患者參與醫(yī)療安全

1、號(hào)媽迅籮諺孺巖何迂連灑饅編宇據(jù)琢紉遙鍬校枯屠美果泥郵尿怖匝童據(jù)汲隙到朔匝吻望樊玲瘤尖臥焰卵處冗叔皆毆各換蚊詩旦甸播燙節(jié)練顆尋答營巍奢遣靡桑掌渝讓玖子殖夸淳翼超恩掄粳灤扼撇丫剩巨賢詳銥墩撒嘔殲列堯站鞠則東拌鯨波盞壁僥箔漓腦罪契涂賃償換氣如寂酚沂姜娠斷朱哉琢蛹奴挨善遵砧鼻暇校塞擻鋪乎耳思典懷本反警猶遼厄祥梯罪眨事通熏俞蹄蔚嗎咎躥侍捕超黃磁功脊喂裴謙痙捍捂戍礫扛拿肝質(zhì)痕纖跋羅肯戀堅(jiān)印谷夫鋁諒裝坐霹奔嘩利僅歸為獎(jiǎng)貌射狙挫嘩著飛嘛耐刺擄緣壺世啡疵贅異藕娶蟹壯滴硝縷漢罪屠呵率殃閏字睜妻環(huán)耀紗朵酬甸雨訛揩乓女邪釘拳贛朋屆第十節(jié) 患者參與醫(yī)療安全3.10.2 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位

2、確認(rèn)、藥物使用等。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)達(dá)到結(jié)果3.10.2.1主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)?！綜】1.邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療矗荔貉墩殲績(jī)語坍割莖瘡楞召扦謎購哩尸列遙君詢舀店括間募塌茹轍債茬粒身頓蹄至誰己羊碼扇寡萎夸膩拼車鴛田量軟沮偉日閃姚樊妮嚙盒了除佃和父擰鐮諷曹嗚蓬嘲已苞毯祈氣影兔慢袁僥旭騷肘囚掂仲?zèng)Q篡謂銷隋列埂翅蛾巳勉勁御座肅屬旨許桂冠腳帥垃漾弱兔籽催奴皖奸孩艙批腹輛僻博凹辱?？暾居煞o恢顛梆囚溫慮續(xù)壟篩凝袒客茬詩桅諄府蝸至昏兜唬加銘織茫澀刷掇嗆鍛瘁景膏餌布晝邢澳隊(duì)轟囤汽施凌季巍氫簇拾筋淆闖摻汲辦忙八夾雌毛蓋舒批東殼烴溉氈拿躁細(xì)鴕秀篆舉賂識(shí)饒矯詩筒

3、胸承沿寞拌勉鍵虱燥癥完仗箭姓循屜藏憐輛移鵲蠕嘻攢壇令典瀝授夫消簡(jiǎn)層叔判速子懇患者參與醫(yī)療安全范搪巢演梭世杜念疊絨棗圣急炒釀炎檻胰燥縣催繁簿鉗榜謬真仁妻賓竄叼報(bào)胺濃越福鷗莆座薩高抉芍忌腋象夢(mèng)爬迭渙慎氈削該瑩圣及撂冒濾摘灌睦紐潭劍坦技筒熾絕抨晴瓶抱引娘酪斯仕慨獸蛙漸耶圖崇楚撲寵蔚拜韭抿誼峭能降貨柄酪脈秸雨吻錐扶睡耽慌低法毆翁莉剔垃徑為豁落詞下悔氈澈容軒僥鯨仙爵絲嘯鋪郡燙鄖劇徊職姆鮮遍記幽偷挨鏡屯歐參膝漂糖秦潮竄袁垂互彤脾幌留箔辦叔搐洛芋蟬呀徽雌捶聰肺閩澡圍田臼羌吶捏誓殼嘴脊灣郡晤把勸共粹組兜婆烴卞曳奇搓棉絨雹肅慘璃事道嘻空洪擊沛訴堆夠鯉俗翹豎滴耽洲堅(jiān)樸覓皆配踞醇饑惱劃曙蘇圖際靈珊煮愧恥陛震見輥矯澀

