛感，甚至痛不可按。如大陷胸湯主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日從心下至少腹硬滿而痛不可忍者”，這是比較典型的大黃證。煩熱，是精神癥狀，急癥重癥可見譫語、煩躁、其人如狂、獨語如見鬼狀、目中不了了等；慢性

24、病可表現(xiàn)為頭昏頭痛、記憶力下降、注意力不集中，容易情緒失控以及思維減慢或錯亂等。大黃證的客觀指征為口燥舌黃，其舌質(zhì)堅老，舌苔黃而干糙，或如干焦鍋巴狀-此即黃煌教授總結的大黃舌！而與之相反的，對于見到舌面潤滑、口不燥渴的，我們就要慎用大黃了！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130條）的訓誡。脈滑實，滑是指脈來流利、圓滑鼓指；二也指脈搏相對較快；實是指脈搏按之較為有力，可以提示患者的心功能較好，血壓可能較高，體格也比較壯實，此亦即所謂的“大黃脈”，脈實、脈滑，或沉實，或沉滑，或滑數(shù)均屬此類。大黃體質(zhì)：乃是實體中一種以積熱和（或）瘀血為特征的體質(zhì)類型。其體格健壯或胖壯，肌肉豐滿，面紅有油光，口

25、唇暗紅，皮膚易生瘡痘，腹部多充實、飽滿，腹壁脂肪厚，按之硬或脹痛，容易頭昏頭痛，記憶力下降，注意力不集中，容易煩躁易怒，情緒容易失控，思維或慢或錯亂等；食欲一般比較旺盛，但容易食后出現(xiàn)腹部的脹痛，容易大便秘結，容易出血。自覺身體發(fā)熱，容易感染，容易生癰疽疔瘡，血壓偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，或表現(xiàn)為月經(jīng)不暢，漏下不止。導致上述各癥的常見誘因是：疾病、感染、創(chuàng)傷、中毒、精神緊張，長期飲食過量或沒有規(guī)律等。另據(jù)黃煌教授觀察總結，大黃體質(zhì)多見于中、老年人。大黃類方;大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯、大柴胡湯、大黃附子湯。（2）枳實功效：消痞、消積、化痰、破氣、通便。主治：胸腹

26、痞滿而痛且大便不通者。所謂的痞，是一種患者自覺的堵悶不適感，滿為脹滿。而胸腹痞滿乃是患者感到其胸腹部脹悶、疼痛、堵塞不通。用手按壓，劍突以下可以明顯的感到其腹壁的肌肉堅硬而有抵抗感。患者還可訴說按壓后上腹部有不適感或疼痛感，這也就是張仲景所描述的“心下堅”和“心下硬”，同時多見其人大便干燥難解，或者數(shù)日一行，亦即所謂：“腹大滿不通”、“脾約”，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。枳實體質(zhì)：乃是實體中以氣機的阻滯為突出特征的一種體質(zhì)類型。其腹部一種多充實，按壓其腹部時會有明顯的抵抗感，容易出現(xiàn)腹痛、便秘，容易腹脹、噯氣或返流，容易出現(xiàn)頭痛，女性容易患有乳腺小葉增生。五：痰體乃機體易于出現(xiàn)感覺異常的狀態(tài)。體

27、質(zhì)特征：體形肥胖的人；皮膚滋潤或油膩的人；主訴較多而且怪異的人；易于精神緊張的人；眼神飄忽不定的人；情感豐富而變化起伏大的人；平時易于驚恐或易于出現(xiàn)恐懼感的人；容易出現(xiàn)白大衣高血壓的人；容易出現(xiàn)恐高、暈車的人；易于惡心嘔吐的人；常常覺得咽喉有粘痰感、異物感的人；易于頭暈頭痛的人；易于失眠多夢的人；容易心悸的人；常常出現(xiàn)肢體麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干膩，或舌苔滑而粘膩或有齒痕舌的人。調(diào)體藥物舉例半夏功效：止嘔、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。主治嘔而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉異物感、咳喘、心下悸等。所謂的嘔有惡心、干嘔、喜嘔、胃反之分，均為半夏所主治，但患者大多不渴。所謂的不渴，即口腔無明顯的干

