第6章衛(wèi)生服務(wù)體系

1、,第六章 衛(wèi)生組織體系,衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué),國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材,.,學(xué)習(xí)目標,掌握：衛(wèi)生組織的概念；衛(wèi)生組織體系的構(gòu)成；衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置；社會衛(wèi)生組織的功能。 熟悉：衛(wèi)生組織體系的特點；衛(wèi)生行政組織的基本原則；衛(wèi)生組織變革的過程。 了解：衛(wèi)生行政改革的變革方法；衛(wèi)生服務(wù)組織改革的原因。,.,主要內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 衛(wèi)生行政組織 第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)組織 第四節(jié) 社會衛(wèi)生組織,.,第一節(jié) 概述,主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生組織 二、衛(wèi)生組織體系,.,一、衛(wèi)生組織 health organization,（一）概念

2、 以促進、恢復(fù)和維護人群健康為基本目的的機構(gòu),.,（二）衛(wèi)生組織的特點 衛(wèi)生組織的目標是促進人們的健康 衛(wèi)生組織通過專業(yè)分工和協(xié)調(diào)來實現(xiàn)目標 衛(wèi)生組織是一個與環(huán)境互動的、開放的系統(tǒng) 衛(wèi)生組織是一個投入產(chǎn)出系統(tǒng),.,二、衛(wèi)生組織體系health organization system,（一）構(gòu)成 以恢復(fù)和增進人群健康為目標的各種衛(wèi)生組織構(gòu)成的集合。 1.衛(wèi)生行政組織體系 衛(wèi)生行政組織構(gòu)成的集合 對國家公共衛(wèi)生事務(wù)實施管理的組織的集合,.,2.衛(wèi)生服務(wù)組織體系 由不同層級和不同功能的衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成。 以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康教育

3、和健康促進等服務(wù)的組織。 3.社會衛(wèi)生組織體系 各種社會衛(wèi)生組織構(gòu)成的集合。 不以營利為目的，主要開展公益性或互益性活動、獨立于黨政體系之外的正式的與衛(wèi)生有關(guān)的社會實體。,.,（二）衛(wèi)生組織體系的特點 部分與整體的關(guān)系 結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 具有開放性,.,第二節(jié) 衛(wèi)生行政組織,主要內(nèi)容 一、構(gòu)建衛(wèi)生行政組織的基本原則 二、衛(wèi)生行政組織的職能 三、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置 四、衛(wèi)生行政組織的改革,.,完整統(tǒng)一原則 依法設(shè)置原則 精簡高效的原則 權(quán)責一致原則,一、構(gòu)建衛(wèi)生行政組織的基本原則,.,二、衛(wèi)生行政組織的職能,統(tǒng)籌規(guī)劃 制定政策 組織協(xié)調(diào) 準入管理 監(jiān)督,.,三、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置,以政府設(shè)立的衛(wèi)

4、生行政機構(gòu)為主，行政職能分散在若干部門 衛(wèi)生行政組織的層級結(jié)構(gòu) 層級之間的集權(quán)和放權(quán),.,四、衛(wèi)生行政組織的改革,1.衛(wèi)生行政組織改革 為不斷提高衛(wèi)生行政效率而進行的自我調(diào)整與變革。 包括職能的轉(zhuǎn)變、機構(gòu)的調(diào)整和管理方式的變革。,.,2.衛(wèi)生行政組織改革的變革方法 以組織結(jié)構(gòu)為重點的變革 以任務(wù)和技術(shù)為重點的變革 以人為重點的變革,.,第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)組織,主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生服務(wù)組織 二、衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置 三、衛(wèi)生服務(wù)組織的改革,.,一、衛(wèi)生服務(wù)組織,1.含義 以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康教育和健康促進等服務(wù)的組織,.,2.

5、 特征 產(chǎn)出的界定和衡量比較困難 衛(wèi)生工作性質(zhì)復(fù)雜，變異性大 帶有急救性質(zhì)，不可拖延 高度的相互依賴需要不同專業(yè)群體的高度協(xié)調(diào) 高度專業(yè)化,.,二、衛(wèi)生服務(wù)組織體系的設(shè)置 （一）按職能分類 1. 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)院 基層衛(wèi)生機構(gòu) ： 融醫(yī)療、預(yù)防、保健工作為一體，為居民提供初級衛(wèi)生保健服務(wù) 包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部及診所,.,2. 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu) 主要包括疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治院（所、站）、健康教育所、婦幼保健院（所、站）、急救中心（站）、采供血機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)等 疾病預(yù)防控制中心 婦幼衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),.,3. 其他衛(wèi)生服務(wù)組織 醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)

6、 醫(yī)學(xué)科研機構(gòu),.,（二）按區(qū)域分類 1. 城市衛(wèi)生服務(wù)組織體系 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上一級的衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)成。 上一級城市衛(wèi)生機構(gòu)包括綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等,.,2. 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)組織體系 以縣級衛(wèi)生服務(wù)組織包括縣醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等單位為中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐 村衛(wèi)生室為基礎(chǔ) 三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),.,三、衛(wèi)生服務(wù)組織的改革,1.衛(wèi)生服務(wù)組織變革的原因 政治環(huán)境的變化 經(jīng)濟環(huán)境的變化 技術(shù)的進步 價值觀念的變化 組織內(nèi)部的變化,.,2.衛(wèi)生服務(wù)組織變革的程序 認識到變革的必要性 制訂變革計劃 實施變革計劃 評估變革計劃,.,第四節(jié) 社會衛(wèi)生組織,主要