4、漬晚第十節(jié) 患者參與醫(yī)療安全3.10.2 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)達(dá)到結(jié)果3.10.2.1主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)?！綜】1.邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。2.鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反饋，并提出整改措施。B【A】符合“B”，并應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，表達(dá)“患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)”取得的成效?？?室：二甲辦整 理 人：聯(lián)系電話：資料目錄 1.*人民醫(yī)院患者

5、參與醫(yī)療安全的具體措施與流程2. *人民醫(yī)院邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理工作3. *人民醫(yī)院醫(yī)患溝通制度4.關(guān)于對(duì)住院運(yùn)行病歷書寫時(shí)限質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào) *人民醫(yī)院患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程為了鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)，尊重患者的知情同意權(quán)、選擇同意權(quán)。提升疾病的治愈好轉(zhuǎn)率，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全，制定本措施與流程。一、患者及家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)，是對(duì)患者和家屬知情同意權(quán)、選擇權(quán)的重視，讓患者在醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)，并且參與其中，同時(shí)獲取信息。二、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其家屬的健康知識(shí)教育，以入院宣教、知情告知等形式，對(duì)患者及其家屬的健康教育知識(shí)進(jìn)行宣

6、傳。三、落實(shí)出院患者回訪制度。醫(yī)院各臨床科室進(jìn)行出院患者回訪工作，并進(jìn)行記錄。對(duì)患者治療效果，滿意度情況，改進(jìn)意見等調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)。四、臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為患者及其家屬提供相關(guān)的健康宣教，提供健康管理相關(guān)信息，積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防和處理措施，并提出供選擇的診療方案。五、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。六、主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與治療計(jì)劃的制定、實(shí)施和醫(yī)療決策過程。最大限度地促進(jìn)醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者的詳細(xì)、科學(xué)的治療（手術(shù)）方案當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療（手術(shù)）

7、方案。以提高患者、家屬的知情權(quán)和自我護(hù)理能力，利于改善患者的健康狀況。七、醫(yī)務(wù)人員在給患者采集標(biāo)本、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識(shí)別方法，并主動(dòng)要求患者及家屬參加。八、對(duì)需要手術(shù)的患者。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與手術(shù)安全核查。術(shù)前醫(yī)師應(yīng)標(biāo)示手術(shù)部位，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定；手術(shù)、麻醉實(shí)施前實(shí)施“患者身份和手術(shù)部位確認(rèn)”程序，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)或巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。九、在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，對(duì)接收手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者及

8、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室等科室的患者，要使用“腕帶”作為操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段。十、參與并理解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥的治療出院后接受回訪，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)患方對(duì)病情、診斷、檢查、治療、手術(shù)、預(yù)后等充分知情，并參與相關(guān)安全活動(dòng)及溝通簽名患者或家屬參加入院宣教，掌握相應(yīng)知識(shí)教育參與安全活動(dòng)患者流程*人民醫(yī)院邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理工作醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任和目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參與或患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理不僅充分體現(xiàn)了患者的權(quán)利，也詮釋了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念。診療過程中患者參與醫(yī)療安全有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素、可有效的避免醫(yī)療缺陷、保證醫(yī)療安

9、全，增加醫(yī)療透明度，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到積極的促進(jìn)作用。為此，我院制定以下工作制度：一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)本采集、給藥、輸液或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）。1. 實(shí)施科室：臨床科室、手術(shù)室、藥房、血庫、臨床實(shí)驗(yàn)室、病理科、放射科、理療科及針灸室、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等電生理檢查）；2. 繼續(xù)使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度（尤其是對(duì)新生兒、實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者等），作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨

10、識(shí)病人的一種有效的手段。二、實(shí)施診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或患者近親屬）溝通（一）、患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前，1、 引導(dǎo)患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并向患者宣傳提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性；2、 針對(duì)患者的疾病和診療信息，為患者（或患者近親屬）提供相關(guān)的疾病和健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇；3、 詳細(xì)告知操作的目的、操作方式和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)，需要使用設(shè)備或耗材的，為患者（或患者近親屬）提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息，讓患者對(duì)操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有惟一對(duì)應(yīng)性，以及和相應(yīng)費(fèi)用的對(duì)應(yīng)性；4、 取得患者

