護(hù)理部業(yè)務(wù)查房記錄.doc

1、2013. 01.25護(hù)理部業(yè)務(wù)查房記錄科別:骨傷科日期2013-01-25主持人:責(zé)任護(hù)士:主查人員:考核人員:護(hù)理部主任陳俊主任護(hù)師患者姓名:床號(hào):9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3.7肋骨骨折，4左側(cè)肩腳骨粉碎性骨折參加人員：護(hù)士長(zhǎng)*。責(zé)任護(hù)士*各科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容:1右股骨粗隆骨折2左股骨課上骨折3左3.7肋骨骨折，4左側(cè)肩腳骨粉碎性骨折一、主持人(開場(chǎng)白):各位領(lǐng)導(dǎo)、科護(hù)士長(zhǎng)、各科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加骨傷科組織的業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的是一例全身多處骨折的重癥病例，雖然全身多處骨折是我科的常見病，但是其并發(fā)癥多，死亡率、致殘率高。但

2、若能及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討治療該病的措施及方法，減輕致殘率，促進(jìn)病員肢體功能及早恢復(fù)。今天我們使用三級(jí)查房體系，由主管護(hù)師一護(hù)師一護(hù)士組成，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。下面由責(zé)任護(hù)士*匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。二、查房步驟一、聽:首先全體參加者來到示教室，聽取責(zé)任護(hù)士*匯報(bào)病史簡(jiǎn)要病史: 患者男性，62歲，因車禍傷致頭痛，出血胸痛，雙下肢疼痛伴活動(dòng)受限1+小時(shí)于2013年1月2日急診入院，X檢查示左3.7肋骨皮質(zhì)欠連續(xù)，左股骨下段骨折，右股骨粗隆間骨折。頭部MRI:左側(cè)上頜竇，蝶竇積液。顱內(nèi)未見異常。于1月2

3、日以骨折病收入我科。查體:神志清楚，言語(yǔ)清晰，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左眼眶外側(cè)見約7cm弧線裂口，左上唇有l(wèi)cm皮膚裂傷，口鼻內(nèi)有血跡，左髓部壓痛，扣痛明顯，右髓關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限，捫及骨擦感，右下肢外旋畸形，可見明顯肌肉萎縮，感覺如常。左股骨下段近膝處畸形，反?；顒?dòng)，壓痛，扣及骨擦感，活動(dòng)受限，左下肢明顯肌肉萎縮，小腿明顯，遠(yuǎn)端感覺可。T: 36.0、P: 100次/分、R： 20次/分、BP: 111/77mmHg?；颊邤?shù)十年前因外傷致雙下肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，既往10余年出現(xiàn)左腹股溝包塊。當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問題有:1疼痛，與損傷，牽引有關(guān)，2自理缺陷:與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙

4、與骨折脫位，制動(dòng)，固定有關(guān)4潛在并發(fā)癥:脂肪栓塞綜合癥，骨筋膜室綜合癥，關(guān)節(jié)僵硬等，深靜脈血栓，肺部感染，5知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)，6焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)、7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，8排尿異常-留置導(dǎo)尿，9便秘:與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)，10有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)。針對(duì)這幾個(gè)護(hù)理問題護(hù)理上密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔大小及對(duì)光反射變化，監(jiān)測(cè)生命體征，雙脛骨結(jié)節(jié)牽引，保持牽引有效，患肢抬高觀察患肢肢端循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)，頭抱美唑抗炎治療，鼻導(dǎo)管給氧，做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，軟食，指導(dǎo)病員間斷飲水，協(xié)助翻身拍背咳痰，指導(dǎo)病員功能鍛煉等措施?；颊攥F(xiàn)在神清，生命體征穩(wěn)

5、定，患肢抬高肢端循環(huán)感覺運(yùn)動(dòng)可。 病員于2013年01月07日，患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨移植術(shù)。于2013年01月14日在全麻下行左肩腳骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 中醫(yī)診斷:1、骨折病(血瘀氣滯證) 西醫(yī)診斷:1、右股骨粗隆間骨折 2、右股骨踝上骨折 3、左3、7肋骨骨折 4、左上頜竇、蝶竇積液 5、左側(cè)腹股溝疝 辯證分型:(骨折中期)營(yíng)血不調(diào)證現(xiàn)存的護(hù)理問題有:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、便秘、軀體移動(dòng)障礙，潛在關(guān)節(jié)僵硬，潛在深靜脈血栓。二、查: 全體來到病房，由護(hù)士*，護(hù)師車濤攜帶用物到患者床旁進(jìn)行體檢:首先由護(hù)士*向患者做