28、燥感，更沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常會泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤、粘膩的舌苔。與此相反，如果患者有較為嚴重的口渴感，或者舌面干燥無津，此時雖然有嘔吐出現(xiàn)，也不宜使用半夏。嘔，不僅是一個即時性的癥狀，而應當將之看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。半夏體質(zhì)：患者的營養(yǎng)狀況比較好，眼睛大而明亮且有光彩；膚色則一般滋潤或油膩，或黃暗或有浮腫貌，但卻缺乏正常的光澤。形體中等但肥胖者居多-所謂的肥人多即指此而言，其主訴常較多而怪異，比如空間感的缺失，眼前常會出現(xiàn)恐怖的場面以及患者會覺得身體中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情緒化傾向較為顯著而表情極為豐富，多疑多慮，經(jīng)常對醫(yī)者反復詢問，同時易于精神緊張

29、，如易有白大衣高血壓等；往往眼神飄忽不定，情感豐富而變化起伏又較大，平時容易大驚小怪、容易出現(xiàn)莫明其妙的恐懼感以及恐高和暈車等；還易于出現(xiàn)咽異感、咽中的粘痰感，在刷牙時或看到穢物時或精神壓抑時均易于出現(xiàn)惡心感等；易于頭痛頭暈、失眠多夢，尤其是多有惡夢；容易出現(xiàn)心悸或肢體的麻木疼痛等；其脈象大多正常或滑利，舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩或舌苔滑而粘膩，其較典型的舌象表現(xiàn)為可見到舌的兩邊有兩條由細小的唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌-此即所謂的半夏舌。半夏的主治有以下兩個特征：第一：異樣的反常的感覺半夏是治嘔的圣藥，張仲景治療嘔吐必用半夏，而惡心和嘔吐的本身就是一種異常的主觀感覺和異常的反射，

30、半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠，如有如有，好像是有其實沒有什么炙臠的存在而純粹是患者的一種感覺異常，那么我們完全可以將麻木感、冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感、失去平衡感、恐怖感、音響感等等都可以看作是半夏證；此外，由感覺異常所導致的異常的反射和行為，如惡心嘔吐、食欲異常、性欲異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都可以看作是半夏證的延伸。第二：咽喉部不適感的延伸我們看半夏證多集中于咽喉部位，比如惡心嘔吐、咽痛、失音以及咽中如有炙臠等，均是反映于咽喉部位的癥狀，這些癥狀表現(xiàn)每每在精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼時易于發(fā)作和出現(xiàn)；此外，咳嗽、氣喘也往往表現(xiàn)為咽喉的不適。半夏類方:小半夏湯、半

31、夏厚樸湯、溫膽湯、半夏瀉心湯。六：濕體乃是指機體的水液代謝障礙或紊亂的狀態(tài)體質(zhì)特征：皮膚濕潤、潤澤而膚色黃白的人；肌肉松軟而易于汗出的人；經(jīng)常皮膚發(fā)生濕疹而且流滋的人；口渴感明顯而小便不多的人；經(jīng)常有浮腫或有浮腫貌的人；經(jīng)常腹瀉的人；有高脂血癥、脂肪肝和高尿酸血癥痛風的人。調(diào)體藥物舉例（1）黃芪功效：利水濕，長氣力，生肌主治：汗出而腫，能食而無力者。黃芪證的汗出，程度一般比較嚴重，常常是衣被盡濕，有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃，有的患者在進餐時出汗量多，以上半身為顯著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，其表現(xiàn)為一覺醒來，其周身如浸在水中一樣。而需要引起我們醫(yī)者注意的是：臨床上有些患者來診時并不以汗