7、內(nèi)容 一、社會衛(wèi)生組織 二、中國主要的社會衛(wèi)生組織,.,一、社會衛(wèi)生組織,1.含義 不以營利為目的，主要開展公益性或互益性活動、獨立于黨政體系之外的正式的與衛(wèi)生有關(guān)的社會實體。 包括學(xué)會、研究會、協(xié)會、基金會等。,.,2.社會衛(wèi)生組織的功能 溝通橋梁功能 政府決策智囊功能 促進社會公益,.,二、中國主要的社會衛(wèi)生組織 中華醫(yī)學(xué)會 Chinese Medical Association 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會 Chinese Preventive Medicine Association 中國醫(yī)院協(xié)會 Chinese Hospital Association 中國醫(yī)師協(xié)會 Chinese Medical

8、 Doctor Association 中國紅十字會 Red Cross Society of China,.,案例分析,章前案例 古巴在20世紀七十年代建立了以社區(qū)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：初級醫(yī)療網(wǎng)是三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)和建設(shè)的重點，主要由綜合診所和建立于鄉(xiāng)村、街道及某個地區(qū)的醫(yī)療站兩部分構(gòu)成，負責全社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健事宜。各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)。綜合診所由各種醫(yī)科專業(yè)的醫(yī)生組成，醫(yī)療站由1名家庭醫(yī)生和2名護士組成。同時，根據(jù)各地區(qū)的人口數(shù)量和分布情況，3350個醫(yī)療站設(shè)立一個綜合診所。一般來說，一

9、個醫(yī)療站覆蓋的人口大約為6001000個居民。古巴初級醫(yī)療網(wǎng)中最具特色的是自1984年起實行的家庭醫(yī)生計劃，它是為解決預(yù)防工作做得不夠和不能深入到居民中去的問題而實行的，從而使得古巴的醫(yī)療服務(wù)體系更加完善。,.,在這項計劃中，一個醫(yī)生接受指派，到一個指定的社區(qū)負責照料120個家庭。這個醫(yī)生同時也生活在這個指定由他負責的社區(qū)之中。他對這個社區(qū)中約700800個人提供初級的醫(yī)療和疾病預(yù)防。家庭醫(yī)生住在診所的樓上或附近，診所24小時對外開放。醫(yī)生一般在上午接待病人，下午外出巡游。家庭醫(yī)生還要輪流到社區(qū)中的綜合診所值班。家庭醫(yī)生和綜合診所醫(yī)療不了的患者，家庭醫(yī)生負責送至省級醫(yī)院直至中央級醫(yī)院診治，且要

10、跟蹤和掌握患者的病情發(fā)展，配合其治療。家庭醫(yī)生要為居民定期進行體檢，充分掌握每個居民的健康狀況。古巴政府依然持續(xù)地對衛(wèi)生服務(wù)體系進行改革，自2002年開始政府實行“非常衛(wèi)生計劃”，主要措施有加強綜合診所的作用、提高綜合診所醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、改善藥品服務(wù)的質(zhì)量。,.,案例分析,該案例設(shè)置的目的是引導(dǎo)同學(xué)們思考衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)置在整個衛(wèi)生事業(yè)中的作用，分析衛(wèi)生組織體系作為衛(wèi)生事業(yè)的主體結(jié)構(gòu)框架，其結(jié)構(gòu)、功能分配、職權(quán)劃分是如何影響各項衛(wèi)生服務(wù)功能的效果和健康目標達成的程度。 引導(dǎo)同學(xué)們思考為什么對于一個已經(jīng)取得良好績效的衛(wèi)生服務(wù)體系還需要改革，分析哪些因素促使改革。 進一步引出本章的內(nèi)容：衛(wèi)生服務(wù)

11、體系及其改革。,.,思考題,請大家分組調(diào)查任意一所衛(wèi)生機構(gòu)，了解該衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況；應(yīng)該履行的職能及主要任務(wù)；實際履行的職能及主要工作內(nèi)容；實際履行的職能與應(yīng)該履行的職能之間的差距，通過調(diào)查結(jié)合自己的思考進行原因分析，提出建議或?qū)Σ?，撰寫調(diào)查報告。,.,推薦課外閱讀材料,一、文獻、書籍及期刊 1.Craig Mitton, Francois Dionne, Lisa Masucci. Innovations in health service organization and delivery in northern rural and remote regions:a review of

12、the literature. International Journal of Circumpolar Health 70:5 2011 2.張拓紅，陳育德. J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，（2）：14-17 3.李文敏，方鵬騫，蘇楊. J.國家行政學(xué)院學(xué)報，2012，（1）：81-85,.,4.Marry G Harris衛(wèi)生服務(wù)管理理論與實踐（第2版）北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社、北京大學(xué)出版社，2009.10 5.陳文玲，易利華.2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.9 6.期刊 中國衛(wèi)生事業(yè)管理、中國衛(wèi)生經(jīng)濟、health policy,.,二、相關(guān)網(wǎng)站 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會： 世界衛(wèi)生組織：/en/ 中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會： 國家食品與藥品監(jiān)督管理總局： 國家中醫(yī)藥管理局： ,.,章后討論題答