6、好解釋后，并測(cè)體溫:36.8，脈搏:84次/分，呼吸:22次/分，血壓:133/89mmHg。 接著護(hù)師車濤進(jìn)行體檢:1檢查患者的一般情況:患者神志清楚，精神狀況良好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，對(duì)答切題。2檢查患者的認(rèn)知情況:存在定向力，近、遠(yuǎn)期記憶可。3查兩瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，伸舌中位，氣管居中，聽診兩肺呼吸音清晰，腹軟，左側(cè)胸部有壓痛，左肩腳區(qū)壓痛，切口敷料清潔干燥，左肩活動(dòng)受限，左上肢遠(yuǎn)端循環(huán)感覺可，右髓部切口敷料無(wú)滲濕，有壓痛，遠(yuǎn)端循環(huán)感覺可，左大腿遠(yuǎn)端切口敷料無(wú)滲濕，有壓痛，左膝活動(dòng)受限，臀部見有受壓部分表皮破損。 車濤護(hù)師和患者溝通，詢問患者目前的情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等。患者

7、很滿意。 參加者向患者提問: 內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)付主任護(hù)師*問:護(hù)士有沒有為病您做基礎(chǔ)護(hù)理? 患者回答道:有。 內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)付主任護(hù)師*問:如何為您做基礎(chǔ)護(hù)理? 患者回答道:口腔護(hù)理每日2次，會(huì)陰護(hù)理每日1次，定時(shí)翻身拍背，每周剪指甲，并指導(dǎo)家屬如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為我洗頭。 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)師*問:護(hù)士有沒有指導(dǎo)您如何進(jìn)行肢體功能鍛煉? 患者回答道:有。下肢應(yīng)練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踩床，右手撐床或吊機(jī)、架抬臀練習(xí)髓，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止股間肌和膝關(guān)節(jié)粘連，還應(yīng)練習(xí)跺關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)，乃至全身其他關(guān)節(jié)活動(dòng)，左上肢進(jìn)行手指、腕、肘等關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)。如:“掌屈背伸”、“左右側(cè)屈”、“托于屈

8、肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩腳頸骨折嚴(yán)重移位者，健手扶持患肢前臂做肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，循序漸進(jìn)。 全體回示教室后由責(zé)任護(hù)士*提出該患者相關(guān)的護(hù)理問題及措施1疼痛，與損傷，牽引有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加護(hù)理措施:1.評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。2.給予患者正確體位。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。效果評(píng)價(jià):患者主訴疼痛較前緩解。2自理缺陷:與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 協(xié)助，逐漸恢復(fù)自理護(hù)理措施:1.各床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱

9、、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。效果評(píng)價(jià) 患者對(duì)日常護(hù)理表示滿意。3軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位，制動(dòng)，固定有關(guān)，預(yù)期目標(biāo):保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量護(hù)理措施:1安置舒適的體位，患肢保持功能位。2向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。3運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者肢體功能明顯改善4潛在并發(fā)癥: 脂肪栓塞綜合癥，骨筋膜室綜合癥，關(guān)節(jié)僵硬等，深靜脈血栓，肺部感染預(yù)期目標(biāo): 預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理護(hù)理措施 (1)潛在脂肪栓塞的危險(xiǎn):對(duì)骨折部位進(jìn)行妥善固定，減少斷端對(duì)組織再損傷，搬動(dòng)病人、翻身、更換床單、皮膚護(hù)理

10、時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律和血氧飽和度的變化，吸氧，觀察病人意識(shí)狀態(tài):是否出現(xiàn)興奮、譫妄、嗜睡、淡漠、昏迷等變化，皮下出血的觀察:觀察病人瞼、結(jié)膜、皮膚有無(wú)點(diǎn)狀出血，多在前胸及肩頸部，維持有效循環(huán)血量，防止休克，向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性保持患肢外展。中立位，(2).預(yù)防下肢靜脈血栓患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。避免在患肢輸液。功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20-30次/組，3-5次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。(4).預(yù)防肺部感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。教會(huì)患者掌握正確的排痰方法，鼓

11、勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身叩背;(5)鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。(6).預(yù)防傷口感染 保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥;患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管;(7)密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況;(8)遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。(9).預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。 (10)會(huì)陰護(hù)理每日2次。效果評(píng)價(jià) 未出現(xiàn)并發(fā)癥5知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)，預(yù)期目標(biāo):患者了解功能鍛煉知識(shí)護(hù)理措施(1).告知患者及家屬術(shù)后:6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥

