《糖尿病概論》課件.ppt_第1頁
《糖尿病概論》課件.ppt_第2頁
《糖尿病概論》課件.ppt_第3頁
《糖尿病概論》課件.ppt_第4頁
《糖尿病概論》課件.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩73頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、糖尿病概論,丹江口市第一醫(yī)院 心內(nèi)與內(nèi)分泌科 毛明莉,糖尿病的概念 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的分型 糖尿病的急、慢性并發(fā)癥 糖尿病的防治,糖尿病的概念,致病原因:遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果。 主要問題:胰島素分泌不足或和胰島素抵抗(作用差)。 基本改變:血糖增高及其他代謝紊亂。,糖尿病的診斷,唯一指標(biāo)是血糖 葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖 折算系數(shù):mgdl=mmol/l*18,診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀任意時血糖高于或等于.mmol/l,或 空腹血糖高于或等于.mmol/l,或 試驗中服糖后兩小時血糖高于或等于.mmol/l. 無糖尿病癥狀者不能根據(jù)一次血糖作出糖尿病的診斷,國際通用的糖尿病診

2、斷標(biāo)準(zhǔn), 正常 IGR 糖尿病 空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 和 IFG 和或 餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) OGTT 糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 ,解釋,糖尿病癥狀:急性或者慢性糖.脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂的表現(xiàn) 任意時間:一天內(nèi)任何時間 空腹:小時內(nèi)未進熱量 用g無水葡萄糖或.克含一個水分子的葡萄糖,解釋,急性感染創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高,不能依此診斷為糖尿病,須在應(yīng)激過后復(fù)查 兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致 妊娠婦女的糖尿病診斷長期以來未統(tǒng)一建議亦采用g并按新診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、判定,伴糖尿病的遺傳綜合征 細胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 藥物 胰外分泌病 感染,糖尿病分型及病因機制的關(guān)系,遺傳因素,環(huán)境因素,胰島素分泌及/或作用不足,糖尿病的臨床階段,正常血糖正常糖耐量階段:血糖及糖耐量試驗完全正常。 高血糖階段:又可分為及兩個階段。,糖尿病的分型,型糖尿病 型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,型糖尿病,免疫介導(dǎo)型糖尿病 特發(fā)性型糖尿病,免疫介導(dǎo)型糖尿病,指有任何自身免疫機制參與證據(jù)的型糖尿病這些證據(jù)包括: 基因位點的某些等位基因頻率增高或減少及其組成的單倍體型 體液中()或() 伴隨其他自身免

4、疫病,如raves病,橋本氏甲狀腺炎及阿狄森氏病,免疫介導(dǎo)型糖尿病的臨床特點,本病因免疫中介胰島細胞破壞而發(fā)病起病緩急不一,兒童多起病較急,成人則多緩起,后者也被稱作,特發(fā)型型糖尿病,患者有明顯家族史,起病早,初發(fā)時可有酮癥,需胰島素治療但在病程中胰島細胞功能不一定呈進行性減退,以至起病幾個月或幾年后不需胰島素治療,需要胰島素用量亦不及免疫介導(dǎo)型糖尿病 本型與免疫介導(dǎo)型糖尿病的最大的區(qū)別是即使在發(fā)病初亦無任何自身免疫機制參與的證據(jù),尤其是各種胰島細胞自身抗體檢查始終為陰性,型糖尿病,型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素不足至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗,提示型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況,型糖尿病

5、的特點,型糖尿病多于成年尤其是歲以上起病,多數(shù)起病緩慢,約半數(shù)篩查或健康體檢發(fā)現(xiàn)的患者可無任何癥狀由發(fā)現(xiàn)時慢性并發(fā)癥的檢出情況來看,確診時患者已可有病程年患者多數(shù)無需依賴胰島素而達代謝控制或賴以生存,但在誘因下仍可發(fā)生酮癥,2型糖尿病的發(fā)展階段,高危人群:血糖正常但易得糖尿病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大兒分娩史、代謝綜合征。 血糖調(diào)節(jié)受損(IGR):血糖高但未達糖尿病,可稱為糖尿病前期,包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT) 。 糖尿病 :一旦罹患,難以根治。,代謝綜合征定義,是指在個體中多種代謝異常集結(jié)存在的情況,包括:糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹

