漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥評定表

1、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表姓名 （男女） 出生地 發(fā)病日期 年 月 日 年齡 歲 疾病診斷 文化程度 CT MRI結(jié)果 職業(yè) 語言診斷 利手 癱瘓側(cè) 左 右 雙 檢查所用時間 時 分檢查時期 年 月 日 檢查者 中 國 康 復(fù) 研 究 中 心語言聽力康復(fù)國際合作中心 言 語 癥 狀 總 結(jié)根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)記錄言語癥狀，要注意以下各項： 1.運(yùn)動性構(gòu)音障礙 2.言語失用 3.探索行為 4.錯語 5.無意義語 6.韻律 7.語言障礙 8.說話量 9.鏡像文字 10.自己更正 11.持續(xù)記憶 12.愿望 13.易疲勞性 14.注意力失 語 癥 檢 查 成 績 檢查日期：第一次 第二次 第三次 項目1名詞

2、理解2動詞理解3句子理解4口頭命令5名詞復(fù)述6動詞復(fù)述7句子復(fù)述8命名9動作說明10畫面說明11漫畫說明12列舉13名詞音讀14動詞音讀15句子音讀16名詞文字的理解17動詞文字的理解18句子文字的理解19文字命令20名詞抄寫21動詞抄寫22句子抄寫23命名書寫24動作描寫25畫面描寫26漫畫描寫27名詞聽寫28動詞聽寫29句子聽寫30計算聽復(fù)述說出聲讀閱讀抄寫描寫聽寫計算6分制評價6得分語數(shù)得分正答54321中止正答第一次56分/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20正答第二次56分

3、/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20正答第三次56分/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20注：非失語癥者151人 平均值 1標(biāo)準(zhǔn)差言語癥狀的一般情況 1.姓名 7.學(xué)歷 2.住址 8.愛好 3.出生日期(年、月) 9.主訴 4.年齡 10.發(fā)病前后語言狀況 5.家庭成員 11.發(fā)病時狀況 6.職業(yè)史 12.方言 檢查前，通過問病人以下問題，了解病人的一般言語狀況：I 聽2

4、 動詞的理解I 聽1 名詞的理解說明：“請指出來是哪個圖”？ 說明和打分同左。 誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。 問 題 得 分1 飛 2 睡 3 喝 水 4 跳 舞 5 穿 衣 6 敲 7 坐 8 游 泳 9 哭 10 寫中止A：3分以下，連續(xù)錯兩題。 問 題 得 分1 西 瓜 2 魚 3 自行車 4 月 亮 5 椅 子 6 電 燈 7 火 8 鐘 表 9 牙 刷 10 樓 房 中止B：全檢 中止B：全檢I 聽3 句子的理解說明：“請指出來是哪個圖”？ 誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)

5、回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯5題。 問 題 得 分 1 水開了。 2 孩子們堆了一個大雪人。 3 男孩洗臉。 4 男孩付錢買藥。 5 老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 6 兩個孩子在討論書上的圖畫。 7 男孩子在湖上劃船。 8 小男孩的左臂被車門夾住了。 9 一個男演員邊彈邊唱。 10 護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 中止B：分項目1或2中6和5分在5題以下。（患 者）鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子手帕 牙膏 錢（硬幣） 梳子 鑰匙I 聽4 執(zhí)行口頭命令（檢查者）說明：“請按我說的移動物品，請注意聽”。超過兩單位錯誤或15秒后無反應(yīng)需

6、提示（重復(fù)提問一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答但有錯誤。3分：15秒后經(jīng)提示回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后答錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯5題。 問 題 得 分1. 把 梳 子 和 剪 子 拿 起 來 。2. 把 鋼 筆 放 在 盤 子 旁 邊 。3. 把 牙 刷 碰 三 下 盤 子 。4. 把 牙 膏 放 在 鏡 子 上 。5. 把 鑰 匙 和 錢 放 在 手 帕 上 。 6. 把 盤 子 扣 過 來 再 把 鑰 匙 拿 起 來。7. 摸 一 下 鏡 子 然 后 拿 起 梳 子 。8. 把 錢 放 在 牙 膏 前 面 。9. 把 剪 子

7、 和 牙 刷 換 個 位 置，再 把 鏡 子翻 過 來 。10. 把 鋼 筆 放 在 盤 子 里 ，再 拿 出 來 放 在 牙 膏 和 錢 之 間 。中止B：分項目2中6和5分在6題以下或3中在5題以下。II 復(fù) 述 6 動 詞II 復(fù) 述 5 名 詞說明：“請模仿我說的話，我只說一遍，請注意聽”說明和打分同左6分：3秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：15秒以內(nèi)復(fù)述正確。4分：15秒復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分：提示后復(fù)述正確。2分：提示后回答同4分結(jié)果。1分：提示后反應(yīng)在2分以下。中止A：4分以下，連續(xù)錯3題。 問 題得 分1 自行車2 樓 房3 西 瓜4 月 亮5 電 燈6 牙 刷7 鐘 表8 魚9 椅 子

