糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)

1、.糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對(duì)人體的危害僅次于癌癥，是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病，診斷為糖尿病后不要病急亂投醫(yī)，尤其是不能盲目服藥，因?yàn)樘悄虿〉闹委焸€(gè)體化很強(qiáng)，患者血糖、血脂、肝功等情況不同，日常飲食和生活習(xí)慣不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治療的方案也都是不同的，所以叫“同病異治”。糖尿病的治療，除少數(shù)患者為胰島索依賴(lài)型而必須注射胰島素外，大多數(shù)，只需在控制飲食的基礎(chǔ)上，口服一些降糖藥而使病情得到控制。在目前來(lái)說(shuō)，糖尿病是要終生治療，為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用降糖藥物，須注意以下幾點(diǎn)。1胰島素替代治療1型糖尿病患者必須用胰島素長(zhǎng)期替代治療，

2、由于胰島素在胃中被破壞，故只能注射，應(yīng)注意掌握正確的注射時(shí)間、注射方法和劑量，注射部位。11注射部位應(yīng)選擇皮膚松弛處如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層，較常見(jiàn)注射部位皮膚萎縮，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位以防局部組織硬化，影響吸收。身體部位不同，藥物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。注射后1530min內(nèi)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。在使用混合型胰島素前，應(yīng)將藥物上下顛倒搖晃，使藥液充分混勻，然后馬上注射。12速效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為短效胰島素類(lèi)似物，如優(yōu)泌樂(lè)、諾和銳等。研究表明，速效胰島素在給藥510min內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù)3。5h，故應(yīng)在餐前5min左右注射。這樣可使胰島素

3、吸收高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而獲得最佳療效，并減少低血糖的危險(xiǎn)。13短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。研究表明，短效胰島素一般在用藥O5h后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)36h，故應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。這樣可使餐后高血糖的危險(xiǎn)度減至最小，低血糖反應(yīng)發(fā)生率減至最低。14中效胰島素如諾和靈N、中效優(yōu)泌林等。研究表明，中效胰島素在注射后24h起效，作用持續(xù)lOh以上。臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素(或者口服降糖藥)，配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注射，是因?yàn)檫@樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果較好。對(duì)于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏

4、的病人，也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然后在白天三餐前注射短效胰島素(或者口服降糖藥)。15長(zhǎng)效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(即甘精胰島素)，如來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖等。長(zhǎng)效胰島素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時(shí)間可維持24h，每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當(dāng)中的任何時(shí)間注射，十分方便、靈活。通常還需在三餐前配合使用短效胰島素(或口服降糖藥物)。16胰島素的保管未開(kāi)封胰島素或者胰島素筆芯應(yīng)盒裝，并應(yīng)儲(chǔ)存于28冰箱內(nèi)，可保持活性不變23年。如果需要長(zhǎng)途攜帶，可將胰島素裝在專(zhuān)用的盒子里，到達(dá)目的地后再放入冷藏箱中。在運(yùn)輸過(guò)程中不能劇烈震動(dòng)，因?yàn)橐葝u素分子結(jié)構(gòu)中的

5、二硫鍵會(huì)出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。乘飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬(wàn)不可隨行李托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會(huì)使胰島素變性。使用中的胰島素可以室溫保存。溫度不超過(guò)30，可保存28d，所以開(kāi)封使用后的胰島索不必再放入冰箱冷藏。而且反復(fù)的劇冷劇熱更易造成胰島素失效。尤其是不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反復(fù)放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液在熱脹冷縮過(guò)程中會(huì)吸入空氣形成氣泡，造成注射量不準(zhǔn)。因此，每次使用胰島素筆注射完成后，只需將針頭取下，室溫保存即可。2口服降血糖藥嘲21注意合理選擇藥物口服藥物品種較多，主要用于2型糖尿病。應(yīng)根據(jù)不同的患者情況及不

6、同的藥物特點(diǎn)來(lái)選藥。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類(lèi)，伴高血脂者可選用達(dá)美康，腎功能不好者可選用糖適平(僅5從腎臟排泄)，餐后高血糖用一糖苷酶抑制劑。22注意用藥時(shí)間如達(dá)美康、美吡噠、糖適平等，服藥時(shí)間應(yīng)選擇餐前30min服用；雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍、降糖靈等對(duì)胃腸道有刺激作用，應(yīng)指導(dǎo)患者餐后服用；一葡萄糖苷酶抑制劑：常用制劑有拜糖平，應(yīng)在進(jìn)第一口食物時(shí)咀嚼服用，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時(shí)服用，以免降低其降糖作用。向患者交代藥物的作用機(jī)制與副作用，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，以便調(diào)整用藥劑量。23注意藥物相互作用嘲糖尿病患者并發(fā)其他疾病時(shí)，聯(lián)合用藥可能有益，但也可能有害。聯(lián)合用藥是治療糖尿病的