6、部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物(PAI-)等。 這些代謝異常大多為動脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管病的發(fā)病危險因素,故代謝綜合征者是心血管病的高危人群。,WHO代謝綜合征定義,基本要求:IGR或DM和或胰島素抵抗。 以下2個或更多指標(biāo): 高血壓14090mmHg 高TG1.7mmol/L和或低HDL-C(男0.9,女0.85,BMI30) 微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白肌酐30mg/g,代謝綜和征,種子:遺傳因素 土壤:環(huán)境因素 樹干:胰島素抵抗 花朵:高體重高血糖高血壓高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝發(fā)生率高胰島素血癥 果實:肥胖癥糖尿病高血壓

7、病痛風(fēng)脂肪肝冠心病腦卒中,2005年IDF代謝綜合征新定義,腰圍:男90cm,女80cm以下兩項 TG升高: 1.7mmol/L(150mg/dl)。 HDL-C低:男1.03mmol/L(40mg/dl)。 女1.29mmol/L(50mg/dl)。 高血壓:130/85 mmHg 或已治高血壓。 高血糖:FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2 型糖尿病。,2006年CDS代謝綜合征定義,以下34項 - 超重或肥胖:BMI25.0 - 高血糖:糖尿病 - 高血壓: 14090mmHg或已診斷高血壓 血脂紊亂:高TG1.7mmol/L 和或低HDL-C(男0.9,女1.0mmo

8、l/L),胰島素抵抗,肝臟葡萄糖,胰島素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程,糖尿病發(fā)生,NGT,其他特殊類型糖尿病,細胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌病變 內(nèi)分泌病 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo) 感染 免疫介導(dǎo)的罕見類型 伴胰島素的其他遺傳綜合征,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常,不包括妊娠前已知的糖尿病者 新分型中建議用標(biāo)準(zhǔn)克,按新診斷標(biāo)準(zhǔn)判定妊娠糖尿病者中可能存在其他類型糖尿病,只是在

9、妊娠中顯現(xiàn)而已,所以要求在產(chǎn)后周以上重新按常規(guī)診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)再行確認(rèn)其歸屬任何妊娠婦女呈時需做克,糖尿病急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷 乳酸酸中毒 低血糖癥,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管病變:冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化 微血管病變:糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病等 神經(jīng)病變: 眼的其他病變:黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎 糖尿病足:感染、潰瘍、壞死,我國糖尿病的特征,病人劇增。 危害巨大。 可防可治。,型糖尿病為主,型糖尿病. 型糖尿病. 其他特殊類型糖尿病.,病人劇增,患病率急劇增高,1型發(fā)病率:1996年 0.5710萬,全

10、 國300萬。2002年北京0.8010萬。 2型患病率:1979:1.00, 1989:2.02, 1994: 2.51, 1996:3.21, 2002:3.31(加權(quán)前) 年增 0.1以上,全國4000萬。,患病率急劇增加的原因,遺傳因素: 中國人為好發(fā)人群,富裕國家華人在 10% 以上。“節(jié)約基因”學(xué)說,基因改變慢于環(huán)境因素的改變。,生活水平提高:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物。 平均壽命延長: 老齡化,60歲以上者 超過10,65歲以上者超過7。 醫(yī)療條件改善:對糖尿病的警惕性、 檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。 不健康不科學(xué)的生活模式:對糖尿病的無知。熱量攝取過多。體力活動減少,導(dǎo)

