肱骨遠端全骺分離的診斷與鑒別診斷(修改版)1;

1、肱骨遠端全骺分離的診斷與鑒別診斷,四川省骨科醫(yī)院 周 英,2,骨 骺 損 傷,3,定義： 骺損傷是涉及骨骺縱向生長機制損傷的總稱。,4,骺骨折是最常見的骺損傷,5,原因：,6,分型： salter-harris五型分類法,7,第 i 型：單純的骨骺分離 常由剪力和牽拉致傷，多見于年幼兒童。,8,型: 單純骨骺損傷,9,診斷要點： 臨床表現(xiàn)。 骨骺中心移位。 骺板厚度輕度增寬。,10,第ii型：骨骺分離伴干骺端骨折 多因剪力和撕脫引起，10歲以上兒童多見。,11,ii型: 骨骺分離伴干骺端骨折,12,x線典型表現(xiàn)為干骺端三角塊（thurston holhand角征）。,13,第iii型：關節(jié)內骨

2、折加骨骺分離 不常見 要求良好的復位 常發(fā)生于脛骨遠端及肱骨遠端,14,iii型：關節(jié)內骨折加骨骺分離,15,第iv型:關節(jié)內骨折加骺板和干骺端骨折 骨折線貫通于骨骺、骺板和干骺端。 常見于肱骨外、內上髁及脛骨遠端骨骺損傷。,16,iv型:關節(jié)內骨折加骺板和干骺端骨折,17,第v型：骺板縱向擠壓傷 本型少見，且后果非常嚴重，常導致骨生長畸形。常見于股骨及脛骨遠端骨骺。,18,v型：骺板縱向擠壓傷,19,肱骨遠端全骺分離,20,肱骨遠端全骺分離多由間接暴力造成，常見為伸直尺偏型損傷。,21,不常見的肘部損傷 臨床特點與肱骨髁上骨折相似 誤診率最高 多為伸直尺偏型,22,23,診 斷,24,肱骨小

3、頭 ：age 12； 肱骨內上髁：age78； 肱骨滑車： age911； 肱骨外髁：age 1113； 橈骨小頭：age 57； 尺骨鷹嘴：age 911。,25,輔助檢查,關節(jié)造影 超聲 mri,26,分型,多屬salter-harris型損傷（骨骺分離伴干骺端骨折) 新生兒為salter-harris型損傷（單純骨骺損傷）,27,閱片重點,肱骨小頭骨骺與肱骨干的對應關系 肱骨小頭骨骺與橈骨近端的對應關系 肱骨干與尺橈骨長軸的對應關系 肱骨小頭骨骺有無旋轉移位,28,2歲男性,29,15月男性,正常,骺分離,30,正常,角征,骺分離,31,鑒 別 診 斷,32,無移位型全骺分離,易誤診為肘

4、部軟組織損傷。 x線表現(xiàn)為明顯的關節(jié)囊膨隆， 側位片上可見 “八”字狀密度增高陰影。,33,34,35,移位型全骺分離,x線表現(xiàn)：骨骺中心移位，干骺端大多有小 塊骨片分離。,36,無論骨片向任何方向移位，肱橈關系始終保持正常，即橈骨干中軸線通過肱骨小頭中心，這是重要的診斷依據(jù)，也是與其它骨折鑒別的要點之一。,37,移位型肱骨遠端全骺分離,38,與肱骨外髁骨折鑒別,肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌總腱牽拉，折片多有旋轉和翻轉移位，肱橈關系發(fā)生改變。,39,肱骨外髁骨折,40,肱骨外髁骨折,41,肱骨外髁陳舊性骨折,42,與肱骨內髁骨折鑒別,肱骨內髁骨折后尺骨上端隨滑車向內后方移位，橈骨也隨尺骨移位，肱

5、橈關系發(fā)生改變。,43,與肘關節(jié)脫位鑒別,年齡 移位方向,44,肘關節(jié)脫位,45,肘關節(jié)脫位整復后,46,肘關節(jié)脫位伴肱骨外髁骨折,47,術后10天,48,肱骨遠端全骺分離,49,整復術后,50,移位型肱骨遠端全骺分離,51,移位型肱骨遠端全骺分離,52,移位型肱骨遠端全骺分離整復后,53,移位型肱骨遠端全骺分離,54,移位型肱骨遠端全骺分離整復后,55,患兒曾xx，男性，2歲,56,整復術后,57,治 療,58,治療原則 恢復骨骺的正常解剖關系，恢復正常的關節(jié)功能，尤其是骺板和關節(jié)面的平整是防止生長障礙和畸形發(fā)生的關鍵。,59,早期閉合手法復位時，應強調手法輕柔，并在充分牽引下進行，力戒粗暴

6、，以免加重骨骺損傷，必要時可考慮在麻醉下進行。,60,不必因強求解剖復位而多次手法整復。以免造成骨骺的再次損傷，從而加重后期畸形的程度。,61,閉合復位時間越早越好，如果損傷已超過一周以上，應慎行手法復位，因為此時雖然可能改善對位，但多數(shù)效果并不理想，且可加重軟組織損傷，往往會導致關節(jié)活動受限。,62,切開復位,63,提示： 滿意的x線照片并不等于最終優(yōu)良的治療效果！ 最終保持骺的生長特性并有滿意的功能才是滿意的治療效果!,64,應注意的問題,65,骨骺損傷后修復較快，因此，骨骺損傷越久復位越困難。 手法暴力復位或切開復位，有可能損傷骨骺、骺生長板。,66,復位后要密切觀察、管理好外固定，避免松動發(fā)生骨折再移位，而加重骨骺的損傷。,67,對于已形成的畸形，