急性腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程.doc

1、急性腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程一、動、靜脈溶栓總適應(yīng)癥 1、急性腦梗死；2、發(fā)病4.5內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至12,基底動脈血栓可延至48）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓；3、年齡18-80歲；4、腦功能損害的體征持續(xù)在一個小時以上，且比較嚴(yán)重（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在722分）；如有明顯癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于IV級。5、無明顯意識障礙,神志不應(yīng)差于嗜睡。但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治療。6、腦無腦出血,未見明顯的與神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的低密度病灶?；蜓茉煊白C實顱內(nèi)血栓及部位。7、家屬同意。且患者或家屬

2、簽署知情同意書。二、動、靜脈溶栓總禁忌癥:1、年齡80歲；2、血壓200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外。2、活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù)。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀核體征輕微（如肌力級）或病后癥狀體征明顯改善者(如TIA)；4、口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR1.5，血小板計數(shù)230mmHg或舒張壓140mmHg，可微泵推注尼莫通。五、動脈介入溶栓適應(yīng)癥1.年齡1880歲2.發(fā)病在6h以內(nèi)3.腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS 722分）4.腦CT

3、已排除顱腦內(nèi)出血，無早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5.患者或家屬簽署知情同意書。6.血管造影證實顱內(nèi)血栓及部位。7.家屬同意。 六、動脈介入溶栓禁忌癥1.既往史有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺2.嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者3.體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)4.已口服抗凝藥，且INR1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范圍）5.血小板計數(shù)100，000/mm3，血糖180mmHg，或舒張壓100mmHg7.妊娠8.不合作者靜脈溶栓操作指南1、適用于急性缺血性梗死發(fā)病4.5小時內(nèi)；2 無溶栓禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用rt-PA（A級推薦）或UK。3、rt-PA（愛通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg；尿激酶（UK）：100-150萬IU。其中總劑量的10%采用靜脈推注，推注時間1分鐘，其余90%的劑量要求在1h內(nèi)靜脈點滴。溶栓后頭24小時，不得使用抗凝藥或阿斯匹林。之后如臨床和頭顱CT復(fù)查顯示無出血，可行抗血小板和/或抗凝治療。4、梗死發(fā)作4.5h-6h，原則上不推薦rt-PA、UK靜脈溶栓。若臨床仍高度懷疑病變處于超早期