11、致肥胖。心理應(yīng)激增多。,防治糖尿病的三個“五”,預(yù)防糖尿病的五個要點。 治療糖尿病的五駕馬車。 監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)。,危害巨大,糖尿病的危害,給患者造成生活上的不便 以及肉體和精神上的痛苦。 并發(fā)癥對健康和生命的威脅 甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。 巨大的資金和資源上的浪費。,中國糖尿病伴發(fā)疾病 并發(fā)疾病 1型 2型 總計 高血壓 9.1 34.2 31.9 腦血管1.8 12.612.2 心血管4.0 17.1 15.9 糖尿病足2.6 5.2 5.0 眼部病變 20.5 35.7 34.3 腎臟病變 22.5 34.7 33.6 神經(jīng)病變 44.9 61.860.3 向紅丁 2002,并發(fā)癥總患病

12、率,1型,2型,總計,CODIC:中國2型糖尿病耗費,11個中國城市2型糖尿病直接耗費: 188億人民幣。 3.95% 中國城市總耗費用于糖尿病。 總耗費的 81% 用于并發(fā)癥: 診斷時53.3%有并發(fā)癥。 處理有并發(fā)癥者是無并發(fā)癥者的 3.7 倍。 有大血管并發(fā)癥者花費較微血管多3531元。 住院花費占總花費的 35% 。,Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 in press. Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 in press.,21世紀(jì) WHO 糖尿病日口號,2001年:心血管疾病。 2

13、002年:眼病。 2003年:腎病。 2004年:肥胖。 2005年:糖尿病足。 2006年:Diabetes Care for Everyone。 -2007年:關(guān)注青少年糖尿病,二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日,可防可治,糖尿病三級預(yù)防的概念,一級預(yù)防:預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 二級預(yù)防:預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 三級預(yù)防:降低糖尿病及其并發(fā)癥的致殘率及致死率,提高糖尿病人的生活質(zhì)量。,一級預(yù)防 :預(yù)防糖尿病的發(fā)生,一級預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險因素,降低糖尿病患病率。 提高糖尿病的檢出率,盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。,年齡45歲。 體重正常體重的115或體重指數(shù)(B

14、MI)25kgm2者。 有糖尿病家族史者。 以往有IGT或IFG者。 有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者。 有高血壓和/或心腦血管病變者。,糖尿病的高危人群,加強宣傳糖尿病知識,包括糖尿病的概念、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素等等。 提倡健康的行為,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。 定期檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有糖調(diào)節(jié)受損(IGR),應(yīng)及早地實行干預(yù)。,一級預(yù)防的措施,糖尿病的可預(yù)防性,國內(nèi)研究:大慶用生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者年DM發(fā)病率下降44.3%,在胰島素抵抗嚴(yán)重組年發(fā)病率下降28.8%。 國外研究:生活方式干預(yù)在非肥胖者DM年發(fā)病率下降63%,在肥胖者

15、年發(fā)病率下降49%。在OGTT中2小時血糖173mg / dl者年發(fā)病率下降47%。,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗:涉及有格列齊特、二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和賽尼可。 二甲雙胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年發(fā)病率下降約30%,噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年發(fā)病率下降約50%。 藥物干預(yù)對糖尿病的預(yù)防作用是有效的,但比生活方式干預(yù)的效果略遜一籌。,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性,預(yù)防糖尿病的五個要點,對糖尿病無知: 多懂點兒。 熱量攝取過多: 少吃點兒。 體力活動減少: 勤動點兒。 心理應(yīng)激增多: 放松點兒。 必要的時候: 藥用點兒。,二級預(yù)防:控制好糖尿病,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,二級預(yù)防的目標(biāo),盡早