32、出為主訴，但我們通過問診可以了解到患者平時汗出得比較多，稍有體力活動就容易出汗。黃芪證的腫，主要表現(xiàn)為全身性的浮腫，但多以下肢比較明顯，并且由于體位的變化，早晨面部有浮腫，而到下午時則下肢浮腫明顯；有些人雖無明顯的浮腫，但其肌肉松軟，猶如浮腫貌。由于浮腫患者常常自覺身體沉重，活動不靈活而關節(jié)重著疼痛。適合使用黃芪的人，大多食欲較好，雖然進食量很大，但依然疲乏無力，即所謂的能食而無力，肌無力，此種情況既是一種癥狀，又是一種體質(zhì)狀態(tài)。黃芪體質(zhì)：這是濕體中表現(xiàn)為肌表有水的一種體質(zhì)類型。其人的心血管功能以及腎功能一般較為低下，代謝系統(tǒng)也往往處于紊亂狀態(tài)。其體型多偏胖，但肌肉多松弛，皮膚多缺乏彈性，但卻

33、比較濕潤。其面色多表現(xiàn)為黃暗，也有表現(xiàn)為暗紅者；其腹部的肌肉多為松軟，呈現(xiàn)腹部的肌肉萎縮而脂肪堆積，故其腹部的贅肉較多，而導致其肚臍深陷，按之無抵抗感及脹痛感，此即黃煌教授所說的黃芪肚；患者的食欲較好，能夠大量進食，而且不脹不痛，而有的患者也會訴說進食后會有一種腹?jié)M感，但這是一種松墜的感覺，與枳實、大黃證的實滿是有明顯的不同和區(qū)別的；黃芪體質(zhì)的患者平時多不喜運動或很少運動，食欲雖好，但卻容易疲乏、汗多、頭暈而且氣短，尤其是在運動時，多表現(xiàn)為力不從心；舌多淡胖或淡紅，或紫暗；黃芪體質(zhì)也以中、老年人群較為多見，平時易于出汗、畏風，遇風冷時又易于過敏或感冒、傷風；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，

34、或表現(xiàn)為先干后溏；易于浮腫，特別是足腫；手足易于麻木，易于感染或潰瘍；易患糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動脈供血不足，腰實、脫癥、頸椎病、骨質(zhì)增生癥、肩周炎、中風后遺癥，糖尿病傷口不易愈合；自汗、盜汗、肥胖癥以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲勞、運動缺乏，營養(yǎng)不良、濫用藥物的患者多見。黃芪類方：黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、玉屏風散。（2）白術功效：利水，止渴、止汗。主治：渴而下利者。兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短氣，多汗，心下滿痛，小便不利，浮腫。所謂渴，是指患者自覺的口渴感，想飲水，想飲用熱的開水，但是卻喝不多，或僅漱口而已，而且常常覺得心下胃脘部痞滿不適，飲水后這種感覺更

35、為明顯難受，胃內(nèi)覺脹而有水聲，甚至吐水；或者多量或多次飲水以后，常常出現(xiàn)面部的浮腫。其舌面并不像白虎加人參湯證那樣的干燥無津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌質(zhì)也不紅，舌體較大而且胖，舌邊常常會有齒痕。所謂的下利好腹瀉，其大便多呈水樣，或大便溏薄而不成形，其糞體往往松散而不粘臭，或先干后溏；根據(jù)傷寒論的相關條文以及臨床觀察證實，渴而下利乃是使用白術的必見證，如果患者表現(xiàn)為口渴而大便干結如栗，或煩渴引飲者，則絕非白術主治而必當禁用白術了。所謂的冒眩，即指患者自覺頭暈眼花，如坐舟車之中，同時或可兼見嘔吐清水等癥。四肢沉重疼痛即身體困重，或腰腹沉重，或有關節(jié)疼痛，患者的肌肉多見松軟，由于易于疲乏而致

36、懶于活動，稍動則氣喘吁吁，而且動則易于出汗，汗出如水，或汗色發(fā)黃。所謂的心下逆滿，是指上腹部發(fā)脹，尤其是在喝水以后，常可表現(xiàn)為食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。小便不利，是指小便的量少及排出不暢而言。從上述我們不難看出，白術與黃芪的主治極其相似，均有利水的作用，亦均可用于治療浮腫、小便不利、眩暈等癥，而其區(qū)別在于：黃芪主治在表之水，故浮腫和汗出的表現(xiàn)較為明顯；而白術則主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩暈、大便的性狀改變更為明顯和突出。白術體質(zhì)：這是濕體中一種以水濕內(nèi)停為特征的體質(zhì)類型。其臨床表現(xiàn)多見代謝、消化系統(tǒng)功能紊亂的癥狀；其人不論體型胖瘦，一般多呈黃腫貌，肌肉松軟，容易浮腫，特別是早晨尤為

