現(xiàn)代科技綜述知識文庫：二維超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、現(xiàn)代科技綜述系列二維超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用科技是人類區(qū)別于動物的重要文明之一，是人類對自然規(guī)律研究和利用的學(xué)科。本文提供對科技基本概念“二維超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用”的解讀，以供大家了解。二維超聲診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用1880年，Jacgues和PCurie發(fā)現(xiàn)晶體壓電效應(yīng)后，KDussik于1942年首次使用A型超聲儀探查顱腦，將超聲技術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。10年后美國HBliss研究出二維超聲技術(shù)，并開始用于人體臟器檢查。中國在1975年之前，以A型超聲儀為主，僅在少數(shù)大城市醫(yī)院引進二維超聲儀器。1978年后，二維超聲技術(shù)被大范圍地引入中國。10年后，中國研制出用于腹部檢查的二維超聲儀，近年已在縣鎮(zhèn)級

2、醫(yī)院普及。由于超聲工程技術(shù)的發(fā)展和電子計算機的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已由原來的定性診斷提高到定量診斷水平。19921993年間，美國又先后推出超寬頻帶(HDI)和聲學(xué)回波(ART)技術(shù)，給超聲診斷提供了更多的信息量，增強了分辨力，拓寬了應(yīng)用范圍。此外，三維圖像技術(shù)也已開始應(yīng)用于臨床，四維技術(shù)也在實驗使用階段，相信很快應(yīng)用于臨床。二維超聲心動圖的臨床應(yīng)用 常用于檢查左室長軸切面、左室短軸切面(包括二尖瓣、乳頭肌及心尖3個橫斷面)、主動脈短軸切面、左心二腔切面心尖四腔切面及胸骨上凹主動脈弓長軸切面等。1狹窄性瓣膜病的二維超聲心動圖特征。(1)二尖瓣狹窄。二尖瓣由于纖維化、鈣化及贅生物形成而增厚，其回聲

3、較正常瓣膜明顯增粗增強，活動僵硬、受限。根部活動幅度小，瓣體及瓣尖因粘連牽拉，活動幅度亦明顯小，前后葉呈同向運動，舒張期瓣口面積小于2cm2，且前葉呈“氣球樣”(或鉤狀)改變，瓣尖呈“火柴頭”樣改變。前葉氣球樣變是診斷二尖瓣狹窄的重要依據(jù)。若瓣膜增厚，瘢痕化或鈣化嚴重時，氣球樣變可消失，此類病人多需進行瓣膜置換術(shù)治療。左房由于血液淤滯而明顯擴大，重癥者左室擴大同時有肺動脈高壓的表現(xiàn)。(2)主動脈瓣狹窄。主動脈瓣由于鈣化、粘連、纖維化，其回聲增粗增強變形，可單瓣、雙瓣或三瓣受累?；顒咏┯病⑹芟?，開放幅度小，主動脈瓣口變形，其面積一般小于16cm，舒張期正常關(guān)閉之“Y”形態(tài)消失。早期左室后壁及室間

4、隔增厚，后期左室腔擴大。2返流性瓣膜病的二維超聲心動圖特征。(1)二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣口對合不良、輕者僅是對合錯位或裂隙，重者則見瓣口關(guān)閉不合攏或見漏口。風(fēng)濕性病變引起者，同時見瓣葉回聲增粗增強，左房前后徑擴大，收縮期有時可見左房后壁向后擴張，左室擴大伴容量性負荷過重。房間隔凸向右房側(cè)，有時可探及肺靜脈擴張。右室可擴大。瓣膜脫垂或腱索斷裂引起者，同時見二尖瓣脫垂或腱索斷裂之征象。(2)主動脈瓣關(guān)閉不全。舒張期可見主動脈瓣關(guān)閉不合攏、錯位或裂隙。風(fēng)濕性病變引起者，可同時見瓣葉回聲增粗增強。瓣膜脫垂者可見主動脈瓣向左室流出道突出且超越瓣環(huán)連線。此外，舒張期見二尖瓣前葉或室間隔的振顫運動，左室擴大