16、地發(fā)現(xiàn)糖尿病,盡可能將患者的血糖、血壓、血脂和體重控制在滿意水平,全面達到治療的目標(biāo),戒煙。 對初診糖尿病患者,應(yīng)全面檢查,以評價已經(jīng)存在的糖尿病并發(fā)癥。在以后的診治過程中,要定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查,并予以積極治療。,JOSLIN 糖尿病手冊,我常把同糖尿病做斗爭的糖尿病病人比作是古代戰(zhàn)車上的戰(zhàn)士,他駕馭的戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引的,那就是:飲食療法;胰島素療法;體育療法。駕馭好一匹馬就需要技巧,駕馭好兩匹馬就需要智慧,如若想駕馭好三匹馬同時拉車作戰(zhàn),則他必須是一位杰出的馴馬師。若想獲得真知,必須進行實踐。,治療糖尿病的五駕馬車,糖尿病教育與心理治療。 飲食治療。 運動治療。 藥物

17、治療。 糖尿病監(jiān)測。,糖尿病的綜合治療,飲 食,藥物,運動,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測,糖尿病教育和心理療法,教育:增加糖尿病知識, 減少無知的代價。 心理療法:正確對待糖尿病, “ 既來之,則安之 ”, “ 戰(zhàn)略上藐視,戰(zhàn)術(shù)上重視 ”。,飲食療法,控制總熱量。 合理配餐。 少量多餐。 高纖維飲食。 清淡飲食。 不動煙酒。,運動療法,持之以恒:每周5次以上,每次半小 時以上。 量力而行:避免強烈、競爭性 運動,適宜心率 = 170 - 年齡。 帶氧運動:強度適中、時間較 長、有節(jié)奏的全身運動。,藥物療法 口服降糖藥,口服降糖藥:磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮類。 胰

18、島素:是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。 其他口服藥:降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、減肥藥及對癥治療藥物。 中藥。,糖尿病監(jiān)測,血糖:每月至少2次,至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測12次每日47次的血糖譜。 糖化血紅蛋白(HbA1c):每23月1次。 尿常規(guī):注意尿酮體、尿蛋白及血球。 血壓:首診必查,此次高下次再測,此次不高每3個月查1次。 血脂/血粘 :首診必查,此次高下次再測,此次不高每半年到1年查1次。 肝腎功、心電圖、眼底:根據(jù)病情決定次數(shù)。,監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo),體重達標(biāo):減肥(臃腫的殺手)。 血糖達標(biāo):降糖(甜蜜的殺手)。 血壓達標(biāo):降壓(無聲的殺手)。 血脂達標(biāo):調(diào)脂(油膩的殺手

19、)。 血粘達標(biāo):降粘(粘稠的殺手)。,體質(zhì)指數(shù)與腰圍,體質(zhì)指數(shù)體重(kg)/身高(m2) 24 超重 28 肥胖 年輕人不超重,中老年人不肥胖 腹部型肥胖:更需要減肥 男性 2尺7(90厘米) 女性: 2尺4(80厘米),血糖達標(biāo),理想 達標(biāo) 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小時血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血紅蛋白 6.5 7.5,血壓達標(biāo),理想 達標(biāo) 血壓(mmHg): 130/80 140/90,血脂達標(biāo),理想 甘油三酯 44(1.1),高血粘的危害,引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒。 加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生

20、和發(fā)展。 還可影響糖尿病的治療。,血粘達標(biāo),全血粘度及血漿粘度不高。 血沉不快。 纖維蛋白原不濃。 紅細胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常。,三級預(yù)防控制好糖尿病,治療并發(fā)癥,預(yù)防殘廢及早亡,預(yù)防殘廢及早亡的基本方法,糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機理方面有許多相似之處,其預(yù)防和治療的基本原則: 盡可能使血糖、血壓及血脂控制至正?;蚪咏?。 提倡健康的生活方式。 選擇科學(xué)的治療方法,積極有效治療糖尿病并發(fā)癥,并定期隨訪。 建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。,血液生化檢查:血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇)、尿酸、電解質(zhì)。 心臟:標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓測定,疑有心臟病變者作心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測。,糖尿病并發(fā)癥篩查(1),糖尿病并發(fā)癥篩查(2),眼部并發(fā)癥:視力、擴瞳眼底,對于眼底病變可疑者或

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論