8、10 火 問 題 得 分1 坐2 哭3 睡4游 泳5 穿 衣6 喝 水7 寫8 飛9 敲10 跳 舞 中止B：全檢 中止B：全檢 II 復(fù) 述 7 句 子說明：“請模仿我說的話，我只說一遍，請注意聽”。6分：10秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：30秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：30秒內(nèi)復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分：經(jīng)提示復(fù)述正確。2分：經(jīng)提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后低于2分結(jié)果。中止A：4分以下，連續(xù)錯3題。問 題得 分1 護(hù)士/準(zhǔn)備/給男孩/打針。2 男孩/洗/臉。3 一個/男演員/邊彈/邊唱。4 孩子們/堆了/一個/大雪人。5 水/開/了。6 小男孩/的左臂/被/車門/夾住了。7 男孩子/在湖上/劃船。8 兩個/

9、孩子/在討論/書上的/圖畫。9 男孩/付錢/買藥。10 老人/拄著/拐杖/獨(dú)自過/人行橫道。中止B：分項目5或6中6和5分在6題以下。III 說9 動作說明III 說8 命名說明：“這個是什么”？ 說明：“這個人（他、它）在干什么”？6分：3秒內(nèi)回答正確。 （其它同左）5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答，不完全反應(yīng)。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后答錯。 問 題 得 分1 喝 水 2 跳 舞 3 敲 4 穿 衣 5 哭 6 寫 7 睡 8 飛 9 坐 10 游 泳中止A：4分以下，連續(xù)錯3題。 問 題 得 分1 月 亮 2 電 燈 3 魚 4 火 5 椅 子

10、6 牙 刷 7 樓 房 8 自行車 9 鐘 表 10 西 瓜 中止B：全檢 中止B：全檢 III 說 10 畫面說明說明：“這幅畫描寫的是什么”？6分：10秒內(nèi)回答正確。5分：30秒內(nèi)回答正確。4分：30秒內(nèi)回答不完全反應(yīng)。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后答錯。中止A：4分以下，連續(xù)錯4題。問 題得 分1 男孩付錢買藥。2 孩子們堆了一個大雪人3 水開了4 男孩洗臉5 老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。6 一個男演員邊彈邊唱。7 護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。8 小男孩的左臂被車門夾住了。9 小男孩在湖上劃船。10 兩個孩子在討論書上的圖畫。中止B：分項目8或9中6和5分在5題以下。

11、 III 說 11 漫畫說明說明：“請把這個漫畫描述出來”限時5分鐘6分：基本含義包括（撞、起包、鋸、高興等）流利、無語法錯誤。5分：基本含義包括，有少許語法錯誤，如形容詞、副詞等。4分：三個圖基本含義正確，有一些語法錯誤。3分：二個圖基本含義正確，有許多語法錯誤。2分：一個圖基本含義正確，只用單詞表示。1分：以上基本含義正確，相關(guān)詞均無。中止A：1分鐘未說出有意義的詞語。 反 應(yīng)問 題得分中止B：分項目8或9中6和5分在6題以下。分項10在2題以下。 III 說 12 水果列舉說明：請在一分鐘內(nèi)盡可能多的說出水果的名字，例如：蘋果、香蕉打分：每說出一個水果名字1分。限時：1分鐘。 中止B：分

12、項8或9中6分和5分在3題以下，分項10在2題以下。IV 出聲讀 14 動 詞IV 出聲讀 13 名 詞說明：“請讀出聲”。6分：3秒內(nèi)讀正確。5分：15秒內(nèi)讀正確。4分：15秒內(nèi)讀，不完全反應(yīng)。3分：提示后讀正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯兩題。 問 題 得 分 1 樓 房 2 牙 刷 3 鐘 表 4 火 5 電 燈 6 椅 子 7 月 亮 8 自行車 9 魚 10 西 瓜 問 題 得 分 1 寫 2 哭 3 游 泳 4 坐 5 敲 6 穿 衣 7 跳 舞 8 喝 水 9 睡 10 飛中止B：全檢IV 出聲讀 15 句 子說明：“請讀出聲”6分：10秒

13、內(nèi)讀正確。5分：30秒內(nèi)讀正確。4分：30秒內(nèi)讀，不完全反應(yīng)。3分：提示后讀正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯兩題。 問 題 得 分 1 水/開/了。 2 男孩/洗/臉。 3 男孩/付錢/買藥。 4 孩子們/堆了/一個/大雪人。 5 老人/掛著/拐杖/獨(dú)自過/人行橫道。中止B：分項目13或14中6和5分在5題以下。V 閱讀 17 動詞V 閱讀 16 名詞說明：“這個卡片上寫的是哪個圖”6分：3秒內(nèi)正確指出。5分：15秒內(nèi)正確指出。3分：提示后正確指出。1分：提示后指錯。中止A：3分以下，連續(xù)錯2題。 問 題 得 分 1 魚 2 西瓜 3 電燈 4 月亮 5

