增強(qiáng)技術(shù)在胸部CT掃描中的應(yīng)用;

1、增強(qiáng)技術(shù)在胸部ct掃描中的應(yīng)用 胸部ct檢查大多數(shù)情況系都需要靜脈注射造影劑后進(jìn)行，目的是將血管、縱隔結(jié)構(gòu)及肺門結(jié)構(gòu)與病變區(qū)分開(kāi)，尤其是血管與腫瘤的區(qū)分。肥胖病人縱隔內(nèi)有大量脂肪，可形成有效的天然對(duì)比，因此靜脈注射造影劑就不象縱隔缺乏脂肪對(duì)比的消瘦病人顯得那么重要。事實(shí)上，后者如不用增強(qiáng)掃描就很難分辨縱隔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)與縱隔、奇靜脈等。為了對(duì)動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤等血管病變、淋巴結(jié)病變、腫瘤及畸形等進(jìn)行準(zhǔn)確定性，必須進(jìn)行增強(qiáng)。需要進(jìn)行螺旋ct增強(qiáng)掃描的情況包括：肺及縱隔腫瘤，血管疾病及畸形，創(chuàng)傷，感染性疾病有可能蔓延至肺門及縱隔者，肉芽腫性疾病及胸膜腔病變等。相反，大多數(shù)累及大、小氣道以及肺間質(zhì)

2、的病變并不需要增強(qiáng)，如支氣管擴(kuò)張、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺氣腫以及肺纖維化等。大多數(shù)情況下，1215s的延遲就可在肺動(dòng)靜脈及體循環(huán)（包括主動(dòng)脈弓分支）中產(chǎn)生很好的增強(qiáng)效果；20s延遲即可強(qiáng)化雙側(cè)的鎖骨下及頸總靜脈交匯點(diǎn)；10s延遲肺動(dòng)靜脈強(qiáng)化好，但整個(gè)主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓分支的強(qiáng)化不足。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，從肘前靜脈至胸腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的循環(huán)時(shí)間依次為：上墻靜脈3.71.5s，肺動(dòng)脈6.52.5s，升主動(dòng)脈10.53.0s，降主動(dòng)脈及頸部血管12.33.8s，頸靜脈17.85.0s。以上延遲時(shí)間只是近似的，需根據(jù)病人估計(jì)的心輸出量及懷疑病變情況作出適當(dāng)調(diào)整。螺旋ct檢查需預(yù)先在高壓注射器的遙控器上設(shè)置造影劑量，計(jì)算公式如

3、下：劑量流速（毫升/秒）x掃描延遲時(shí)間（秒）掃描時(shí)間（秒）7，這里的7秒是造影劑到達(dá)肺動(dòng)脈干的時(shí)間。這個(gè)公式適應(yīng)于造影劑濃度為300mg碘/ml，流速2ml/s時(shí)；當(dāng)造影劑濃度為150mg碘/ml，流速34ml/s時(shí)，造影劑劑量翻倍。另一種計(jì)算造影劑劑量的方法是根據(jù)病人體重，方法是：劑量（300mg碘/ml）體重（kg），或劑量（150mg碘/ml）體重（kg）x2，這種方法在兒童檢查中較前者方便，也適用于大多數(shù)成人。當(dāng)胸腹部螺旋ct檢查同時(shí)進(jìn)行時(shí)，需增加30%的造影劑量。 ct最突出的優(yōu)點(diǎn)之一就是密度分辨率高，而造影劑的應(yīng)用更是人為地增強(qiáng)了各組織之間、正常組織與病灶之間的密度對(duì)比，進(jìn)一步提高

4、了ct的密度分辨能力。靜脈注射造影劑可使血管與某些病灶的密度增高，即所謂“增強(qiáng)”，從而可提高陽(yáng)性診斷率及明確病灶的血供、與周圍織織的關(guān)系。 馬薄奧(marchal)及迪安(dean)氏等在七十年代末期曾提出，在注射造影劑后10一20秒內(nèi)，血管含有最高量的碘；在大約5分鐘后，皿管內(nèi)外的造影劉濃度才接近均等的平衡狀態(tài)。根據(jù)這一理論，使用bolus團(tuán)注法是從靜脈內(nèi)快速注射大劑量造影劑然后在510秒內(nèi)進(jìn)行胸部ct掃描，是比較合適的。必要時(shí)：佐以ct血管造影法(ct angiography)，即bolus團(tuán)注法加上動(dòng)態(tài)掃描(dynamic scanning)，以觀察夾層動(dòng)脈痛或動(dòng)靜脈畸形。 ibolus

5、：團(tuán)注法的分期 1早期：動(dòng)靜脈浸注期(注射后1分鐘內(nèi))。 h晚期：器官浸注期造影劑么血管內(nèi)外分部成均衡狀態(tài)(注射后25分鐘)。 動(dòng)靜脈浸注期適用于： (1)識(shí)別胸部血管與腫塊。 (2)大血管與低密度病炊的辨別。 (3)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和原發(fā)血管性新生物的明確。 (4)血管本身的結(jié)構(gòu)變化：血栓、血管鞘、血管移植。器官浸注期適用于；(j)區(qū)別腫塊是否囊性。(ii)腫塊的血供程度如何。(3)等密度病灶的識(shí)別和檢出(iv)腫瘤或創(chuàng)傷的涉及范圍。2造影劑的使用方法 (1)造影劑品種：在胸部ct檢變中，常用的離子型碘造影劑有60泛影普胺、conray、angiografin等。常用非離子型碘造影劑有優(yōu)維

