婦科常見術(shù)后并發(fā)癥

1、婦科常見術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施,婦科常見術(shù)后并發(fā)癥,一、心血管并發(fā)癥 二、肺部并發(fā)癥 三、泌尿道并發(fā)癥 四、胃腸道并發(fā)癥 五、其他感染性并發(fā)癥,一、心血管并發(fā)癥,1、出血與休克 2、心肌缺血性疾病 3、心律失常 4、心臟驟停 5、血栓性靜脈炎 6、肺栓塞,1、出血與休克,預(yù)防措施：術(shù)中仔細(xì)操作，嚴(yán)密止血，提高手術(shù)操作能力，術(shù)后嚴(yán)密觀察面色變化，測(cè)脈搏、血壓，注意尿量，切口滲血以無菌敷料加壓包扎，多可止血。 如為內(nèi)出血，量不多，患者情況好，可給予止血藥物及補(bǔ)充血容量 如出血多，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)積極搶救休克維持液體及電解質(zhì)平衡，糾正心功能和呼吸功能不良，維持生命所必須的器官灌注，避免腎上腺皮質(zhì)

2、功能衰竭，同時(shí)應(yīng)立即剖腹探查制止出血。,2、心肌缺血性疾病,預(yù)防措施： 嚴(yán)密觀察生命體征、血容量、輸液種類和尿量，應(yīng)及時(shí)給氧、利尿、糾正體液平衡，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。,3、心律失常,預(yù)防措施： 術(shù)后嚴(yán)密觀察，維持電解質(zhì)、體液平衡，預(yù)防心肌缺血、肺栓塞，注意藥物影響，必要時(shí)運(yùn)用抗心律失常藥物。,4、心臟驟停,預(yù)防措施： 術(shù)前積極處理心肺合并癥，對(duì)有心肌梗死危險(xiǎn)的患者，術(shù)中維持充足的供氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防血壓下降，一旦血壓下降立即處理，如出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管加壓供氧、胸外心臟按壓。,5、血栓性靜脈炎,預(yù)防措施： 術(shù)前盡可能去除導(dǎo)致高凝原因，如：肥胖、避孕藥物、激素替代藥物等，術(shù)中避免靜脈長

3、時(shí)間受壓，術(shù)后鼓勵(lì)患者多活動(dòng)肢體，盡早下床活動(dòng)，如血栓形成，需臥床、抬高患肢、改善靜脈回流，運(yùn)用抗凝藥物，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，必要時(shí)需請(qǐng)外科去栓。,6、肺栓塞,預(yù)防措施： 膿毒血癥、肥胖、惡性腫瘤、既往肺栓塞史及深部靜脈血栓史誘發(fā)因素。術(shù)前積極處理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、糾正酸堿失衡及休克，立即用肝素治療，必要時(shí)心肺復(fù)蘇，糾正動(dòng)脈低氧血癥及相關(guān)低血壓，此外還應(yīng)防止血栓播撒或復(fù)發(fā)性血栓形成。,二、肺部并發(fā)癥,1、肺炎 2、吸入性肺炎 3、肺不張 4、肺水腫 5、成人呼吸窘迫綜合征 6、肺血栓,1、肺炎,預(yù)防措施： 術(shù)前有吸煙嗜好者，應(yīng)勸其戒煙：有呼吸道感染者，手術(shù)應(yīng)在感染治愈后進(jìn)行;術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意保

4、暖，預(yù)防患者感冒；對(duì)行吸入麻醉的患者，術(shù)后應(yīng)區(qū)平臥位，未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，派專人護(hù)理直至清醒，應(yīng)隨時(shí)擦去口腔分泌物或嘔吐物，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎，患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者勤翻身、深呼吸，在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，咳嗽、咳痰時(shí)按住傷口減輕疼痛，可給祛痰藥及霧化吸入，必要時(shí)吸痰器吸痰。,2、吸入性肺炎,預(yù)防措施：針對(duì)誤吸伴發(fā)因素進(jìn)行，術(shù)前4小時(shí)必須禁飲食，或推遲手術(shù)時(shí)間，靜脈給胃復(fù)安10mg，可使胃排空加速。,3、肺不張,預(yù)防措施：早下床活動(dòng)，練習(xí)深呼吸，有誘發(fā)、高危因素者于術(shù)前積極處理；呼吸道感染者控制后再手術(shù)；術(shù)后控制疼痛。,4、肺水腫,預(yù)防措施：避免輸液過快、過多導(dǎo)致急性左心衰。患者