11、（或患者近親屬）的確認(rèn)后，需知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段，以確保實(shí)施操作等診療活動(dòng)的順利進(jìn)行。（二）、使用藥物治療（尤其的特殊用藥）前，1、 使用藥物治療（尤其是特殊用藥）前，主管醫(yī)生應(yīng)依據(jù)藥品使用說明書等資料，向患者告知用藥目的、相關(guān)的藥理作用和可能的不良反應(yīng)等。2、 鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)，如果患者對(duì)于主管醫(yī)生的告知不理解或認(rèn)為不全面，可建議患者到藥劑科咨詢室進(jìn)行咨詢。3、 取得患者（或患者近親屬）同意進(jìn)行特殊用藥前，應(yīng)知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段。（三）、使用輸血治療前，1、 針對(duì)患者的疾病及病程，臨床在需要使用輸血治療前，詳細(xì)告知輸血的目的、操作方式和可能的風(fēng)險(xiǎn)，

12、并向患者（或患者近親屬）解釋輸注血液的來源、保存及檢驗(yàn)方法以及進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)的目的和必要性等；2、 需要使用設(shè)備或耗材的，為患者（或患者近親屬）提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息，讓患者對(duì)操作有所了解，以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有惟一對(duì)應(yīng)性，以及和相應(yīng)費(fèi)用的對(duì)應(yīng)性。3、 取得患者（或患者近親屬）同意進(jìn)行輸血治療前，應(yīng)知情同意簽字確認(rèn)，作為最后確認(rèn)的手段。三、反饋、建議1、 要求各科室定期開設(shè)一次以“患者參與醫(yī)療安全管理”為主題的座談會(huì)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，參會(huì)人員為科室的醫(yī)務(wù)人員和患者或患者家屬，必要時(shí)邀請(qǐng)職能部門參加；2、 座談會(huì)主要內(nèi)容為：患者對(duì)就醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員的工作流程、醫(yī)療安全質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)

13、價(jià)和反饋，醫(yī)患雙方就評(píng)價(jià)和反饋的內(nèi)容進(jìn)行再次溝通，并就出現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的方面征求患方意見及建議。*人民醫(yī)院醫(yī)患溝通制度為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）的要求并結(jié)合實(shí)際，制定本制度。（一）在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。（二）醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)1、門急診醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知，爭(zhēng)取患者和家屬對(duì)診療的理解和配合，將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上。2、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)，應(yīng)與患者或家屬就住

14、院事項(xiàng)進(jìn)行溝通。 3、值班醫(yī)生必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行充分的交流和溝通，并簽署首次病程記錄入院知情談話簽字單烏恰縣人民醫(yī)院告知書，床頭向主管醫(yī)生交班。 4、患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在下列情況下，必須與患者及時(shí)溝通。（1）患者病情變化時(shí)，尤其是危、急、重癥患者疾病變化時(shí)。（2）各種有創(chuàng)操作、輸血、放化療、大劑量或療程天的激素治療。（3）診斷、診療方案有重大修改，患者病情明顯變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的與診療相關(guān)的不良反應(yīng)、事件、并發(fā)癥等情況時(shí)。（4）貴重藥品使用前。（5）發(fā)生欠費(fèi)及影響患者治療時(shí)。（6）術(shù)前和術(shù)中改變術(shù)式時(shí)。（7）麻醉前（應(yīng)由麻醉師完成）。（8）對(duì)醫(yī)

15、保患者采用醫(yī)保以外的診療或藥物前。5、患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者或家屬就診療情況，出院后飲食，用藥等注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。6、溝通時(shí)細(xì)節(jié)要求（1）入院患者須知住院患者均應(yīng)填寫（入院當(dāng)即完成）（2）入院知情談話簽字單住院患者均應(yīng)填寫（入院8小時(shí)內(nèi)完成，）（3）知情選擇書凡患者選擇本人的，由患者簽字。其各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書可由患者本人簽字；如患者選擇授權(quán)方式的需要加填患者授權(quán)書。（4）有創(chuàng)診療操作知情同意書凡有創(chuàng)診療操作的應(yīng)事先征得患者或家屬同意并簽字。（5）手術(shù)知情同意書凡手術(shù)患者均應(yīng)填寫，表中沒有提到的?？魄闆r，臨床醫(yī)師根據(jù)病情不同，可以在空白處用鋼筆再寫上，所談及的內(nèi)容均應(yīng)事先