7、最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每種藥的選用劑量減少，當(dāng)然副作用也減小。每種藥間有互補(bǔ)性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑、雙胍+葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是，2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡3類(lèi)降糖藥物聯(lián)合選用同。糖尿病患者有竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓時(shí)，若將格列本脲(優(yōu)降糖)與普萘洛爾(心得安)聯(lián)用，格列本脲的作用強(qiáng)而快，普萘洛爾又能促使胰島素分泌增加，同時(shí)會(huì)掩蓋低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服?；继悄虿〖嬷夤苎椎幕颊?，若將甲苯磺丁脲(甲糖寧、D860)與磺胺藥復(fù)方新諾明合用，會(huì)使血中降

8、糖藥濃度增加，可出現(xiàn)低血糖，故二藥應(yīng)間隔使用。糖尿病患者患血栓性靜脈炎時(shí)，若將甲苯磺丁脲與雙香豆素同服，甲苯磺丁脲可置換后者，使其濃度增大，引起出血；而雙香豆素又能抑制甲苯磺丁脲的代謝與排泄，使其半衰期由原來(lái)的5h延長(zhǎng)到18h，易發(fā)生低血糖。格列本脲、氯磺丙脲與雙香豆素聯(lián)用也有類(lèi)似情況，故不宜合用。糖尿病患者患風(fēng)濕熱時(shí)，若將阿司匹林與甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲等聯(lián)用，阿司匹林既能置換口服降糖藥，使血藥濃度增大，又能減慢降糖藥的代謝與排泄，再則阿司匹林本身也有降糖作用，以致發(fā)生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治療風(fēng)濕病。慶大霉素、卡那霉素等與苯乙雙胍片(降糖靈)合用，可產(chǎn)生大量乳酸，釀成酸中毒，甚

9、至有生命危險(xiǎn)，故需改用其他抗菌藥物治療。此外，糖尿病患者應(yīng)特別注意避免某些制劑中含糖成分，可根據(jù)需要選用同類(lèi)產(chǎn)品中的丸劑、片劑等無(wú)糖制劑。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，糖尿病患者在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會(huì)抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴(yán)重的低血糠，甚至死亡；少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低療效。同時(shí)酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、惡心嘔吐、出汗口渴、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降等甚至休克，因此必須禁酒。24外出時(shí)隨身攜帶病歷卡和食品以備急用糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病、住址和聯(lián)系

10、電話(huà)，以便發(fā)生低血糖昏迷時(shí)的緊急救治及迅速聯(lián)系家屬。此外，糖尿病患者在飲食不足或未進(jìn)食的狀態(tài)下劇烈運(yùn)動(dòng)，均可發(fā)生低血糖癥，血糖水平過(guò)低，首先受影響的是大腦，為保護(hù)大腦，機(jī)體利用儲(chǔ)備的糖原產(chǎn)生葡萄糖，該過(guò)程涉及腎上腺素的釋放，常引起饑餓、焦慮、神經(jīng)質(zhì)和顫抖，大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。因此糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶糖果，以備不時(shí)之需。3降糖藥漏服補(bǔ)救按時(shí)、定量用藥對(duì)糖尿病的治療是十分必要的。希望每個(gè)患者盡量不要漏服藥物，一旦漏服，要采取正確的補(bǔ)救措施，把由此帶來(lái)的損失降至最低。31漏服口服降糖藥及時(shí)補(bǔ)救如果您偶爾忘記服藥，為安全起見(jiàn)，可以選擇及時(shí)補(bǔ)救。例如本應(yīng)餐前口服的磺脲類(lèi)藥物，飯吃完了才想起來(lái)藥還

11、沒(méi)吃，此時(shí)可以抓緊補(bǔ)服。也可臨時(shí)改服快速起效的降糖藥諾合龍。以挽回因漏服藥物對(duì)疾病的影響。但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)間才想起來(lái)，補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。正確的做法是在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)后延。若餐后血糖仍然比較高，對(duì)于年輕患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。一糖苷酶抑制劑要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。如果飯后才想起沒(méi)服該藥，不一定非得再補(bǔ)服。當(dāng)然最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā)生。32漏服胰島素的補(bǔ)救胰島素要求在餐前注射，如病人吃完飯了才想起胰島素還沒(méi)有打，要具體情況具體對(duì)待。對(duì)于使用超短效胰島素(如諾和銳)治療的病人，可以在餐后即刻注射，對(duì)療效影響不大。對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素如諾和靈30R的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐。如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖。當(dāng)超過(guò)10mmoFL時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。33容易忘事的老年患者老年糖尿病患者由于記憶力減退容易漏服。輕度到中度血糖升高的患者可以根據(jù)病人情況選擇長(zhǎng)效的口服降糖