12、。給予正確的體位，并告知家屬正確的體位:平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踩床，右手撐床或吊機(jī)、架抬臀練習(xí)髓，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止股間肌和膝關(guān)節(jié)粘連，還應(yīng)練習(xí)跺關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)，乃至全身其他關(guān)節(jié)活動(dòng)，左上肢進(jìn)行手指、腕、肘等關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)。如:“掌屈背伸”、“左右側(cè)屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩腳頸骨折嚴(yán)重移位者，健手扶持患肢前臂做肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，循序漸進(jìn)。(2)各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。(3).飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐

13、富的的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水6焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者焦慮程度減輕護(hù)理措施高齡患者的心理特點(diǎn)是感到孤獨(dú)、怕痛、怕死、怕被人嫌棄。護(hù)士在治療護(hù)理過程中應(yīng)和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，手法輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少患者的疼痛，讓患者感到護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)愛，建立起對(duì)醫(yī)院的信任感和安全感，消除內(nèi)心的孤獨(dú)和恐懼。效果評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量預(yù)期目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)良好 (1).早期宜以清淡飲食為主。早期(1-2周)，受傷部位淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不道，氣血阻滯，此期治療以活血化淤，行氣消散為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，督則淤血積滯，難以消散，會(huì)拖延病程，位骨癡生長(zhǎng)遲

14、緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。(2).中期宜以高營(yíng)養(yǎng)飲食為主。中期(2-4周)，淤腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充向營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨頒生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、出七堤鴉、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、維生素D,鈣及蛋白質(zhì)。(3).后期宜補(bǔ)益肝腎、氣血。后期(5周以上)，骨折部淤腫基本吸收，已經(jīng)開始合骨癡生長(zhǎng)，此時(shí)治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨癡生成，以及舒筋活絡(luò)，佼骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)濘日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜對(duì)再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燒水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、

15、虎骨水瓜酒等。 效果評(píng)價(jià):患者營(yíng)養(yǎng)良好8排尿異常-留置導(dǎo)尿相關(guān)因素:于不習(xí)慣床上解小便有關(guān)預(yù)期目標(biāo):置管期間無(wú)尿路感染;拔除導(dǎo)尿管后小便能自行解出。護(hù)理措施:1)妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2)在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD.3)指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4)注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5)每周做好尿培養(yǎng)。6)定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀膚括約肌的控制力。效果評(píng)價(jià):患者已取除尿管，能自解小便，無(wú)尿路感染9便秘 與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施:(1).指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。(2).給予開塞露納肛。(3).指導(dǎo)患

16、者進(jìn)行腹部按摩。(4).指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢。(5)鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者每天排便一次。10有皮膚完整性受損的可能:與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者未出現(xiàn)壓瘡護(hù)理措施(1).評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。(2).予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。(3).及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。(4).鼓勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。(5)每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品(6).嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況效果評(píng)價(jià):患者皮膚有擦破，1*1cm未擴(kuò)散，已愈合。 下一步護(hù)理

17、重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥方面:肺部感染，尿路感染，皮膚完整性受損。功能恢復(fù)方面:肢體功能恢復(fù)。 現(xiàn)在我還有一個(gè)問題比較困惑:患者入院來予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。臀部皮膚不可避免出現(xiàn)了 1*1cm破損，可不可能是便盆擦傷所致。三、提問及分析: 主管護(hù)師呂小娟說道:通過護(hù)理體檢，患者存在左側(cè)胸部有壓痛，左肩腳區(qū)壓痛，切口敷料清潔干燥，左肩活動(dòng)受限，左上肢遠(yuǎn)端循環(huán)感覺可，右髓部切口敷料無(wú)滲濕,有壓痛，遠(yuǎn)端循環(huán)感覺可，左大腿遠(yuǎn)端切口敷料無(wú)滲濕，悶有壓痛，左膝活動(dòng)受限，臀部見有受壓部分表皮破損。 接著分析道:雷婷護(hù)士所匯報(bào)的病史全面可靠，病情掌握全

18、面，護(hù)理問題能反映病人的需要，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，健康宣教認(rèn)真，但患者存肢體活動(dòng)障礙，生活需別人護(hù)理，應(yīng)該還要提:生活自理能力缺陷。 針對(duì)雷婷護(hù)士提出的問題，呂小娟主管護(hù)師分析道:入院來予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背，及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。臀部皮膚出現(xiàn)了不可避免出現(xiàn)了1*lcm破損，提示可能是便盆擦傷所致。 1主管護(hù)師呂小娟問:什么是深靜脈血栓?深靜脈血栓形成的因素有哪些? 車濤:深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成的因素:血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 2護(hù)士長(zhǎng)鄧王艷:請(qǐng)簡(jiǎn)禮琴回答深靜脈血栓的癥狀有哪些