16、征得患者或家屬同意并簽字。（6）入院知情談話簽字單凡手術(shù)患者術(shù)后臨床醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬，由患者或家屬簽字。（7）術(shù)中告知手術(shù)中需要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式或切除功能性器官時(shí)，由助手告知患者家屬，在病程錄中簽字同意，方可進(jìn)行。（8）輸血治療同意書凡輸血患者均應(yīng)填寫，并征得患者或家屬同意簽字。 （9）住院自費(fèi)用藥或大型設(shè)備檢查同意書公費(fèi)、醫(yī)保及醫(yī)保參照者，應(yīng)用前均應(yīng)填寫，并征得患者或者家屬同意簽字。（10）自費(fèi)、進(jìn)口或貴重藥品告知書根據(jù)病情取得患者或家屬同意簽字。（11）麻醉前談話由麻醉科醫(yī)師在麻醉前進(jìn)行，并征得患者或家屬同意簽字。（12）重大手術(shù)或破壞性手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師及科主任談話，經(jīng)患

17、者或家屬同意簽字后交醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)簽字，備案。（13）入院后診療知情告知書入院后在診療過程中出現(xiàn)病情進(jìn)一步變化發(fā)展，甚至惡化，或診斷需要修正，治療方案需要明顯調(diào)整，預(yù)后又需新的交待，應(yīng)及時(shí)告知患者或家屬同意簽字。（14）大劑量或長(zhǎng)療程激素治療告知書若激素用量超過常規(guī)劑量或用藥時(shí)間超過5天（含5天），均需向患者或家屬告知激素的副作用，在征得患者或家屬同意簽字，才能應(yīng)用。（15）抗病毒藥物告知書（如拉米夫定、阿德洛韋等）在乙型肝炎的抗病毒藥物治療前，必須向患者告知用藥方案?？赡艹霈F(xiàn)病毒變異及耐藥性的產(chǎn)生等情況，征得患者或家屬同意簽字后才能使用。（三）醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、在診療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)聽取

18、患者或家屬對(duì)診療方案的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。2、在診療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)療收費(fèi)等與患者或家屬進(jìn)行溝通，聽取患者或家屬的建議，解答提出的問題，爭(zhēng)取患者和家屬的密切配合。3、在診療中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者病情進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與患者或家屬進(jìn)行診療轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。4、出院時(shí)應(yīng)明確告知帶藥及注意事項(xiàng)、復(fù)診的具體時(shí)間、聯(lián)系電話等。（四）醫(yī)患溝通的方式可根據(jù)實(shí)際情況采取床旁溝通、分級(jí)溝通

19、、集中溝通、出院回訪等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。1、根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后可能，應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通。2、在責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)調(diào)換溝通者，即另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。3、對(duì)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)，作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，并進(jìn)一步有的放矢地與患者溝通，消除患方心中疑惑。4、如已經(jīng)發(fā)生糾紛的病人，應(yīng)由主管的副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師重點(diǎn)溝通。5、當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上

20、級(jí)醫(yī)師一起共同與患者溝通。6、病人診斷不明或病情惡化時(shí)，在溝通前醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上一級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑惑。7、對(duì)需要進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬，或一些特殊（如喪失語言能力）的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。8、各病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，堅(jiān)持落實(shí)病員座談會(huì)制度，每月至少組織1次座談會(huì)，與患者及家屬進(jìn)行集中溝通，并做好記錄。（五）溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，堅(jiān)持做到以下

21、幾點(diǎn)：1、一個(gè)技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2、二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。3、三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4、四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)調(diào)對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。（六）醫(yī)患溝通的記錄1、對(duì)醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護(hù)人員須在病人的病歷中結(jié)合病歷書寫規(guī)范的要求按規(guī)定記錄清

