食管胃底靜脈曲張護(hù)理;

1、一、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理常規(guī),1、定義 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 6、健康指導(dǎo),定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)（evl）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的。 優(yōu)點(diǎn)：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法,適應(yīng)癥,急性食管靜脈曲張破裂出血（肝 癌門(mén)脈栓塞、肝硬化門(mén)脈高壓）,外科術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā),站長(zhǎng)素材 sc.chinaz.com站長(zhǎng)素材 sc.chinaz.com,術(shù) 前 護(hù) 理,1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h， 24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免 過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物,術(shù)

2、后 護(hù) 理,2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便 次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸 骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù),3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓 瘡護(hù)理,1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h， 24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免 過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物,再出血,肝性腦病,穿孔,感染,24h內(nèi)嘔吐 黑便提示出血 頭片一側(cè)，保 持r通常，報(bào) 告醫(yī)生,若出現(xiàn)煩躁不 安、意識(shí)不清 嗜睡、譫妄 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,術(shù)后48h胸骨 后疼痛明顯伴 胸悶、氣短及 時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,大量蛋白丟失 免疫力低下， 患者置于單間 減少陪護(hù)、保 持清潔，避免 交叉感染,并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,健康指導(dǎo)

3、,臥床休息一周,及時(shí)復(fù)診,及 時(shí) 就 診,注 意 飲 食,二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī),1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 6、健康指導(dǎo),簡(jiǎn)介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)（poem）無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌切開(kāi)，最大限度的恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，吞咽困難緩解。,適應(yīng)癥：賁門(mén)失遲緩癥,1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食12h，4h禁飲， 鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道,術(shù) 前 護(hù) 理,2、右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通 路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素,4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置,5、心理護(hù)理 ：消除疑慮、取,3、術(shù)前1d了

4、解生命體征、血、尿、便常 規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功,2、臥位：術(shù)后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè) 清醒后頭高腳底半坐臥位，,術(shù) 后 護(hù) 理,3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率 呼吸、血壓、脈搏，有異常及時(shí)告知醫(yī)生,4、心理支持：手術(shù)當(dāng)天吞咽困難由于機(jī) 械刺激導(dǎo)致狹窄部水腫，2d左右自行緩解,1、飲食：禁食24h后無(wú)特殊取坐位進(jìn)少量 涼水及全流食，餐后不宜平臥。術(shù)后第二 周逐漸改半流食，第3周普食,出血,疼痛,感染,觀察生命體征 術(shù)后給予止血 藥、觀察大便 顏色、量、性 狀，指導(dǎo)合理 飲食,因機(jī)械刺激可 致組織損傷、 黏膜水腫、胸 痛、吞咽困難 ，取半臥位、 分散注意力 無(wú)法忍受時(shí)報(bào) 告醫(yī)生,觀察患者體

5、溫 變化，如發(fā)熱 及時(shí)物理降溫 生活護(hù)理、口 腔護(hù)理、皮膚 護(hù)理,并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,健康指導(dǎo),飯后禁平臥,及時(shí)復(fù)診,及 時(shí) 就 診,注 意 飲 食,三、胃底靜脈曲張硬化術(shù)治療術(shù)護(hù)理常規(guī),1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 6、健康指導(dǎo),簡(jiǎn)介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法,適應(yīng)癥,食管胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血,1、禁食水6-8h，睡眠充足,2、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、鋇餐,3、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè),4、病情觀察、心理護(hù)理,術(shù) 前 護(hù) 理,5

6、、建立靜脈通路,術(shù) 后 護(hù) 理,2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無(wú) 腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀 薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進(jìn)疑再出血報(bào)告 醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。必要時(shí)轉(zhuǎn)外科,3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓 瘡護(hù)理,1、飲食護(hù)理：禁食水到病情穩(wěn)定，無(wú)新 出血開(kāi)始進(jìn)溫涼、高熱量、高維生素，無(wú) 刺激流食，少量多餐、細(xì)嚼慢咽,4、術(shù)后治療：抑酸、降門(mén)脈壓、抗感染,出血,肝腦,術(shù)后24h內(nèi)嘔 吐或黑便次數(shù) 增多、變暗紅 伴腸鳴音亢進(jìn) 血壓下降、面 色蒼白，囑其 頭偏一側(cè)，保 持r通暢，報(bào) 告醫(yī)生,若出現(xiàn)煩躁不 安、意識(shí)不清 嗜睡、譫妄 及時(shí)報(bào)告醫(yī),并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,穿孔,感染,大量蛋白丟失

7、 免疫力低下， 患者置于單間 減少陪護(hù)、保 持清潔，避免 交叉感染,術(shù)后48h胸骨 后疼痛明顯伴 胸悶、氣短及 時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,健康指導(dǎo),術(shù)后臥床一周,及時(shí)復(fù)診,及 時(shí) 就 診,注 意 飲 食,四、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī),1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 6、健康指導(dǎo),簡(jiǎn)介內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)及支架置放術(shù)，主要是通過(guò)在內(nèi)鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張，置放支架等治療，以達(dá)到消除梗阻病變，松弛或擴(kuò)張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。,1.食管炎性狹窄,2.晚期食管癌賁門(mén)癌梗阻,3.先天性食管狹窄,4.賁門(mén)失遲緩,5.食管氣管瘺及食管術(shù)后吻合口狹窄,6

8、.瘢痕性食管狹窄,適 應(yīng) 癥,1、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者,2、食管化學(xué)性燒傷8周內(nèi)，食管穿 孔者,3、心肺功能不全,4、導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過(guò)狹窄部位,禁 忌 癥,2、消化道出血,3、嚴(yán)重出血傾向,術(shù) 前 護(hù) 理,1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食8h，臥床休息、 監(jiān)測(cè)血壓24h,術(shù) 前 護(hù) 理,2、右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通 路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素,4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置,5、心理護(hù)理 ：消除疑慮、取,3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常 規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功,1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h， 24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免 過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物,術(shù) 后 護(hù) 理

9、,2、體位：食管下段及賁門(mén)部支架植入后， 為防止胃食管反流，睡眠時(shí)抬高床頭，餐 后12小時(shí)不宜平臥，此外應(yīng)避免彎腰、 抬取重物等動(dòng)作,3、生命體征的觀察：術(shù)后生命體征尤為 重要，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，先觀察2小時(shí)， 持續(xù)正常改為2小時(shí)一次、4小時(shí)一次，共 監(jiān)測(cè)24小時(shí)。,1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-4h，多飲溫水 使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，開(kāi)始應(yīng)進(jìn)流，食 少量多餐，避免過(guò)冷過(guò)熱、硬粗糙刺激性 食物,注意觀察嘔吐物及大便顏色和性 狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時(shí)報(bào)告,避免暴飲暴食油膩食物，有上腹 部疼痛、反酸、燒心及時(shí)報(bào)告,術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴 胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單 間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染,避免粗糙、堅(jiān)硬、高粘度食物，帶皮 食物應(yīng)去皮食用，進(jìn)餐應(yīng)細(xì)嚼慢咽,出血,返流性