5、取半坐位，快速靜脈給予洋地黃制劑或氨茶堿，肌肉注射嗎啡或哌替啶，給強(qiáng)力利尿劑，注意水電解質(zhì)平衡。,5、成人呼吸窘迫綜合征,預(yù)防措施： 避免導(dǎo)致肺功能障礙因素，如為內(nèi)容物吸入、大量輸液或休克、敗血癥或凝血功能障礙等，針對(duì)低氧血癥、糾正酸堿失衡、去除誘發(fā)因素等進(jìn)行支持療法。,6、肺血栓,預(yù)防措施： 詳見心血管并發(fā)癥部分。,三、泌尿道并發(fā)癥,1、少尿和無尿 2、尿潴留 3、泌尿系感染,1、少尿和無尿,預(yù)防措施: 術(shù)前禁食禁飲需注意水電解質(zhì)平衡，檢查引流管是否通暢，排除尿潴留，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)在補(bǔ)足液體后給予呋塞米，仍無尿者，則考慮性膀胱鏡檢查逆行輸尿管導(dǎo)管插入，判斷有無梗阻或行

6、靜脈尿路造影。,2、尿潴留,預(yù)防措施： 術(shù)中注意操作，盡量減少膀胱神經(jīng)損害，術(shù)后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢復(fù)后再去除膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，外陰、陰道手術(shù)后待水腫減輕、疼痛好轉(zhuǎn)后再去除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后延長導(dǎo)尿時(shí)間，待膀胱功能恢復(fù)后再去除尿管。術(shù)后膀胱沖洗，必要時(shí)抗生素治療尿路感染、口服三金片等輔助治療。,3、泌尿系感染,預(yù)防措施： 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作；選擇粗細(xì)適宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜損傷，術(shù)后做好尿管護(hù)理，每日清潔尿道口，每日更換接管及引流袋，鼓勵(lì)患者多飲水。,四、胃腸道并發(fā)癥,1、麻痹性腸梗阻 2、術(shù)后粘連性腸梗阻 3、急性胃擴(kuò)張 4、便秘、糞便崁塞和腹瀉,1、麻痹性腸梗阻,預(yù)防

7、措施： 打開腹腔后即應(yīng)保護(hù)好腸管；注意電解質(zhì)平衡；術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)前除控制流質(zhì)飲食外，需勸患者勤翻身，五禁忌癥者盡早下床活動(dòng)。,2、術(shù)后粘連性腸梗阻,預(yù)防措施： 術(shù)中盡量保護(hù)腸管，術(shù)中運(yùn)用防粘連藥物。,3、急性胃擴(kuò)張,預(yù)防措施： 可插入胃管吸出為內(nèi)容物至梗阻消失。,4、便秘、糞便嵌塞和腹瀉,預(yù)防措施： 可相應(yīng)給予灌腸、緩瀉劑、手指挖出； 腹瀉應(yīng)注意術(shù)后飲食，避免廣譜抗生素導(dǎo)致偽膜性腸炎等。,五、其他感染性并發(fā)癥,1、盆腔感染 2、腹壁切口感染 3、切口裂開 4、切口壞死,1、盆腔感染,預(yù)防措施： 術(shù)前陰道上藥，減少陰道細(xì)菌污染手術(shù)區(qū)域；避免術(shù)中損傷腸管、子宮穿孔。污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。,2、腹壁切口感染,預(yù)防措施： 術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，控制血糖、盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術(shù)后及時(shí)換藥、觀察切口情況，換藥時(shí)注意徹底清除切口內(nèi)感染線頭，必要時(shí)進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)。,3、切口裂開,預(yù)防措施： 糾正貧血、鎮(zhèn)咳、止