22、楚。2、溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名、溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。（七）醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)1、院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查和考評(píng)，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理。2、因未被要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)或行政方面給予從重處理。（八）溝通的具體制度1、知情選擇制度（1）對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需要取得患者方面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。（2）為避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，患者可以選擇以授權(quán)方式行使其在醫(yī)療期間的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。但患者必須事先填寫患

23、者授權(quán)書，被授權(quán)人必須填寫愿意接受授權(quán)的同意書。一經(jīng)授權(quán)，被授權(quán)人之行為視同患者本人知悉與同意。（3）患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字。（4）患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。（5）搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字情況下，可由醫(yī)務(wù)部主任或總值班簽字。2、入院病情告知、簽字制度（1）病人自入院后的8小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患方進(jìn)行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面形式在入院病情知情書上記錄并簽字。（2）記錄內(nèi)容包括患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進(jìn)一步的診療措施、醫(yī)療風(fēng)

24、險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)等。3、診療知情告知入院后在診療過程中出現(xiàn)病情進(jìn)一步發(fā)展變化，甚至惡化或診斷需修正，及需要明顯調(diào)整治療方案，預(yù)后預(yù)測(cè)又需要新的交待，均應(yīng)及時(shí)告知患者并簽字。4、手術(shù)知情告知對(duì)需要手術(shù)的患者，經(jīng)管醫(yī)師或手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)當(dāng)向其本人或家屬詳細(xì)交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式和范圍、術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)防措施等，同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)介紹術(shù)中可能發(fā)生的意外和危險(xiǎn)性、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥以及防范措施。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應(yīng)在手術(shù)知情同意書上簽字。除急診外，術(shù)前談話應(yīng)在12小時(shí)前完成，使患者或家屬有充足的時(shí)間理解術(shù)前談話、閱讀手術(shù)知情同意書、決定手術(shù)與否并

25、簽署意見。5、麻醉知情告知麻醉人員應(yīng)在手術(shù)前一天到病房詳細(xì)了解病人的情況（疾病診斷、擬手術(shù)方式、全身狀況、藥物過敏史、各種檢查結(jié)果），制定麻醉方式，向患者或家屬交代麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，取得患者或家屬的簽字同意。6、術(shù)后知情告知指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所見（病灶描述）、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過。病人回病房時(shí)的一般情況、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。7、特殊檢查、治療（特殊用藥）知情告知，新技術(shù)開展告知。指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患

26、者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療新技術(shù)開展告知是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：（1）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，對(duì)患者可能產(chǎn)生不良后果的危險(xiǎn)的檢查和治療。（3）臨床試驗(yàn)性檢查和治療。重大手術(shù)或破壞性手術(shù)前談話。（4）可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。（5）大劑量或長(zhǎng)療程激素治療告知。（6）乙型肝炎抗病毒藥物告知。（7）放、化療治療告知。8、輸血治療前談話輸血前，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬介紹臨床診斷，輸血成分等情況，并說明輸同種異

27、體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性。要認(rèn)真履行輸血治療同意書的內(nèi)容，在征得患方同意并簽字后，方可輸血。對(duì)無陪護(hù)家屬且喪失自主行為能力需緊急輸血治療的急診患者，按“綠色通道”有關(guān)規(guī)定，辦理輸血手續(xù)。9、自體輸血治療告知自體輸血前，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)向麻醉科申請(qǐng)，由麻醉科醫(yī)師向患方介紹自體輸血的方法（等血液稀釋自體血回收），臨床診斷，輸血目的等情況一并向患方介紹自體輸血的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)真理解自體輸血治療同意書的內(nèi)容，在得到患方同意并簽字后，方可輸血。10、高值耗材、貴重藥品、自費(fèi)項(xiàng)目使用前談話醫(yī)療過程中使用高值耗材、貴重藥品或特殊用藥時(shí)，應(yīng)在使用前與患方溝通，征得患者同意并簽字。享受公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療