37、明顯，如眼瞼浮腫、口渴，喝水后上腹部易有振水音，進食后易于腹瀉，特別是進食脂肪餐后更為明顯；容易罹患脂肪肝等疾??；易于眩暈。其舌體多胖大而有齒痕，舌色則多淡者。白術類方：五苓散、苓桂術甘湯等。（3）麻黃見前寒體調(diào)體藥物舉例中，故茲從略。七：瘀體指機體血液循環(huán)不良的狀態(tài)。體質(zhì)特征：面色暗紅或潮紅的人；面部皮膚粗糙或鼻翼毛細血管擴張的人；眼圈發(fā)黑、唇色暗紅的人；舌質(zhì)紫暗的人；皮膚干燥而起鱗屑的人；容易頭昏、記憶力下降、思維遲鈍的人；容易頭痛、失眠、煩躁的人；少腹部有壓痛的人；容易有腰痛、腿痛的人；闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大的人。調(diào)體藥物舉例（1）芍藥功效：解痙、止痛，通便。主治：攣急，尤其是以腳攣

38、急、腹中急痛或身疼痛者為多見。腳攣急，是張仲景明確的芍藥證，傷寒論中芍藥甘草湯是治療腳攣急的專方；朱氏集驗方稱芍藥甘草湯為去杖湯，用于治療腳弱無力導致的行走困難者。伴有腳攣急的疾病，都可以考慮使用芍藥，比如肝硬化、糖尿病、支氣管痙攣等疾病的患者，如果兼見有腳攣急者，配合使用芍藥甘草湯，常能提高療效。所謂的急痛，是指其疼痛呈痙攣性，有緊縮感并有陣發(fā)性的特點，亦即是張仲景所謂的“時痛”，胃痙攣、腸痙攣、腓腸肌痙攣及臟器平滑肌痙攣和（或）軀干骨骼肌等痙攣所導致的疼痛，我們均可以將之視為芍藥的主治證和適應證而運用芍藥予以治療。腹中急痛，謂腹痛呈痙攣性和陣發(fā)性，其部位有在上腹部者，也有在臍周者，亦有下腥

39、部者，或者腹痛而連及腰背者，腹痛連及陰部者；另外，膈肌痙攣、尿道括約肌的痙攣、陰道痙攣、面肌痙攣、支氣管痙攣等雖然沒有明顯的疼痛的表現(xiàn)，但也可以考慮使用芍藥，其機理是利用芍藥有“解痙緩急”的功效。所謂的身體痛，多為腰背的酸痛、四肢的疼痛，較為嚴重的可以導致步履困難，例如坐骨神經(jīng)痛也可以表現(xiàn)為痙攣性。芍藥兼治便秘，表現(xiàn)為腹部急痛而伴有大便秘結如栗狀者，最為適宜。經(jīng)驗證明，芍藥用至30克以上時即有通便的作用。傷寒論280條有“其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之”的提示，可以為我們反證芍藥的這一作用。芍藥用于通便時多與大黃同用。另外，芍藥也能“利小便”本經(jīng)，比如含有芍藥的真武湯、桂枝茯苓丸等均

40、可以用于肝硬化腹水以及腎病導致的浮腫等疾患。芍藥有兩人品種，即白芍和赤芍。通常認為白芍以解痙止痛為優(yōu)，適用于痙攣性的疼痛或便秘等；而赤芍則長于活血止痛，適用于舌質(zhì)紫暗而出血者。芍藥體質(zhì)：乃是瘀體中的一種痙攣性的體質(zhì)狀態(tài)。患者往往易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痙攣。而其體型則胖瘦皆有，但大多肌肉較為堅緊，尤其是其腹壁的肌肉比較緊張。芍藥類方：芍藥甘草湯、枳實芍藥散、四逆散、當歸芍藥散。（2）丹皮功效：通經(jīng)活血，止痛，止血，破癥瘕，治癰腫。主治：少腹痛而出血者。丹皮的主治范圍以少腹部為主，其使用指征為兩少腹按之充實而且疼痛，或見于闌尾炎、附件炎，或者盆腔膿腫，或肛門腫痛，或月經(jīng)不通或痛經(jīng)，或胎死腹中