5、伴主動脈根部增寬。3冠心病的二維超聲心動圖表現(xiàn)。冠心病的超聲心動圖無顯著特異性，但具有重要的參考價值。正常人室間隔與左室后壁呈逆向運動，即室間隔收縮期呈后向運動，舒張期呈前向運動，運動幅度38mm。左室后壁收縮期呈前向運動，舒張期呈后向運動，運動幅度816mm，整個室壁向心性活動均勻一致。節(jié)段性室壁運動異常往往是診斷冠心病的重要依據(jù)。冠心病人的室壁運動異常，表現(xiàn)節(jié)段性運動減低、節(jié)段性運動喪失和節(jié)段性矛盾運動。運動異常主要出現(xiàn)于受損心肌，未受損心肌運動正常，甚至增強。依據(jù)室壁節(jié)段性運動異常的部位，可估測冠狀動脈供血不全的部位。尤其使用計算機心內(nèi)膜標記法檢測可靠性更強。Kemper等將造影劑經(jīng)左心

6、導(dǎo)管注入主動脈根部或冠狀動脈，使心肌顯影，回聲增強。而冠狀動脈阻塞時，其相應(yīng)供血部位的心肌由于灌注受阻，顯影不良或不顯影，回聲增強不明顯或缺如檢查。二維超聲心動圖對急性心肌梗塞的診斷有時較心電圖及酶學(xué)檢查更早。二維超聲心動圖對心肌梗塞并發(fā)癥的診斷亦具重要價值。4心肌病的二維超聲心動圖表現(xiàn)。超聲心動圖對肥厚性心肌病有肯定的診斷價值；對擴張性的。限制性的心肌病可提供重要的診斷依據(jù)。對于肥厚性心肌病，主要檢查左室長軸切面、二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平之左室短軸切面和四腔心切面。這樣對室間隔不同部位的肥厚一般都可檢出，如心室下13心室肌肥厚的心尖肥厚型心肌病。由于室間隔增厚二尖瓣前葉收縮期凸向左室

7、流出道，可導(dǎo)致左室流出道的狹窄(正常為2035mrn)。這種二尖瓣前葉收縮期的向上凸起，發(fā)生于心電圖R波之后，第1、2心音之間，且在期前收縮后第1次心跳或用亞硝酸異戊酯及異丙腎上腺素后更明顯。此為肥厚性阻塞型心肌病的超聲心動圖重要表現(xiàn)，但無特異性。因為凡導(dǎo)致左室流出道射血速度過快者均可出現(xiàn)。室間隔增厚是肥厚性心肌病的主要特征，其增厚多為非對稱性的，且厚度一般均大于15mm。左室后壁亦可增厚，室間隔與左室后壁厚度比值15(正常103008)，增厚的心肌回聲增強，呈毛玻璃樣紋理改變，且活動減弱以至消失，收縮期增厚率下降或消失。正常心肌運動可如?；蛴写鷥斝栽鰪姡氖仪幌鄬ΚM長變小。IHSS患者由于主

8、動脈瓣下狹窄，收縮中期加重，阻滯血流，使流入主動脈之血液迅速減少。主動脈瓣口變小，致使主動脈瓣出現(xiàn)收縮中期關(guān)閉。非阻塞型心肌病雖然室間隔增厚，活動度減低，但左室流出道狹窄不明顯，無收縮期二尖瓣前葉前凸現(xiàn)象，左室后壁一般不增厚。擴張性心肌病在左室長軸切面上，左室呈球形增大，室間隔上移，左室后壁呈弓背形下移，二尖瓣開放幅度小，室間隔與左室后壁活動幅度彌漫性減低，室間隔收縮期增厚率30%，四腔心切面見各房室均有增大，主動脈內(nèi)徑偏小。限制性心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)為室間隔與左室后壁呈對稱性增厚，兩者比值正常，但活動幅度和收縮期增厚率均減低。5心包積液的二維超聲心動圖特征。二維超聲心動圖檢查心包積液不僅診