14、 火 6 鐘表 7 自行車 8 椅子 9 樓房 10 牙刷 問 題 得 分 1 敲 2 游 泳 3 跳 舞 4 喝 水 5 穿 衣 6 坐 7 飛 8 哭 9 睡 10 寫中止B：全檢V 讀 18 句 子說明：“這個卡片上寫的是哪個圖”？6分：10秒內(nèi)正確指出。5分：20秒內(nèi)正確指出。3分：提示后正確指出。1分：提示后錯誤。中止A：3分以下，連續(xù)錯5題。 問 題 得 分 1.水開了。 2.兩個孩子在討論書上的圖畫。 3.孩子們堆了一個大雪人。 4.男孩付錢買藥。 5.男孩洗臉。 6.男孩在湖上劃船。 7.小男孩的左臂被車門夾住了。 8.老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 9.護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。10

15、.一個男演員邊彈邊唱。 中止B：分項目16或17中6和5在5題以下。（患 者）鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子手帕 牙膏 錢 梳子 鑰匙V 讀19 執(zhí)行文字命令（檢查者）說明：“請按文字命令移動物品”。6分：10秒內(nèi)移動物品正確。5分：20秒內(nèi)移動物品正確。4分：20秒內(nèi)移動，不完全反應(yīng)。3分：提示后移動正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后移動錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯5題。 問 題 得 分1把 梳 子 和 剪 子 拿 起 來 。2把 鋼 筆 放 在 盤 子 旁 邊 。3把 鏡 子 扣 過 來 再 把 鑰 匙 拿 起 來 。4用 牙 刷 碰 三 下 盤 子 。5把 鑰 匙 和 錢 放 在

16、 手 帕 上 。 6把 牙 膏 放 在 鏡 子 上 。7摸 一 下 鏡 子 然 后 拿 起 梳 子 。8把 剪 子 和 牙 刷 換 個 位 置 ，再 把 鏡 子 翻 過 來 。9把 錢 放 在 牙 膏 面 前 。10把 鋼 筆 放 在 盤 子 里 再 拿 出 來 放 在 牙 膏 和 錢 之 間 。中止B：分項目17中6和5分在6題以下。18中5題以下。VI 抄寫 21 動詞VI 抄寫 20 名詞說明：“請看好這些詞并記住，然后寫下來”6分：3秒內(nèi)抄寫正確。（非利手可延長時間）5分：15秒內(nèi)抄寫正確。4分：15秒內(nèi)抄寫不完全反應(yīng)。3分：提示后抄寫正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后抄寫錯誤

17、。中止A：4分以下，連續(xù)錯2題。 問 題 得 分1 西 瓜2 自行車3 樓 房4 牙 刷5 月 亮 問 題 得 分1 游 泳2 飛3 睡4 寫5 喝 水中止B：全檢VI 抄 寫 22 句 子說明：“同分項目20和21，只是反應(yīng)時間延長至10秒（6分）和30秒（5分）”6分：10秒內(nèi)正確指出。5分：20秒內(nèi)正確指出。3分：提示后正確指出。1分：提示后錯誤。中止A：3分以下，連續(xù)錯5題。 問 題 得 分 1.男孩/洗/臉。 2.水/開/了。 3.孩子們/堆了/一個大雪人。 4.男孩/在湖上/劃船。 5.老人/拄著/拐杖/獨(dú)自過/人行橫道。 中止B：分項目21或22中6和5分在3題以下。VII 抄

18、寫 24 動作描寫VII 描 寫 23 命名書寫說明：“這個圖是什么，用文字寫下來”說明：“這個人（他、它）在干什么”6分：10秒內(nèi)書寫正確。（非利手可延長時間） 其它同左5分：30秒內(nèi)書寫正確。4分：30秒內(nèi)書寫不完全反應(yīng)。3分：提示后書寫正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后書寫錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯兩題。 問 題得 分1 電 燈2 月 亮3 樓 房4 自行車5 鐘 表6 牙 膏7 椅 子8 魚9 火10 西 瓜 問 題 得 分1 跳 舞2 喝 水3 睡4 飛5 坐6 寫7 哭8 敲9 穿 衣10 游 泳中止B：全檢 中止B：全檢 中止B：全檢 VII 描寫 25 畫面描寫說明

19、：“用一句話描寫出這幅圖”6分：15秒內(nèi)書寫正確。（非利手可延長時間）5分：30秒內(nèi)書寫正確。4分：30秒內(nèi)書寫不完全反應(yīng)。3分：提示后書寫正確。2分：提示后書寫不完全反應(yīng)。1分：提示后書寫錯誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯2題。 問 題 得 分 1 孩子們堆了一個大雪人。2 男孩付錢買藥。3 護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。4 小男孩的左臂被車門夾住了。5 男孩在湖上劃船。6 一個男演員邊彈邊唱。7 水開了。8 男孩洗臉。9 兩個孩子在討論書上的圖畫。10 老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 中止B：分項目23或24中6和5在5題以下。VII 描寫 26 漫畫描寫說明：“請按照漫畫的意思寫出”6分：基本含義包括（撞、起包、鋸、高興等）流利、無語法錯誤。5分：基本含義包括有少許語法錯誤，如形容詞、副詞等。4分：三個圖基本含義正確，有一些語法錯誤。3分：兩個圖基本含義正確，有許多語法錯誤