6、顯(ultravjst)、歐乃派兜(omnipaque)、碘必樂(lè)(iopamiro)等。非離子型造影劑的特點(diǎn)是低滲、非離子化、不帶電荷，因此對(duì)心、腦、lr無(wú)不良反應(yīng)，安全度高，但價(jià)格昂貴(一般為離子型造影劑價(jià)格的15倍左右)。 (2)使用方法：靜脈注射，用12號(hào)針頭于靜脈內(nèi)快速報(bào)注造影劑60100毫升，首先的14量注射速度稍慢，以后的34量則用盡快的速度(一般在15分鐘一2分鐘內(nèi))注射完畢。 使用ct專用的自動(dòng)注射器時(shí)，應(yīng)掌握第次掃描與團(tuán)注法結(jié)束之間的間隔時(shí)間。在胸部，應(yīng)是58秒左右，延遲掃描一般在5分鐘后進(jìn)行，以觀察病灶血供的動(dòng)態(tài)變化。 (3)毒副反應(yīng)的預(yù)防：可在注射離子型造影劑前預(yù)先靜注1

7、0mg地塞米松。也可采取聯(lián)合用藥，方法是在注制造影劑前12小時(shí)及2小時(shí)各口服一次下列4片藥物；樸爾敏4mg x1(h1受休阻滯劑)、西米替丁0.2x1(h：受體阻滯劑)、強(qiáng)的松5mgx 2以及也偵用造影劑前15分鐘靜脈注射地塞米松10mg。一旦發(fā)生了毒副反應(yīng)，應(yīng)有完善的搶救措施，主要是糾正過(guò)敏件休克及防止喉頭水腫產(chǎn)生的窒息缺氧。 臨床上，在選送病人作ct檢查前，必須嚴(yán)格控制禁忌癥。凡對(duì)碘過(guò)敏者，甲亢、心、肝、腎功能不良者，老年人及糖尿兩恩者，多種藥物過(guò)敏和有哮喘文者，均屬高危因素思考。對(duì)于上述病人，必須使用非離子型造影劑進(jìn)行ct增強(qiáng)掃描，并于注射造影刑前先行靜注地名米松10mg。 造影劑排泄，

8、是與注入方式有很大關(guān)系。如采用點(diǎn)滴法注入泛影葡胺，30分鐘內(nèi)其碘血濃度方可達(dá)到高水平。但是，一次快速靜脈注入相同數(shù)量的碘造影劑，在1分鐘之內(nèi)bolus團(tuán)注法的碘血濃度就可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)點(diǎn)滴法達(dá)到高水平。選擇在1分鐘內(nèi)立即掃描可獲得高水平的血管期圖象，同時(shí)若作一系列的動(dòng)態(tài)掃描還可獲得某些病灶的血供情況以及血管特征的詳細(xì)表現(xiàn)，有助于作出正確診斷。目前常規(guī)用含碘造影劑的總量一般限制在不超過(guò)1gkg的標(biāo)準(zhǔn)。因此常規(guī)量一般是在23g到42g碘，最高限度為56g碘。此時(shí)要考慮到造影劑的某些毒副反應(yīng)，所以，常用量(以泛影葡胺為例)是60泛影葡膚100ml。以下有三條注入劑量原則可供使用時(shí)參考： (1)觀察小病灶可

9、用小劑量(即50一60m1次)。在1分鐘內(nèi)僅而掃描三層以下時(shí)也用小劑量。 (2)觀察大范圍病灶時(shí)可用大劑量(即l00150ml)。且在510分鐘內(nèi)連續(xù)掃描5層以上時(shí)也用大劑員。 (3)雖是1cm以內(nèi)的微小病灶，但需要連續(xù)掃描作動(dòng)態(tài)觀察者，也要用大劑量。 造影劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)：需強(qiáng)調(diào)造影劑的碘含量及其粘滯度。理想的造影劉是在一定的容量組合有最大量的碘以及最小的粘滯度，以便能夠很迅速地從靜脈推入。其次為顯影效果好，毒列反應(yīng)小，使用力便，穩(wěn)定可靠。 在ct圖象上，根據(jù)動(dòng)、靜脈內(nèi)碘含量的差別可分為三個(gè)期相：快速注射效應(yīng)期、非平衡期和平衡期。只有用快速注射法才能出現(xiàn)快速注射效應(yīng)朗血管得到最大限度增強(qiáng)。該期僅

10、持續(xù)約40一60s。非平衡期約在快速注射或快速滴注相對(duì)大量的造影劑后1min左右出現(xiàn)。平衡期出現(xiàn)時(shí)，動(dòng)、靜脈內(nèi)碘含量差異極小，此期出現(xiàn)的時(shí)間相當(dāng)于快速注射后2min或涌注未了。通常在快速注射效應(yīng)期和非平衡期的信息對(duì)診斷意義較大。此時(shí)掃描可明確顯示病交的血供情況。并且快速注射法能產(chǎn)生最理想的血管增強(qiáng)效果。在平衡期內(nèi)則只能觀察病變的形態(tài)和范圍。動(dòng)態(tài)掃描 注射對(duì)比劑后對(duì)某感興趣區(qū)行多次快速掃描，以了解對(duì)比劑的濃度變化，主要用于明確血供豐富的病灶或血管性病變。目前,離子型造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率約為5 % ,其中重度反應(yīng)為0.22 % ,致死率為0.0025 %0.0074 % ,而利用非離子型造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3 % ,重度反應(yīng)為0.01 % ,明顯低于離子型造影劑。