41、。丹皮所主治的出血多為下部出血，如便血、尿血或月經(jīng)漏下等。而當下部有瘀血時，也可以導致面部的充血，見痤瘡暗紅以及鼻衄、頭痛等。丹皮與桃仁的主治非常相近，都用于治療瘀血之證，但丹皮則長于止痛止血；桃仁長于破癥瘕；換言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而無形者則用丹皮；還有，丹皮與桂枝也都同樣可以用于瘀血的治療，但丹皮性涼，用于出血者多；而桂枝則性溫，多用于動悸和自汗者。丹皮類方：大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸。（3）桃仁功效：活血，通經(jīng)，破癓瘕，潤膚，通便。主治：肌膚甲錯者。所謂肌膚甲錯，是指皮膚干燥、粗糙、脫屑有如鱗甲；或者增厚、色素沉著。肌膚甲錯者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是兩目眶發(fā)黑發(fā)青，鼻翼部的血管擴

42、張，口唇多黯紫，舌質(zhì)多堅老而且暗紅，并且多伴有情緒不安定或者狂亂以及小腹部的疼痛、月經(jīng)紊亂，大便干燥等。（4）桂枝（見虛體）（5）大黃（見實體）八：郁體乃是機體機能紊亂失調(diào)的狀態(tài)。體質(zhì)特征：面色發(fā)黃或青黃的人；胸脅苦滿的人；容易腹痛便秘或腹瀉的人；情緒波動大的人；上身不怕冷而四肢發(fā)冷的人；對溫度變化敏感而怕冷的人；容易肌肉痙攣的人；容易頭痛的人。調(diào)體藥物舉例（1）柴胡功效：解郁、退熱。主治：往來寒熱而胸脅苦滿者。凡胸脅苦滿、往來寒熱而兼嘔者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲飲食者，均為柴胡的主治范圍。往來寒熱，是作為一組癥候群，可以出現(xiàn)在許多系統(tǒng)的疾病當中，如病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫

43、系統(tǒng)疾病以及女性月經(jīng)病等。我們可以從以下幾個方面來理解寒熱往來，第一：指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)較長的時間，即比較長時間的體溫不正常，許多發(fā)熱性疾病，尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日的可以看作是寒熱往來；第二：是指患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，或忽而惡風怕冷，肌膚粟起，又忽然身熱而煩；或是表現(xiàn)為心胸熱而四肢寒，或上部熱而下體寒，或者是半身熱而半身寒等；第三：是一種過敏狀態(tài)，如一些患者對溫度變化的自我感覺過敏，其表現(xiàn)為特別畏風、怕吹空調(diào)等；另外，對濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味等的變化過敏乃至心理的過敏或可說是敏感都可以將之視為往來寒熱的延伸。而往來寒熱當中，“往來”也有特殊意義，亦可包括三種情況，第一是指疾病的遷延性、病程的慢性化，臨床上可見于許多病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)病等都是這種有“往來”特征的疾?。坏诙菏侵赣泄?jié)律性，或日節(jié)律、或周節(jié)律，或月節(jié)律等；比如失眠，患者常常時至深夜而毫無睡意是表現(xiàn)為日節(jié)律者；目前常見的星期一綜合征則表現(xiàn)為周節(jié)律；而女性的經(jīng)前期緊張綜合征、乳腺小葉增生癥等則表現(xiàn)為月節(jié)律；另一些過敏性的疾病如支氣管哮喘、花粉癥、過敏性鼻炎等則又表現(xiàn)為季節(jié)性，這亦可以將之理解為一種節(jié)律性；第三是指