9、斷符合率高，而且能夠估計積液量和引導(dǎo)穿刺。二維超聲心動圖檢查可見右室前壁、心尖外圍及左室后壁后方有一半環(huán)形液性暗區(qū)包繞。暗區(qū)因積液量不同而寬窄不一。大量積液時，可于左房后壁下方出現(xiàn)液性暗區(qū)，心腔可相對變小且心臟搏動頻速?？傊S超聲心動圖對X線檢查提示的普大型心臟的鑒別診斷有其獨特價值，但對縮窄性心包炎的診斷有一定困難。6左房粘液瘤的二超聲心動圖特征。粘液瘤占心臟腫瘤的30%50%，其中75%發(fā)生于左房。在左室長軸和四腔心切面上，粘液瘤可清晰顯示左房內(nèi)，其蒂附著于房間隔上，隨心動周期上下移動，甚至舒張期穿過二尖瓣口進入左室，呈圓形或橢圓形致密回聲光團。中心壞死者，光團中央可出現(xiàn)液性暗區(qū)，房室

10、腔一般正常。7先天性心臟病的二維超聲心動圖特征。(1)房間隔缺損：一般以心尖4腔切面和劍下4腔心切面探查房間隔原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損準確性較高，幾乎沒有假陽性或假陰性出現(xiàn)。此時見缺損之房間隔回聲中斷。斷端回聲略增粗。右房右室擴大，右室流出道及肺動脈增寬，由于右室呈容量性負荷過重，室間隔凸向左室側(cè)，而且收縮期向前、舒張期向后運動，與左室后壁呈同向活動。左房可稍大，左室及主動脈一般不大。依據(jù)房間隔回聲失落的部位與大小，可估測缺損類型及缺損口大小。經(jīng)食道探查時，可提高房間隔缺損的診斷準確率。聲學(xué)造影有助于缺損的確立和了解分流方向。(2)室間隔缺損：首先探及室間隔的回聲失落區(qū)，心臟十字交叉以下室間隔與十字

11、交叉連續(xù)中斷。其次，由于左室容量性負荷過重，左室擴大，室壁活動增強。右室可增大，肺動脈及右室流出道亦可增寬，或伴肺動脈高壓。左房、主動脈一般不擴大。依據(jù)室間隔缺損的大小、部位，可估測缺損的大小及類型。聲學(xué)造影可提高室間隔缺損的診斷率。(3)法樂氏四聯(lián)征：左室長軸切面見主動脈明顯增寬，右室流出道變窄，右室擴大且前壁增厚，主動脈前壁與室間隔連續(xù)中斷有一較大缺損區(qū)，且斷端室間隔明顯增厚，兩斷端不在同一水平，遠側(cè)斷端位置下移并指向增寬的主動脈前后壁之間，構(gòu)成主動脈騎跨征。肺動脈或肺動脈瓣狹窄，左房左室一般不大。(4)三尖瓣下移畸形：4腔心切面上見增大變形呈船帆樣的三尖瓣前葉及粘連于右室壁和室間膈的后葉

12、和隔葉。三尖瓣距心尖部距離變短，二尖瓣前葉至心尖部的距離是三尖瓣至心尖部距離的15倍以上?；伟晟戏降挠沂仪慌c右房連成一個大心腔，構(gòu)成“房化右室”，且明顯擴大?；伟耆~下方至心尖部為“功能右室”，明顯變小。在主動脈根短軸及二尖瓣口水平短軸切面，見三尖瓣由正常之9點位置下移至1112點處。另外，本病常合并房間隔缺損畸形，探查時應(yīng)注意掃查。二維超聲技術(shù)在腹部疾病診斷中的應(yīng)用 1適應(yīng)癥。(1)實質(zhì)性臟器的形態(tài)、大小、位置及其周鄰組織解剖關(guān)系。(2)腹腔內(nèi)大血管解剖部位、走行關(guān)系，有無狹窄、擴張、栓塞及其血流動力學(xué)變化。(3)體腔內(nèi)或臟器內(nèi)的囊性的、實性的或混合性的占位病變的定性定位檢查。(4)腹腔臟