19、? 簡(jiǎn)禮琴:最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。 3*:老師，深靜脈血栓形成的體征有哪些? *:體征:患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高;壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、胭窩及腹股溝下方股靜脈;Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激

20、小腿血全靜脈而引起;淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1, 2周后可見淺靜脈曲張。 4護(hù)士長(zhǎng)*:請(qǐng)*講解深靜脈血栓的預(yù)防措施。 *:(1)、抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊;(2)、鼓勵(lì)患者做踩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);(3)、應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療;(4)、應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪;(5)、在病情允許的情況下，協(xié)助患者術(shù)后及早開始活動(dòng)，如按摩下肢等;(6)、觀察患者有無(wú)腓腸肌壓痛;(7)、遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。 *:相信大家對(duì)深靜脈血栓有了一定的了解，還有什么不清楚的嗎? 大家:沒有 5護(hù)士長(zhǎng)*:那什么叫關(guān)節(jié)僵硬呢?請(qǐng)楊麗沙回答。 *:關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜

21、止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失。 6護(hù)士長(zhǎng)*:形成關(guān)節(jié)僵硬的因素有哪些?請(qǐng)楊歡回答。 *:1、患者因素:患者因怕痛、怕腫等原因不運(yùn)動(dòng)而錯(cuò)過功能恢復(fù)時(shí)機(jī)，活動(dòng)范圍小達(dá)不到要求。2、護(hù)士因素:護(hù)理人員專科知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)患者缺乏正確的指導(dǎo)，只重視其它治療而缺乏對(duì)患者功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，檢查督促不夠。 *:請(qǐng)*補(bǔ)充。 *:1、患者因素:由于肌肉和關(guān)節(jié)不活動(dòng)，靜脈和淋巴回流受阻、組織水腫、滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊壁和滑膜反折處及肌間形成粘連。另外，由于訓(xùn)練過于粗暴或強(qiáng)力牽拉，拮抗肌反而更加緊張以保護(hù)引起疼痛的關(guān)節(jié)，粘連的關(guān)節(jié)由于多次強(qiáng)力被

22、動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)損傷、出血滲出，形成新的粘連。對(duì)兒童患者更應(yīng)注意。2、關(guān)節(jié)本身因素:跨關(guān)節(jié)的外固定時(shí)間過長(zhǎng)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的部分如關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成癱痕，或經(jīng)過骨折部位的肌肉形成粘連以及肌肉本身?yè)p傷后癱痕化等。 7*:那么膝關(guān)節(jié)的正常屈伸角度是多少?請(qǐng)周瑤回答。 *:屈曲5-10，伸直180 *:老師，請(qǐng)問如何預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬? *:早期正確的整復(fù)、局部有效的固定、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、合理?yīng)用藥物，是治療骨折的基本原則，也是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的根本方法。尤其是恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能促進(jìn)靜脈血液回流，加速骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防治關(guān)節(jié)僵硬最理想的方法。因?yàn)槿魏沃委煻紵o(wú)法替代自主鍛煉，而只能促進(jìn)或輔助它。

23、 8*:如何進(jìn)行功能鍛煉?功能鍛煉的方?雷婷回答。 *回答:躁泵運(yùn)動(dòng):就是主動(dòng)屈伸躁關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳，讓腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下)，注意要在極限位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸躁關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。等長(zhǎng)收縮亦稱靜力性收縮，即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢15-20次/組，健肢20-30次/組，每日2-3組。等長(zhǎng)收縮也就是常說的肌肉緊張”練習(xí)。等張收縮是指肌肉收縮時(shí)保持肌張力基本不變，但是肌

24、長(zhǎng)度發(fā)生變化，即產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如在骨折愈合過程中，受累關(guān)節(jié)已達(dá)到臨床愈合，醫(yī)務(wù)人員幫助患者或教會(huì)患者家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以逐步達(dá)到肌肉的等張收縮。 四.護(hù)士長(zhǎng)護(hù)師*介紹疾病新進(jìn)展: 全身多處骨折中，股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髓內(nèi)翻畸。肩腳骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第2-7肋骨之間，是三角形的扁骨，其骨折與股骨裸上骨折，多由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力造成，直接暴力包括車輛的撞擊、機(jī)器擠壓。重物擊傷及火器傷等，間接暴力多是高處跌下，產(chǎn)生的呢個(gè)所產(chǎn)生的杠桿作用及扭曲作用所致。及早進(jìn)行正確的治療和功能鍛是本病治療的關(guān)鍵， 1功能鍛煉 早進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉，股骨骨折術(shù)后6h在病人可耐受的情況下進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸和屈趾活動(dòng)，上肢做屈