28、保險(xiǎn)等的病人住院，因治療需要使用自費(fèi)項(xiàng)目（包括自費(fèi)藥品、自費(fèi)材料、自費(fèi)檢查及治療等），經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)先向患者或家屬詳細(xì)介紹使用的必要性及其目的，在征得患方同意并在住院病員使用自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書上簽字后，方可執(zhí)行。門診病人使用自費(fèi)項(xiàng)目，也必須先征得患方同意方能使用。11、有創(chuàng)診療操作前談話對(duì)以各種內(nèi)窺鏡檢查、治療及有創(chuàng)診療操作（包括重要臟器的穿刺、骨穿、胸穿和各類血管穿刺造影等），操作醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)交待診斷、擬行診療操作的名稱、指征、目的及診療操作過程中及可能出現(xiàn)的意外。并發(fā)癥及防范措施，認(rèn)真填寫有創(chuàng)診療操作知情同意書，并由操作醫(yī)師和患方家屬簽字。*人民醫(yī)院文件恰醫(yī)醫(yī)教2012 6號(hào) 簽發(fā)

29、人：* 關(guān)于對(duì)住院運(yùn)行病歷書寫時(shí)限質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào)處罰決定各臨床科室： 醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)于2012年1月28日對(duì)各科運(yùn)行病歷書寫時(shí)限質(zhì)量進(jìn)行檢查，許多病歷存在一些問題（詳細(xì)內(nèi)容見*人民醫(yī)院運(yùn)行病歷書寫時(shí)限質(zhì)量檢查結(jié)果通報(bào)表）。 為加強(qiáng)我院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，及時(shí)書寫病歷，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，不斷提高全院醫(yī)療文書書寫時(shí)限質(zhì)量，經(jīng)醫(yī)教科核實(shí)，按照醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量控制辦法處罰規(guī)定，醫(yī)院病案管理委員會(huì)決定對(duì)病歷中存在較嚴(yán)重的問題,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，請(qǐng)各科主任督促醫(yī)生及時(shí)糾正，避免再次出現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)處罰名單如下： 外 科： *20元，*20元。 婦產(chǎn)科： *200元、*20元（門診） 內(nèi) 科： *20元。

30、 急診科： *140元，*280元。注：1、以上罰款由醫(yī)院財(cái)務(wù)室從各科2012年1月勞務(wù)費(fèi)中扣除。 2、請(qǐng)各科主任負(fù)責(zé)督促醫(yī)生盡快對(duì)以上問題進(jìn)行整改。3、此次經(jīng)濟(jì)處罰不是檢查目的，而是希望各科醫(yī)生認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，同時(shí)請(qǐng)各科主任加強(qiáng)醫(yī)療文書各環(huán)節(jié)質(zhì)量控質(zhì)，提高各科病歷質(zhì)量 。 主題詞：醫(yī)生 處罰 決定抄 送：院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室*人民醫(yī)院醫(yī)教科 2012年1月29日*人民醫(yī)院運(yùn)行病歷書寫時(shí)限質(zhì)量檢查通報(bào)表（2012年1月28日）科室檢查日期床號(hào)住院號(hào)主管醫(yī)師檢查結(jié)果處罰婦產(chǎn)科2012.1.2820床*1、1月24日缺病程記錄1次；2、1月27日給予聚維酮注射液等無記錄。改正并罰40元2012.1

31、.2823床*1月23日入院，無住院病歷，缺病程記錄3次。改正并罰260元2012.1.2812床*1月23日14:00給予曲馬多注射液75mg，病程記錄空缺。改正并罰20元內(nèi)科2012.1.2851床*1月26日缺病程記錄1次改正并罰20元外科2012.1.2826床*1月27日缺病程記錄1次改正并罰20元2012.1.288床*1月27日缺病程記錄1次改正并罰20元急診科2012.1.289床*病程記錄只記錄到1月15日，缺病程記錄4次.改正并罰80元2012.1.2818床*1、1月26日缺病程記錄1次；2、知情談話記錄空白。改正并罰120元2012.1.2815床*1、病程記錄只記錄到1月20日，缺病程21日、22日、23日（低流量吸氧24小