13、器或管腔內(nèi)有無結(jié)石、寄生蟲或異物。(5)婦科疾病和正常、異常產(chǎn)科檢查。(6)炎癥性病變。(7)超聲引導(dǎo)下的穿刺，造影及活檢。2肝臟腫瘤聲像圖特征。(1)肝臟形態(tài)：肝臟表面凸凹不平，尤其位于肝臟淺層的小型病灶，可使肝臟表面呈現(xiàn)數(shù)個細小結(jié)節(jié)狀突起。角征：正常肝臟邊緣呈銳角，若右葉前緣變厚而鈍圓，呈45或直角者，稱角征改變。往往提示占位性變。駝峰征：肝內(nèi)深部腫瘤組織致使膈肌向外突出，呈駝峰狀。常發(fā)生于右葉轉(zhuǎn)移性腫瘤。(2)肝內(nèi)血管征像：由于腫瘤占位致使肝內(nèi)血管變細、減少、受壓、彎曲而移位，有時在門靜脈或肝靜脈內(nèi)探及癌栓回聲。良性占位一般不會導(dǎo)致血管變化。(3)腫瘤組織聲像：表現(xiàn)為強、弱及等回聲3型。

14、強回聲型：A光團：為密集明亮光點集合成團。邊界多清晰，大小、數(shù)量不等，大者中心可因壞死液化回聲減弱，常見于原發(fā)性肝細胞癌及轉(zhuǎn)移癌。若光團聚集或融合成片稱集合體癥。2cm大小光團的內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲無明顯改變，若邊緣清晰、整齊、有硬性感而又位于靜脈末端者多為血管瘤。3cm以上的光團，隨體積增大可有弱回聲環(huán)和強回聲環(huán)改變，前者在腫瘤回聲周邊出現(xiàn)回聲的黑色線狀邊界，構(gòu)成無回聲環(huán)節(jié)。后者在腫瘤回聲周邊出現(xiàn)強回聲白色灰階環(huán)帶狀結(jié)構(gòu)。其產(chǎn)生機理為腫瘤組織迅速膨脹性生長壓縮肝組織構(gòu)成偽性包膜，因其聲阻抗相似而呈弱回聲環(huán)，隨病程進展，結(jié)締組織進入周圍組織形成包膜時，聲阻抗差加大而呈強回聲環(huán)。較大光團回聲中可見數(shù)個回

15、聲強弱不一的圓形小灶聲像或回聲不一的線狀結(jié)構(gòu)。B靶團：為圓形暗區(qū)中心小而圓的光團，似靶心而稱靶團。Meine認為系由于腫瘤組織出血壞死所致。C彌漫型：此型肝臟明顯腫大，表現(xiàn)凸凹不平，結(jié)構(gòu)回聲紊亂，呈云霧斑片狀，可見大小不一多個小球形病灶，有時融合成片。病變常波及左右兩葉及膽囊，肝門內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，門靜脈內(nèi)常見癌栓。弱回聲型：為實質(zhì)性暗區(qū)，呈黑色灰階，內(nèi)有稀疏線狀反射，邊界尚清，但不整齊。見于原發(fā)性肝癌，、平滑肌肉瘤、血管瘤等。等回聲型：回聲與正常肝組織一致，腫瘤組織周邊隱約可見纖細線狀邊界回聲。病灶直徑12cm不等，一般13個散發(fā)存在。掃描中易被漏診。原發(fā)性的或繼發(fā)性的肝癌均可出現(xiàn)上述超聲征象

