帕金森病藥物治療課件

1、帕金森病藥物治療,運(yùn)動(dòng)癥狀,一、帕金森病臨床特征,DA能神經(jīng)元減少50%,非DA能神經(jīng)元 膽堿能、腎上腺素能、五羥色胺能、谷氨酸能,非運(yùn)動(dòng)癥狀,運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能、僵直、靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙。,運(yùn)動(dòng)癥狀,1)精神障礙: 抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂 。,2)自主神經(jīng): 便秘、血壓偏低、多汗、性功能障礙、排尿障礙、流涎。,3)感覺障礙: 麻木、疼痛、痙攣、不安腿 綜合征、嗅覺障礙。,非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn),臨床表現(xiàn),是由于相互拮抗的肌群發(fā)生節(jié)律的交替收縮所致，多從一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開始，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。典型的震顫為手指呈“搓丸樣”。,靜止性震顫,老年患者常無； 當(dāng)行走時(shí)、

2、情緒緊張時(shí)明顯； 睡眠時(shí)消失，感染和肺炎時(shí)消失； 對(duì)天氣變化比較敏感。,臨床表現(xiàn),肌強(qiáng)直,肌張力增高，呈齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直，四肢、軀干、頸部、面部的肌肉均發(fā)生強(qiáng)直，故患者表現(xiàn)一種特殊姿勢(shì)：頭部前傾，軀干俯屈，前臂內(nèi)收，下肢這髖及膝關(guān)節(jié)略為彎曲。,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)徐緩,隨意運(yùn)動(dòng)緩慢、減少，加上 肌張力增高。面具臉,寫字 過小征。講話慢，語(yǔ)音低沉 且單調(diào)，唾液難于咽下，大 量流涎，嚴(yán)重時(shí)吞咽食物也 困難。影響呼吸肌時(shí)，呼吸 不暢，易誤診為肺炎。 慌張言語(yǔ)：構(gòu)音不全、重復(fù) 言語(yǔ)、口吃等。,臨床表現(xiàn),姿勢(shì)反射減少,走路時(shí)雙上肢前后擺動(dòng)的“聯(lián)合動(dòng)作”減少甚至不擺動(dòng)。步態(tài)的障礙表現(xiàn)為起步較難，一旦邁步后即以

3、碎步向前沖，不能及時(shí)停步，稱之為“慌張步態(tài)”。,其它癥狀,necessity,如頑固性便秘、出汗多、面部皮脂分泌多等。大多有情緒低落，甚至憂郁癥狀。早期認(rèn)知功能正常，晚期有認(rèn)知功能障礙。少數(shù)病人晚期出現(xiàn)癡呆。,臨床表現(xiàn),1,2,3,4,鼓勵(lì)病人多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多參加社會(huì)活動(dòng)，以防止過早衰退。,藥物或手術(shù)治療均不能達(dá)到根治或延緩疾病進(jìn)展的目的。,飲食：早、中餐以碳水化合物為主，晚上以蛋白質(zhì)為主。,癥狀治療是恢復(fù)病殘的功能,而不是消除全部癥狀和體征,必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。,ThemeGallery is a Design Digital Content 司來吉蘭 ,或加用VE; 復(fù)方L-dopa +CO

4、MTI; 金剛烷胺和 (或 )抗膽堿能藥:震顫明顯而其他抗 PD藥物效果不佳時(shí) ,選用抗膽堿能藥; 復(fù)方L-dopa : 、方案療效不佳可加用。 認(rèn)知功能減退 ,特殊工作之需 ,也可首選復(fù)方L-dopa。,藥物治療,2. 首選藥物原則 (2)老年 (65歲 )患者 ,或伴認(rèn)知障礙 : 首選復(fù)方左旋多巴 必要時(shí)可加DR激動(dòng)劑、 MAOBI抑制劑或COMTI抑制劑。 老年男性患者盡可能不用安坦 ,除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者,藥物治療,(二 )中期PD治療 1）早期首選 DR激動(dòng)劑、司來吉蘭治療患者, 早期首選金剛烷胺 /抗膽堿能藥治療患者, 癥狀改善已不明顯 ,應(yīng)加復(fù)方L-dopa治療; 2）早期首選低劑量復(fù)方L-dopa治效減退 應(yīng)加大L-dopa劑量或添加 DR激動(dòng)劑、司 來吉蘭或金剛烷胺 或 COMT抑制劑。,藥物治療,(三 )晚期 PD治療 晚期 PD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ,治療應(yīng)對(duì)困難. 原因：藥物不良反應(yīng) ;疾病本身進(jìn)展因素。 治療方法：力