深靜脈置管的護理及維護;

1、 深靜脈置管病人（cvc、picc）的維護和護理（一）插管的方式 中心靜脈置管（cvc ) 頸外靜脈置管 鎖骨下靜脈置管 股靜脈置管 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(picc）(peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的適應(yīng)癥 外周靜脈不好，難以維持輸液的患者； 輸液需要超過一周以上者； 輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物； 需反復(fù)輸血或血制品的患者； 需用輸液泵或壓力輸液的患者； 同樣適用于兒童； 利用中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)節(jié)液體入量和速度； 置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學監(jiān)測。（三）插管的優(yōu)勢 保護病人的外周靜脈； 可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺

2、輸液的痛苦； 是危重病人的重要輸液途徑； 可長時間保留在血管內(nèi)； 沒有威脅生命安全的并發(fā)癥； 病人活動方便，護理簡單，利于提高生活質(zhì)量。（四）插管的操作（以picc為列） 操作前準備1、醫(yī)生的醫(yī)囑；2、正確評估患者；3、穿刺前病人教育：包括解釋操作過程及合作期望、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常護理及注意事項、穿刺過程、護理需要、潛在并發(fā)癥； 4、病人簽署同意書；5、物品的選擇及準備； 6、心理準備。 picc靜脈選擇：主要有肘部靜脈 1、首選貴要靜脈2、次選肘正中靜脈3、第三選擇頭靜脈 皮膚消毒的標準1、由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚； 2、消毒范圍810cm直徑；3、先用酒精清潔、消毒、待干；4、

3、再碘伏消毒、待干。 穿刺后拍x光片，確認導(dǎo)管尖端位置后才能輸液 穿刺后記錄1、穿刺導(dǎo)管的名稱及批號；2、導(dǎo)管型號及長度、臂圍； 3、所穿刺的靜脈； 4、穿刺過程描述；5、抽回血的情況；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片結(jié)果；9、病人的主訴。(五)picc穿刺后的并發(fā)癥1、機械性靜脈炎； 2、血栓性靜脈炎；3、導(dǎo)管斷裂或破損；4、感染； 5、導(dǎo)管漂移； 6、堵管；7、拔管困難。深靜脈置管的維護（picc為例）（一）更換肝素帽 目的：把由于過度使用肝素帽而引起的潛在感染的危險降到最低 何時更換： 1、每周一次； 2、肝素帽可能發(fā)生損壞時； 3、每次經(jīng)由肝素帽取過血后； 4、不管什么原

4、因取下肝素帽后。 更換步驟： 1、使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽； 2、把原來的肝素帽去掉； 3、消毒接頭的橫切面及外圍2次； 4、連接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、連接無菌注射器，緩慢回抽，見回血，以脈充方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。（二）沖洗導(dǎo)管、封管 目的：保持導(dǎo)管通暢，減少藥物之間的配伍微?？刂蒲夯亓?標準維護方式：1、治療間歇期每37天一次； 2、在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注tpn后。 封管和沖管方法：1、沖管方法：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管效果；即脈沖式。2、沖管、封管護理的正確步驟：沖管sas（等生理鹽水10ml）s

5、 生理鹽水a(chǎn) 給藥s 生理鹽水 封管sash（稀釋肝素液2-5ml) s 生理鹽水a(chǎn) 給藥s 生理鹽水h 稀釋肝素液 注意1、選擇1020ml以上注射器；2、選用脈沖方式充管，不可使用重力靜滴方式；3、封管時用含有肝素稀釋液的針筒在注射器還有最后0.5ml封管時以邊推注藥液邊退針的方法拔注射器或同時夾閉導(dǎo)管夾子4、抽血，輸血或輸注其他粘滯性藥物，即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。（三）更換敷料： 目的：預(yù)防感染 常規(guī)更換頻率：1、穿刺后第一個24小時更換一次 2、以后每周更換兩次（w2d1) 3、敷料松動或潮濕時隨時更換 4、忌用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 更換步驟： 1、從

6、導(dǎo)管的遠新端向近心端除去敷貼；2、洗手或手消毒劑消毒手；3、檢查局部有無紅腫，滲液及導(dǎo)管置入深度；4、消毒： a、用酒精棉簽由內(nèi)向外螺旋式擦拭穿刺點周圍皮膚三次直徑至少10cm以上，避開穿刺點及導(dǎo)管； b、用pvp棉簽導(dǎo)管上面三次；c、用pvp棉簽消毒穿刺點及周圍皮膚三次直徑10cm以上；d、用pvp棉簽消毒導(dǎo)管下面三次5、等待消毒劑自然干燥6、以穿刺點為中心貼上新的無菌敷貼，固定好三條膠帶，并在最后一條膠帶上注明穿刺/更換日期、時間、簽名；7、觀察病人情況； 8、整理用物,洗手,記錄。 picc的病人的健康教育 1、穿刺后24小時內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動； 2、傷口停止出血前減少活動； 3、避免提重物、舉高、用力甩膀活動； 4、不能用于ct或磁共振等檢查的高壓注射； 5、攜導(dǎo)管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料