16、，超聲征象的不同，緣于腫瘤組織的不同演變階段以及腫瘤組織的血供聲阻抗等因素。肝臟良性腫瘤如血管瘤脂肪瘤等超聲圖象多為反射增強型，其邊界清晰整齊，內(nèi)部回聲較一致，呈“硬結(jié)節(jié)灶”樣，而且多無壓迫征象及肝臟形態(tài)改變。彩色多普勒技術(shù)亦已用于腹部臟器腫瘤檢查。由于腫瘤病灶內(nèi)血管豐富，血供異常增加，彩色多普勒(CFI)檢查可探及高速彩色血流信號，流速均大于30cms，為診斷惡性腫瘤的重要指征。3肝膿腫的超聲征象。早期病變多呈密集點、線狀伴有粗糙邊界回聲。隨病程進展，膿腫組織溶解液化后，則為液性暗區(qū)回聲，其內(nèi)多無光點，暗區(qū)大小、數(shù)量不一，周邊可見粗而厚且欠規(guī)則的囊壁回聲。若膿腫位置表淺，加壓后可變形。4膽囊

17、結(jié)石超聲征象。膽囊結(jié)石的光團回聲形態(tài)不一，大小不等，多位于膽囊底部，結(jié)石多伴聲影(Acousfic Shadow)，聲影寬度與結(jié)石大小、數(shù)目有關(guān)。膽囊壁多數(shù)完整，亦可不光整或顯示不清。萎縮性膽囊炎伴結(jié)石可不見膽囊回聲，僅見其內(nèi)的光團回聲及聲影。同時應(yīng)注意鑒別由于體積效應(yīng)所造成的假陽性回聲，如囊壁結(jié)核結(jié)節(jié)有時易誤診為膽囊結(jié)石。膽道結(jié)石可發(fā)生于膽道的任何部位，常見部位為左右肝管、總肝管、總膽管下段。膽道結(jié)石多為光斑強光點或光團回聲伴聲影，同時伴膽道擴張。左右肝管結(jié)石，于顯示第1肝門時最清楚，在左右肝內(nèi)顯示為水平走向串珠樣光點或光團回聲伴聲影。多數(shù)情況下膽道只能探及總長度的12，約4cm左右，其余部

18、分(特別是十二指腸后段)常因氣體干擾顯示不清。超聲波對膽道結(jié)石的掃查，不僅能確定有無結(jié)石，還可通過橫掃查與縱掃查相互印證，進行結(jié)石定位診斷。5胰腺腫瘤的超聲征象。胰腺癌為胰腺常見腫瘤，又以胰頭癌多見。超聲可見胰腺局限性腫大、變形、外形多不規(guī)則，可見偽足樣突起，癌塊邊界尚清且多為低回聲，少見斑點及霧狀回聲，亦可為均質(zhì)回聲。胰管呈管狀或串珠樣擴張。6腎結(jié)石的超聲征象。超聲波表現(xiàn)為強光點或光團回聲伴聲影。但腎結(jié)石與腎盂腎盞白色灰階反射相似，兩者無明顯反差襯托，易漏診。結(jié)石過小，其直徑小于超聲波束直徑時，結(jié)石可不顯像，應(yīng)予注意。7前列腺超聲征象。檢查方式分為經(jīng)腹檢查和經(jīng)直腸檢查。(1)前列腺肥大超聲征象：前列腺各徑線增大，呈半圓或球形，包膜增厚，尤以向兩側(cè)對稱性增大多見，回聲增強，呈強光點或斑點及斑片和及線樣回聲。(2)前列腺癌超聲征象：形態(tài)不對稱，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲雜亂不均，強弱不一，包膜連續(xù)性中斷，甚而見單個的或多個光團或?qū)嵸|(zhì)性暗區(qū)。侵犯膀胱或精囊壁時，可見其受損征象。有時應(yīng)注意與鈣化鑒別。8子宮肌瘤超聲征象。超聲見子宮增大呈球形，可見局部隆起，宮壁增厚不均，內(nèi)膜回聲偏移。瘤體回聲可表現(xiàn)為減弱型的、增強型的和混合型的3種。前者瘤體呈實質(zhì)暗區(qū)，回聲較宮體回聲弱。增強型的呈光團狀